Понятие нейропсихологии, ее научные связи, задачи. Нейропсихология — междисциплинарное научное направление, лежащее на стыке психологии и нейронауки, нацелена на понимание связи структуры и функционирования головного мозга с психическими процессами и поведением живых существ. Термин нейропсихология применяется как к исследованиям с повреждениями у животных, так и работам, базирующимся на изучении электрической активности отдельных клеток (или групп клеток) у высших приматов (в том числе, существуют исследования человека в данном контексте). Нейропсихология применяет научный метод и рассматривает отдельные психические процессы, как процессы обработки информации. Данная концепция пришла из когнитивной психологии и когнитивной науки. Это одна из самых эклектичных дисциплин психологии, пересекающаяся с исследованиями в области философии (особенно философии разума), нейробиологии, психиатрии и информатики (особенно, в создании и изучении искусственных нейронных сетей). Задачи: -Установление закономерностей функционирования мозга при взаимодействии организма с внешней и внутренней средой. -Нейропсихологический анализ локальных повреждений мозга. -Проверка функционального состояния мозга и отдельных его структур.
| Основные методологические подходы нейропсихологии; нейропсихологические синдромы. Рассматривая методические основания нейропсихологии, все многообразие методов, используемых ею как самостоятельной научной дисциплиной, их можно разделить на две группы. К первой следует отнести те методы, с помощью которых были получены основные теоретические знания, а ко второй — методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности. Что касается первой группы, то здесь выделяют: сравнительно-анатомический метод исследования; метод раздражения; метод разрушения. Сравнительно-анатомический метод исследования позволяет выяснять зависимость способов жизни, поведения животных от особенностей строения их нервной системы. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но изучить функции тех или иных структур было сложно. Метод раздражения предполагает анализ особенностей высших психических функций (ВПФ) в результате воздействия на мозг. Поскольку это воздействие можно оказывать по-разному, выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное воздействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока или механически. В 1871 г. Фрич и Гитцик таким образом выделили моторные зоны у собак, Ч. Шерингтон (1903) провел опыты на обезьянах, В. Пенфилд впервые использовал данный метод на человеке (1945). Однако непосредственное воздействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно в отношении человека. Поэтому возникла потребность в более естественном методе изучения функций головного мозга - непрямом раздражении или непрямой стимуляции коры. Этот метод предполагает выявление изменения электрической активности тех или иных участков мозга в результате воздействия тех или иных естественных факторов. Наиболее распространен метод вызванных потенциалов, когда в ответ на определенное внешнее воздействие регистрируют изменения ритмов в спектре электроэнцефалограммы.
| Исторические типы нейропсихологии. Нейропсихология является одновременно отраслью экспериментальной психологии и клинической неврологии. Психология сформировалась как наука к концу 19 в., когда было признано, что психические процессы можно исследовать, наблюдая за поведением человека. В 19 в. клинической неврологии удалось выявить связь между локализацией поражения мозга и изменениями в психике больных, как субъективными, так и объективными. В начале 19 в. Ф.Галль первым занялся подобными исследованиями и пришел к заключению, что головной мозг состоит из систем, каждая из которых может быть связана с тем или иным психическим процессом. К концу столетия такие выдающиеся мыслители, как З.