билет1 2) -острый инфаркт миокарда

билет1 2) -острый инфаркт миокарда

.Билет 3.

3)Синдром артериальной гипертензии-ведущий.

-над аортой выслушивается акцент 2-го тона(повышение давления в сосудах)

-АД 180/80 мм.рт.ст на левой руке,185/105 на правой руке(дисфункция высшего сосудодвигательного центра продолговатого мозга)

-ЧСС 80 в минуту

2.Синдром энцефалопатии

-распирающие головные боли в затылочной области при перемене погоды(сужение сосудов головного мозга)

3.Синдром поражения миокарда

1)Sd. нарушения ритма и проводимости

Пульс несимметричный

ЧСС 88 в минуту

2)Sd. сердечной недостаточности(ЛЖ)

Одышка при небольшой физической нагрузке(застой в малом круге кровообращения)

Умеренный цианоз губ(застой в МКК)

Дыхание в нижних отделах ослабленное везикулярное,с обеих сторон выслушивается крепаитация

ЧД 22 в минуту

Пастозность стоп (застой в БКК)

3)Sd. Кардиомегалии

При перкуссии левая граница сердца находится в 5 м.р по левой СКЛ(гипертрофия ЛЖ)

Ослабление 1-го тона на верхушке

4.Sd. клинико-анамнестический

Больной К,63 года.3 года назад перенес им,рекомендуемые препараты принимает нерегулярно.

Диагноз:гипертоническая болезнь III стадии, III степень повышения АД, группа риска IV.ИМ (от)ФК III,ХСН IIБ.

План обследования:

Общий анализ крови-без изменений

БХ анализ крови-холестерин повышен,бета ЛП,триглицерин

Анализ мочи:креатинин(для исключения заболеваний органов мишеней)

Рентгенография:аортальная конфигурация сердца

УЗИ почек,надпочечников,щитовидной железы

Обследование глазного дна

Суточный мониторинг АД

Лечение:

Гиспитализация,диета с ограничение солей,диуретики,ингибиторы АПФ,бета-АБ,блокаторы Са каналов.

билет 5 1) Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем. Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания.
Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.
Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.
Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней.
Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.
Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).
Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Важно наличие вредных профессиональных факторов и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии.
Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального давления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.
Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногдажалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.
Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения.
Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.
Пальпация. Верхушечный толчок – приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка. Пульс твердый.
Аускультация. Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение.
ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Депрессия сегмента S-T, деформация Т в I и II стандартных отведениях, а также V5 – V6.

3)

1.Sd. поражения эндокарда-ведущий

1. Sd.недостаточности аортального клапана

1. ослабление 2 тона во второй точке

2. убывающий диастолический шум

3. диастолич давление 40 м рт ст

2.Sd. поражения миокарда

· Sd. Кардиомегалии

1. смещение границы сердца влево

2. усилен верх толчок

3. усиление пульс сонной артерии

4. повыш систол давления 160 мм рт ст

3.Sd. интоксик-воспалит

· повыш темпр до 37.3-37.5

4.Sd. СН

· Sd. Хронич недостаточн ЛЖ

1. ЧСС=96

2. отдышка при умерен физ нагрузке

3. бледность кожных покровов

4. гловокруж,обмороки

5. слабость

5.Sd. клинико-анамнест

· частые ангины

· головокружение, отдышка,обмороки в течении 3 лет

Ds: хронич ревмат болезнь сердца, активная фаза. Недостаточность аортального клапна. ХСН 2А,ФК2

Билет 6 мелкий. 3) 1.Синдром артериальной гипертенезии: пульс 100в мин, повышенного наполнении, напряжения (вследствие повышения АД).

АД 200\110 на обеих руках

На аорте выслушивается акцент 2 тона (из-за повышения давления)

ЧСС 100 в мин

2. Синдром поражения органов-мишеней: а) синдром поражения миокарда 1)(синдром кардиомегалии, гиперторофия левого желудочка): верхушечный толчок определяется в 5 межреб по СКЛ слева, усилен, левая граница совпадает с верхушечным толчком

2)синдром левожелудочковой недостаточности: Одышка при обычной физической нагрузке (

Связана с венозным застоем крови в малом круге кровообращения, накоплением в крови недоокисленных продуктиов обмена, которые раздражают дыхательный центр).