Фрейд и У.Джемс, сформулировали идеи, которые даже век спустя остаются актуальными и продуктивными. Существует, однако, важное различие в нейропсихологических подходах 19 и 20 вв. В 19 в. исследователи пытались в основном ответить на вопрос, чем человеческий мозг отличается от мозга животных. Что касается изучения связи между поражениями мозга и изменениями личности, то оно ограничивалось анализом рассказов больных о своих ощущениях (интроспекции), а также сообщений о случаях необычного поведения. В 20 в. интерес ученых сместился в сторону экспериментального исследования поведения и, в частности, того, как удаление отдельных участков мозга или их стимуляция влияет на поведение. В результате первостепенное значение приобрела количественная регистрация инструментального поведения, а не анализ субъективных вербальных отчетов. Нейропсихология стала отдельной наукой во второй половине 20 в. благодаря работам ряда исследователей, определивших основное содержание и границы новой дисциплины. Главными ее творцами были Д.Хебб, Г.Гекен, А.Р.Лурия, Б.Милнер, К.Лешли, Х.-Л.Тойбер, К.Прибрам, Р.Сперри и О.Зангвилл. Все они занимались, во-первых, подробной количественной характеристикой и описанием мозговых нарушений, вызванных заболеваниями или экспериментальными манипуляциями, и, во-вторых, объективным анализом сопутствующих изменений поведения (вербального и невербального) с помощью различных тестов и исследований. | |||||
Теория функциональных систем ВПФ. Тео́рия функциона́льных систе́м — модель, описывающая структуру поведения; создана П. К. Анохиным. «Принцип функциональной системы» — объединение частных механизмов организма в целостную систему приспособительного поведенческого акта, создание «интегративной единицы». Выделяются два типа функциональных систем: -Системы первого типа обеспечивают гомеостаз за счёт внутренних (уже имеющихся) ресурсов организма, не выходя за его пределы (напр. кровяное давление) -Системы второго типа поддерживают гомеостаз за счёт изменения поведения, взаимодействия с внешним миром, и лежат в основе различных типов поведения Стадии поведенческого акта: - Афферентный синтез Любое возбуждение в центральной нервной системе существует во взаимодействии с другими возбуждениями: головной мозг проводит анализ этих возбуждений. Синтез детерминируют следующие факторы: Мотивация Пусковая афферентация (возбуждения, вызываемые условными и безусловными раздражителями) Обстановочная афферентация (возбуждение от привычности обстановки, вызывающей рефлекс, и динамические стереотипы) Память (видовая и индивидуальная) - Принятие решения Формирование акцептора результата действия (создание идеального образа цели и его удержание; предположительно, на физиологическом уровне представляет собой циркулирующее в кольце интернейронов возбуждение) Эфферентный синтез (или же стадия программы действия; интеграция соматических и вегетативных возбуждений в единый поведенческий акт. Действие сформировано, но не проявляется внешне) -Действие (выполнение программы поведения) -Оценка результата действия На этом этапе идёт сравнение реально выполняемого действия с идеальным образом, созданным на этапе формирования акцептора результата действия (происходит обратная афферентация); на основании результатов сравнения действие или корректируется, или прекращается. -Удовлетворение потребности (санкционирующая прекращение деятельности стадия) Выбор целей и способов их достижения — ключевые факторы, регулирующие поведение. Кроме того, на поведение влияют воспоминания о положительных и отрицательных эмоциях. В целом поведенческий акт характеризуется целенаправленностью и активной ролью субъекта.
| Теория динамической локализации ВПФ. Теория системной динамической локализации высших психических функций — оригинальная теория, предложенная Л. С. Выготским и развитая А. Р. Лурия, объединяющая мозговую организацию психических процессов; теоретическая основа нейропсихологии. Т. с. д. л. в. п. ф. тесно связана с общепсихологическими представлениями о высших психических функциях, как о системных по своему строению, прижизненно возникающих, социально детерминированных процессах, опосредованных знаками и символами (главным образом речью), произвольных по способу управления. Т. с. д. л. в. п. ф. создавалась в борьбе против узкого локализационизма и антилокализационизма — двух основных концепций в решении проблемы "мозг и психика". Она боролась также с эклектическими представлениями о мозговых механизмах психических процессов, объединяющими эти оба направления. Согласно Т. с. д. л. в. п. ф. мозг как субстрат психических процессов не является совокупностью мозговых "центров" различных "психических способностей" (узкий локализационизм) и не представляет собой недифференцированное целое, во всех своих отделах в равной степени связанное со всеми психическими "способностями" (антилокализационизм). Согласно данной теории мозг — это дифференцированное целое, различные структуры которого обеспечивают реализацию различных параметров (аспектов, звеньев) психической функции. Совокупность этих структур составляет определенную функциональную системы или морфо-физиологическую основу конкретной психической функции. Таким образом, высшим психическим функциям как системным образованиям соответствует их системная мозговая организация. Динамический характер этой организации проявляется в онтогенезе и при компенсации нарушенных функций. Т. с. д. л. в. п. ф. смогла объяснить, почему при поражении одного участка мозга появляются одновременно нарушения не одной, а целой совокупности функций и почему одна и та же психическая функция нарушается при самых различных локальных поражениях мозга. Эти клинические факты не способны объяснить никакая другая теория мозговой организации психических процессов. Т. с. д. л. в. п. ф. позволила по-новому объяснить нейропсихологические синдромы и — главное — дать качественную оценку нарушениям высших психических функций. Создание данной теории — большая заслуга отечественной нейропсихологии, с ее позиций можно систематизировать огромный фактический материал, накопленный в нейропсихологии и прогнозировать дальнейшее развитие этой области науки о мозге.
| Многоуровневые организации функциональных систем. Ведущим свойством функциональной системы любого уровня организации является принцип саморегуляции. В соответствии с теорией функциональных систем отклонение того или иного результата деятельности функциональных систем от уровня, определяющего нормальную жизнедеятельность организма, само является причиной к мобилизации всех составляющих функциональные системы компонентов на возвращение измененного результата к уровню, определяющему оптимальное течение процессов жизнедеятельности. Интенсивность процессов саморегуляции функциональных систем определяет ритмы временных изменений различных функций организма. Причем каждая функциональная система имеет свой индивидуальный специфический ритм деятельности, тесно увязанный с ритмами деятельности других взаимосвязанных с ней функциональных систем. Объединяемые в функциональные системы элементы не просто взаимодействуют, а взаимосодействуют достижению системой ее полезного приспособительного результата. Их тесное взаимодействие проявляется прежде всего в корреляционных отношениях ритмов их деятельности. Функциональным системам разного уровня организации присуще свойство изоморфизма. Все функциональные системы имеют принципиально одинаковую архитектонику, включающую на основе саморегуляторных взаимодействий результат, обратную афферентацию от результата, центр и исполнительные элементы. Центральная архитектоника функциональных систем включает стадии афферентного синтеза, принятия решения, акцептор результата действия, эфферентный синтез, действие и постоянную оценку достигнутых результатов с помощью обратной афферентации. Межсистемные отношения в организме - Иерархическое доминирование функциональных систем - Мультипараметрическое взаимодействие. - Последовательное взаимодействие функциональных систем. | |||||
Нейропсихологические направления. Клиническая нейропсихология. Изучает нейропсихологические синдромы, в контексте проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, поражения глубоких подкорковых структур и коры головного мозга. Экспериментальная нейропсихология. Занимается экспериментальным аппаратурным изучением психологических и мозговых механизмов нарушений различных психических функций (у взрослых и детей). Изучает когнитивные, двигательные функции, эмоционально-личностная сфера. Реабилитационная нейропсихология. Занимается изучением динамики спонтанного восстановления психических функций у нейрохирургических больных, структуры и динамики нейропсихологических синдромов при сенильной деменции, социопсихологических аспектов реабилитации больных с локальными поражениями мозга, а также созданием методов восстановления высших психических функций. Психофизиология локальных поражений мозга. Изучает психо-физиологические механизмы нарушения когнитивных, двигательных и эмоциональных процессов у больных с локальными поражениями мозга, основываясь на важнейшем положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами. Детская нейропсихология. Изучает нарушение психических процессов и состояний у детей с локальными поражениями мозга. В детском возрасте нервная система еще не сформирована окончательно, латеральная асимметрия четко не выражена, механизмы левого и правого полушарий функционируют иначе, чем у взрослого человека, а отсюда и совершенно другая нейропсихологическая картина, что дало основание для выделения этого направления в нейропсихологии. Нейропсихология позднего возраста (геронто-нейропсихология). Изучает нарушение психических процессов и состояний престарелых Экологическая нейропсихология. Перспективное направление, связанное с известными экологическими катастрофами и выявленными при этом различными психическими нарушениями. Предполагает объяснение состояния мозга и поведения в реальных жизненных условиях | Общепсихологические понятия в нейропсихологии.