Б) синдром сосудистой энцефалопатии: предъявляет жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, мелькание мушек перед глазами (связаны с функциональными и органическими нарушениями сосудов головного мозга)

3. Синдром гиперхолестеринемии: холестерин 8,3 ммоль\л.

4. Синдром клинико-анамнестический: женщина, 55 лет. Жалобы возникли после конфликта на работе. Больная повышенного питания (рост 168, вес 82,5 кг).

Предва диагноз: ГБ 2 стадии, 3 степени. Гипертрофия левого желудочка. Гипертонический криз 2 типа от (число сегодняшнее). ХСН 2а, ФК 3?.

План обследования: 1. ОАК (в норме)

2. ОАМ, определение альдостерона (может быть протеинурия, микроальбуминурия,

3. Биохим анализ крови, липидограмма, определение активности ренина (липиды повышены, небольшое увеличение креатинина)

4. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)

5. ЭХО-КС: аортальная конфигурация, утолщение стенок левого желудочка ЗСЛЖ и МЖП больше 11 мм, расширение аорты больше 40 мм, расширение сосудистого пучка.

4. Измерение АД, пульса в динамики (для контроля)

5. Исследование сосудов головного мозга (могут быть поражения сосудов)

6. Исследование глазного дна (могут быть кровоизлияния, отёк зрительного нерва, сужении артериол сетчатки, расширение вен, геморрагии)

7. Изучение функции почек-УЗИ почек, надпочечников (может быть снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, почечная недостаточность)

8. Консультация невролога (для исключения нейрогенной АГ).

Лечение: 1. Госпитализация, постельный режим.

2. Диета ОВД2 без соли

3. Изменение образа жизни: достаточный сон, снижение избытка массы тела, ограничение потребления алкоголя (не больше 30 мл водки), снижение потребления натрия (не больше 100 ммоль\сут-2,4 г натрия и 6 г соли), адекватное потребление кальция,калия и магния с пищей. Увеличение физической активности на свежем воздухе. Прекращение курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина с пищей.

4. Медикаментозное: гипотензивные препараты, фурасимид под язык, вимоцетин,пирацетам, ноотропные (для улучшения мозгового питания). Мочегонные, Салуретики (снижение внутриклеточного натрия), блокаторы альдостьерона, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых канлов, ингибидоты ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл).

Билет 8 мелкий. 1) границы и конфигурация сердца. Клиническая картина.

Относительная сердечная тупость-проекция передней стенки сердца на грудную клетку, соответствующая его истинным границам. Границы: а) правая-на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреб б) левая-на 1,5-2 см кнутри от СКЛ в 5 межреберье и совпадает с верхуш толчком в) верхняя- на 1 см кнаружи от левой парастернальной линии на уровне 3 ребра. Талия сердца-по парастернальной линии в 3 межреб. Границы сосудистого пучка(аорта, верхняя полая вена, легочная артерия)- во 2 межреб по краям грудины (5-6см).

Абсолютная сердечная тупость-проекция передней поверхности сердца, не прикрытая лёгкими.

Границы: а) правая-по левому краю грудины в 4 ме6жре, б) левая-на 1-2см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в 5 межреб в) верхняя-на уровне 4 ребра по левой парастернальной линии.

Конфигурация. 1. Нормальная(неизменённая). Правый контур из двух дуг:1) верхняя полая вена-в 1 межреб, напрвлена вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края 3 ребра 2)образует тупой угол в виде плоской дуги выпуклой частью кнаружи, соответствует контуру правого предсердия до крайней правой точки относ тупости в 4 межреб. Левый контур-4 дуги: 1) нисход часть дуги аорты-в 1 межреб, спускается вниз по краю грудины 2)легочная артерия 3)ушко левого предсердия на уровне 3 ребра по парастернальной линии 4)граница левого желудочка

2. Митральная конфигурация-при митральном стенозе. Сердце шарообразной формы, угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает (сглаживается талия сердца за счёт резкого увеличения левого предсердия).