| Принципы строение мозга. Головной мозг заключен в надежную оболочку черепа. Кроме того, он покрыт оболочками (лат. meninges) из соединительной ткани -- твёрдой (лат. dura mater) и мягкой (лат. pia mater), между которыми расположена сосудистая, или паутинная (лат. arachnoidea) оболочка. Головной мозг высших позвоночных организмов состоит из ряда структур: коры больших полушарий, базальных ганглиев, таламуса, мозжечка, ствола мозга. Эти структуры соединены между собой нервными волокнами (проводящие пути). Часть мозга, состоящая преимущественно из клеток, называется серым веществом, из нервных волокон -- белым веществом. Белый цвет -- это цвет миелина, вещества, покрывающего волокна. Демиелинизация волокон приводит к тяжелым нарушениям (в спинном мозге -- амиотрофический боковой склероз, в головном -- рассеянный склероз). Клетки мозга включают нейроны (клетки, генерирующие и передающие нервные импульсы) и глиальные клетки, выполняющие важные дополнительные функции. (Можно считать, что нейроны являются паренхимой мозга, а глиальные клетки стромой). Нейроны делятся на возбуждающие (то есть активирующие разряды других нейронов) и тормозные (препятствующие возбуждению других нейронов). Коммуникация между нейронами происходит посредством синаптической передачи. Каждый нейрон имеет длинный отросток, называемый аксоном, по которому он передает импульсы другим нейронам. Аксон разветвляется и в месте контакта с другими нейронами образует синапсы -- на теле нейронов и дендритах (коротких отростках). Значительно реже встречаются аксо-аксональные и дендро-дендритические синапсы. Таким образом, один нейрон принимает сигналы от многих нейронов и в свою очередь посылает импульсы ко многим другим. Головной мозг является особо специализированной частью центральной нервной системы. У человека его масса составляет в среднем 1375 г. Именно здесь громадные скопления вставочных нейронов хранят полученный на протяжении жизни опыт действий. Головной мозг представлен 5-ю отделами. Три из них -- продолговатый мозг, мост и средний мозг -- объединяются под названием ствол (или -- стволовая часть) головного мозга. Основные отделы головного мозга человека: · продолговатый · задний · мост · средний · передний
| |||||
Структурно-функциональные блоки ВПФ. Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А. Р. Лурией на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании: Энергетический Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью 1-й блок: энергетический Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций. Энергетический блок включает в себя: ретикулярная формация ствола мозга неспецифические структуры среднего мозга диэнцефальные отделы лимбическая система медиобазальные отделы коры лобных и височных долей 2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации Блокприёма, переработки и хранения экстероцептивной информациивключает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами. В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения. 3-й блок: программирование, регуляция и контроль Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. | Общие условия, факторы нейропсихологического исследования. Особенности топической диагностики. Качественный анализ нарушений. Важным является и процедура проведения обследования, которая также может стать диагностичной для высокопрофессионального специалиста. Обстановка должна быть спокойной, доброжелательной, отсутствие шума и посторонних людей, общение легкое, голос негромкий. Если ребенок не сразу выполнил тест, повторить его, дать инструкцию другими словами, если опять не получается — дать образец выполнения. При обследовании обязательны 2-3 перерыва для активного или пассивного отдыха. При активном отдыхе возможны: а) движения, двигательные упражнения под музыку; б) рисование; в) сюжетная игра. Пассивный отдых — ребенку говорят "отдохни", и надо проследить за его отдыхом (незаметно). Если у обследующего возникает гипотеза о нарушении нейродинамического компонента в протекании ВПФ у ребенка, тогда, наоборот, в процедуру обследования включаются (а не исключаются) помехи. Например, увеличение темпа подачи текста, увеличение объема материала, включение помех акустических (шум) и зрительных и т.д. Во всех других случаях все помехи должны быть исключены. Выдвигается ряд требований и к процедуре проведения обследования: Создание интереса у ребенка к обследованию и материалуСоздание атмосферы сотрудничества и контакта с ребенком. Создание нормальной речевой среды: исключается излишняя речь исследующего, исследование должно идти на фоне "немногословия" педагога. ТОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ. Анализ результатов топического диагноза исследователь может использовать материалы, где сведены цифровые коды нарушений всех исследованных функций, распределенные в зависимости от локализации поражений в левом или правом полушарии мозга. Нейропсихологическое обследование заканчивается заключением, в котором описываются результаты качественного анализа выполнения тестов, а не общее описание и перечисление нарушенных функций. В результате качественного анализа всего материала должна получиться обобщенная, синдромная картина нарушения психических функций, должны быть вскрыты и причины нарушения речи, письма, счета, чтения и других ВПФ. Качественный анализ требует поиска фактора, лежащего в основе обнаруженных симптомов, т.е. нарушений психических функций. На основе вычлененного фактора обнаруживается синдром, т.е. избирательное нарушение одних функций, в основе которых лежит этот фактор, и сохранность других психических процессов, в структуру которых этот фактор не входит. Об этом и следует написать в заключении.
| Особенности анализа дефекта. Специальные требования к процедуре обследования. Проведение системного и качественного анализа дефекта исследуемых ВПФ. Поиски фактора (механизма) нарушения исследуемых психических функций. 3. Системный анализ предполагает качественный анализ не изолированной какой-либо ВПФ, ее дефекта, а выделение механизма нарушения той группы ВПФ, в структуру которых входит этот фактор, и отделение ее от другой группы ВПФ, которые остаются сохранными, поскольку в их структуру этот фактор не входит. Эта форма анализа предполагает: анализ выполнения теста, поведения больного в этой ситуации, системы отношений, качественный и количественный анализ ошибок, что позволит выделить однородные ошибки и отделить их от ошибок другого происхождения — это и есть синдромный анализ дефекта. 4. Установление степени грубости нарушения каждой ВПФ и всей психической деятельности. Этот параметр является важным для оценки степени недостаточности мозговых систем, их патогенеза (поражение или дисфункция, возрастная задержка развития или патологическая и др.) и для построения оптимальной реабилитационной работы. При постановке топического диагноза, который является важным для правильной организации формирующего обучения, для правильного выбора методических средств важно учитывать некоторые особенности нарушений (или несформированности) ВПФ у детей, у которых дефект может возникать по разным основаниям: а) из-за недостаточности не одной какой-либо зоны мозга, а чаще — из-за недостаточности нескольких зон, или несформированности, или патологического поражения взаимодействия этих зон мозга; б) нарушения ВПФ могут возникать не только из-за поражения или дисфункции зон мозга, но и из-за возрастного или патологического недоразвития мозговых зон; в) оценка картины нарушения ВПФ, а следовательно постановка топического диагноза у детей с аномальным развитием, может быть затруднена из-за наличия и протекания у детей компенсаторных процессов. В этом случае может быть обнаружена локализация компенсации функции, т.е. зоны, которые частично взяли на себя на рушенную функцию, а не первично пострадавшие зоны мозга. И важно установить этот факт и найти истинное нарушение ВПФ с целью полноценного ее восстановления (или формирования), а не компенсации. | |||||
Общая характеристика исследования состояния психической сферы ребенка. Обследование детей дошкольного и младшего школьного возраста следует начинать с изучения состояния игровой деятельности, изучить сохранность или нарушение различных форм игры — предметной, сюжетной, ситуативной, интеллектуальной и др., изучить природу несформированности или нарушения этого вида деятельности. Это непосредственные задачи этой части обследования. Однако, изучая игровую деятельность, следует решать и ряд других специальных задач, используя игру в качестве метода изучения как общего состояния психической деятельности ребенка — его умений и навыков, так и конкретных важнейших ВПФ. Умения и навыки: умения и навыки рисования; умение объяснить собственных рисунков и заданных сюжетных