3. Аортальная конфиг.-при поражениях аорты и её клапанов, при выраженных формах гипертонич болезни. Значительно расширен правый контур за счёт 1 дуги (восходящий отдел аорты), расширены границы влево (увеличение левого желудочка), талия выражена, сердце напоминает «сапог» или «сидячую утку».

4. Трапециевидная (треугольная)-при скоплении большого количества жидкости в перикарде. Границы относит сердеч тупости трапециевидной формы (широкое основание внизу и постепенное сужение сосудистому пучку). Сердце напоминает крышу с дымовой трубой.

5. Смешанная-при митральной недостаточности, декомпенсированных аортальных пороках при митрализации. Изменение границ относ и абсолют тупости (увеличение, уменьшение, смещение границ) зависят от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения сердца и характера изменений в лёгких.

Интерпритация некоторых данных перкуссии сердца: 1. Расширение левой границы сердца: аорталь пороки, недост митраль клапана, аневризма передней стнки левого желуд и восходящей чати аорты

2. расшир правой границы: недост трёхствор клапана, сужении устья легочной артерии, легочная гипертензия, поздние стадии недостат митраль клапана

3. увеличение верхней границы-митральные пороки

4. увелич границ влево и вправо-миокардиты, миокардиопатии

5. увели границ во все стороны-декомпенсированные сочетанные или комбинированные клапанные пороки, скопления жидкости в полости перикарда.

Билет 12(маленький)

1.Органич шумы-внутрисерд-е образ-ся при возникн-ии в обл-ти клапановых отверстий, полостях сердца или начальных отделов магистрал-х сосудов, их сужений,расширений или появ-й другой преграды(атеробляшка).Отличия:выслуш-ся не только на участке клапанов,но и на большом простран-ве серд обл-ти.Хорошо провод-ся по току крови.

Функцион-е шумы(«невинные») – 1)динамические –увелич-е скорости при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца.2)Анемические- уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных различного происхождения.3)Относит-й недостат-ти клапан-х отверстий обуслов-ны разнообраз-ми нарушениями функции клапанного аппарата.Отличия:чаще систол-й шум,выслушив-ся на верхушке и над легочной артерией.Не проводятся.Непродолжительные(то появляются то исчезают).Не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем».Не сопровожд-ся другими признаками поражения клапанов.

Б10 задача (маленький)
Ведущий-синдром поражения миокарда
Тоны сердца глухие, ритмичные.
С. Острой коронарной недостаточности
-боли в области сердца сжимающего, жгучего характера иррадиируют в левую руку, не снимаются приемом нитроглицерина, ортопноэ
С.СН
АД-80/50, чсс-92, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз, ЧД26. Дыхание шумное в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы
С. Клинико-анамнестический Б.43ГОДА Внезапное появление болей, некупируюшиеся приёмом нитроглицерина
С кардиомегалии(гипертрофия ЛЖ)
Верхушечный толчок разлитой ослабленный пальпируется в 5 межреберье на 2 см
Предварительный диагноз: Кардиомиопатия????

Билет 12(маленький)

1.Органич шумы-внутрисерд-е образ-ся при возникн-ии в обл-ти клапановых отверстий, полостях сердца или начальных отделов магистрал-х сосудов, их сужений,расширений или появ-й другой преграды(атеробляшка).Отличия:выслуш-ся не только на участке клапанов,но и на большом простран-ве серд обл-ти.Хорошо провод-ся по току крови.

Функцион-е шумы(«невинные») – 1)динамические –увелич-е скорости при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца.2)Анемические- уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных различного происхождения.3)Относит-й недостат-ти клапан-х отверстий обуслов-ны разнообраз-ми нарушениями функции клапанного аппарата.Отличия:чаще систол-й шум,выслушив-ся на верхушке и над легочной артерией.Не проводятся.Непродолжительные(то появляются то исчезают).Не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем».Не сопровожд-ся другими признаками поражения клапанов.

Дата добавления: 2015-09-29