картинок. Известно, что рисунок ребенка развивается под большим влиянием речи, и умения рисовать могут указать и на состояние речи.; — двигательные навыки — быстрота, точность, ловкость и др.; способность устанавливать и поддерживать контакт с педагогом и с другими детьми (в групповых занятиях); способность поддерживать диалог; самостоятельные формы деятельности; способность к сотрудничеству. Исследуются: 1. Предметные действия — тесты на все виды праксиса и особенно — динамического, позы и пространства. Восприятие (разной модальности) и особенно — речевой слух, предметно-зрительное восприятие и тактильное восприятие предметов. Память — общая (непосредственная и отсроченная), слухоречевая, предметно-зрительная. Внимание — не исследуется специально, а о его состоянии делается вывод на основании предыдущих видов деятельности ребенка. Речь — изучается педагогом в процессе всего обследования, т.к. во всех тестах можно обнаружить состояние понимания речи (инструкций), диалогической речи, состава лексики и фразовой речи. Специально нужно исследовать фонематический слух, повторение, называние предметов и слов-действий, спонтанную речь (пересказ картинки, у старших детей — устное сочинение, текст — «расскажи, как провел лето» и др.). Интеллект — простые тесты на аналогии, классификацию предметных картинок, классификацию (разложить по группам) всех предметов, которые лежат на столе (находятся в комнате). Во время игры исследуется и ориентировка ребенка в месте и времени: какое сегодня число (месяц, год), а где ты сейчас находишься и т.д.
| Общая характеристика восприятия, его нарушений. Сенсорные зрительные расстройства. "Восприятие - это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом". Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. При локальных поражениях головного мозга можно различать: Элементарные и сенсорные расстройства Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем. Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия. Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга. Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии. Зрительные агнозии Агнозия - расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов. Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон, а также вследствие нейродинамических нарушений. Зрительные агнозии делятся на: предметную агнозию; агнозию на цвета и шрифты; агнозию оптико-пространственную. При слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи больные не могут запомнить два или более звуковых эталона, нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь). Тактильные агнозии - нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах). Иллюзии - ошибочное, ложное восприятие реально существующего объекта, предмета или явления.
| Тесты исследования зрительного гнозиса. -Субъективная оценка зрительных функций, анамнестические данные: фотопсии, зрительные галлюцинации, простые, сценоподобные, временные нарушения зрения и т.п - Предметный гнозис: узнавание реальных объектов (10-ти) ● узнавание реалистических изображений (10-ти) ● узнавание контурных изображений (5-ти) ● узнавание перечеркнутых изображений (8-ми) ● узнавание фигур Поппельрейтера ● узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба-заяц, заяц-рыба и др.) - Объем зрительного восприятия (одновременное схватывание двух, трех фигур) - Узнавание лиц -Цветовой гнозис ● подбор оттенков по эталону ● то же на следах ● называние цветов - Деление линии (наличие ассиметрии) - Буквенный гнозис - Цифровой гнозис | |||||
Сенсорные слуховые расстройства. Слуховой анализатор имеет многоуровневое строение и большое число звеньев: кортиев орган улитки, слуховой нерв (VIII черепно-мозговой), кохлеарные ядра, трапецевидное тело варолиева моста, ядра верхней оливы, мозжечок, латеральную петлю (включающую мелкие лемнисковые ядра) к нижним буграм четверохолмия и медиальному коленчатому телу (МКТ), слуховое сияние, первичное 41-е поле коры височных долей. Благодаря качественной специфике, внутри слуховой системы выделяют две самостоятельных подсистемы — речевой и неречевой слух, имеющие общие подкорковые механизмы, но разнесенные по различным областям коры левого и правого полушария. Речевой слух в свою очередь не является однородным и включает в себя слух фонематический, обеспечивающий способность различать смыслообразующие звуки данного языка и интонационный, специфичный для каждого национального языка (или местных говоров) и имеющий много общего с музыкальным слухом. Поражения кортиева органа (воспаление, травма) нарушают нормальное восприятие громкости звуков вплоть до ощущения боли, либо приводят к потере слуха в конкретном звуковысотном диапазоне. Иногда звуки вообще не воспринимаются. Для дифференциальной диагностики поражений кортиева органа или среднего уха (по функциям — звукопроводящей системы) необходимо иметь в виду, что звуковой раздражитель достигает рецепторного аппарата двумя путями — воздушным, через слуховой проход, и благодаря колебаниям тканей, принимающих участие в звукопроведении и вызывающих резонанс костных оболочек кортиева органа. | Гностические слуховые расстройства и тесты. Гнозис собирательное понятие для процессов перцептивной категоризации (опознания) стимулов разной модальности (напр., зрительный и слуховой гнозис, стереогноз и т. д.) Гностические слуховые расстройства появляются в случае поражения 41-го, 42-го и 22-го полей. При обширном поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария больной не способен определять значение различных, в грубых случаях — самых простых бытовых предметных звуков и шумов (скрипа дверей, льющейся воды, шелеста бумаги, мычания коровы). Подобные звуки перестают быть носителями определенного смысла, при том, что слух остается сохранным и возможно различение звуков по высоте, продолжительности и интенсивности. Это явление носит название слуховой агнозии. Обычно встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти — неспособность запомнить несколько акустических комплексов, в том числе ритмических структур. Параллельно страдает и слуховое внимание. При двухсторонних поражениях извилин Гешля (корковой проекции слуховых путей), что бывает относительно редко, возникает расстройство, описываемое как «чистая рече-слуховая агнозия». Такие больные похожи на глухих или слабослышащих, часто жалуются на снижение слуха или показывают, что не слышат и не понимают речь, но элементарный слух у них остается сохранным. Здесь также ослабляется слуховое внимание до полного отсутствия реакции на речь, однако все, что больные способны разобрать, поддается и воспроизведению — услышанное слово понимается и может быть написано. Знакомый голос воспринимается лучше, чем незнакомый. Возникшая в детстве рече-слуховая агнозия обычно приводит к частичному распаду речи. При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Могут иметь место слуховые галлюцинации. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь). | Сенсорные тактильные расстройства. Тактильная чувствительность – это то, что чувствует человек при прикосновении к какому-либо объекту. Патологии нервной системы приводят к развитию расстройства тактильной чувствительности. Многие пациенты не обращают внимания на данное нарушение, что чревато рассеиванием внимания и неосторожным отношением к себе. Между тем, люди всегда должны помнить о том, что расстройство тактильной чувствительности может привести к ожогам и травмам, которые будут плохо затягиваться и могут даже повлечь за собой заражение крови. Самые тяжелые нарушения тактильной чувствительности могут стать причиной тяжелых переломов костей с их последующим зарастанием в неправильном положении. По причине расстройства питания тканей в области нарушения тактильной чувствительности кожа может быть очень тонкой и неспособной выполнять свои защитные функции. В случае явных расстройства тактильной чувствительности могут развиваться расстройства координации двигательных функций, которые носят название атаксий. Пациенты со временем учатся контролировать свои движения зрением, однако это становиться довольно затруднительно в условиях полной темноты. В темноте координация движений окончательно нарушается, конечности больных движутся в беспорядочных движениях. При расстройстве координации движений и статических поз, вызванных поражением мозжечка головного мозга или определенных его долей, возникают расстройства координации, даже если глаза у больного открыты. К примеру, в попытке застегнуть молнию руки больного производят лишь неуместные и неловкие движения, лишенные смысла. При попытке выпить из стакана воду, пациент расплескивает ее, не имея возможности аккуратно поднести край стакана к губам. Хождение по прямой линии для таких пациентов невозможно. Походка при расстройстве тактильной чувствительности изменяется. Больной начинает пошатываться, держать равновесие становится все труднее. Шаткий характер походки в отдельных случаях проявляется настолько сильно, что без помощи близких пациент просто не может передвигаться. Расстройства координации движений могут иногда отступать, если протекают в сопровождении головокружения, обморока, отравлений пищевыми продуктами и прочее. Однако расстройства координации, развивающиеся на основании нарушений чувствительности, носят, как правило стойкий характер.Расстройства тактильной чувствительности, сопровождающиеся истерическими припадками, отражается и на характере походки. Больные могут необычно передвигать ногами, тащить их за собой волоком, прихрамывать на одну ногу и прочее. | |||||
Гностические тактильные расстройства и тесты. Гнозис собирательное понятие для процессов перцептивной категоризации (опознания) стимулов разной модальности (напр., зрительный и слуховой гнозис, стереогноз и т. д.) Тактильные агнозии – нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах). Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений. Тактильные агнозии возникают в связи с поражением вторичных полей теменной коры (1, 2 и частично 5) и третичных (39, 40). Тактильными агнозиями обозначаются нарушения узнавания объектов на ощупь при сохранности тактильных ощущений. Виды тактильных агнозий : Тактильная алексия (дермоалексия) проявляется в невозможно узнавания букв и цифр, которые рисуются обследующим на руке больного.
| Нарушения элементарных двигательных движений. Произвольные движения и действия участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и письменной речи, рисования, лепки и пр.). Афферентная организация движений обеспечивается постцентральными (кожно-кинестетическими) отделами коры, расположенными кзади от центральной извилины и состоящими из первичных и вторичных зон. Для первичных зон характерно мелкоклеточное строение (с преобладанием шестого афферентного слоя), соматотопическая организация (нижние конечности представлены в верхних отделах, верхние — в средних, а лицо, губы, язык — в нижних отделах первичных зон теменной коры противоположного полушария) и функциональный принцип организации. При поражении первичных отделов постцентральной коры можно выделить: — выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела; — афферентный парез: больной не может производить тонкие дифференцированные движения, поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений; — двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить до нужной группы мышц, и движение не выполняется. Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над первичными, сохраняют модальную специфичность, но теряют соматотопическую организацию, их нейроны реагируют на более комплексные раздражители, более распространенные ощущения. При их поражении возникают различного рода апраксии. Под апраксиями понимают такие нарушения движений и действий, которые не сопровождаются частными элементарными двигательными расстройствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершаемых с предметами: — отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру); — астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке); — афферентная апраксия — нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом «рука-лопата»); — афферентная моторная афазия — если поражение распространяется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата.
| Нарушения произвольных движений (Апраксии.) — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела. Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия. Апраксии классифицируют как по локализации поражений головного мозга, так и по симптоматическому проявлению; комплекс симптомов зависит от функциональности поражённого участка мозга. апраксия акинетическая (a. akinetica; син. Апраксия психомоторная) — расстройство, обусловленное недостатком побуждения к движениям. апраксия амнестическая (a. amnestica)- расстройство, проявляющееся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных. апраксия идеаторная (a. ideatoria; греч. idea идея, образ; син.: Бонгеффера ассоциативная апраксия, Маркузе апраксия, Пика идеаторная апраксия) апраксия, характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта. апраксия идеокинетическая (a. ideokinetica; греч. idea идея, образ + kinetikos относящийся к движению) апраксия, обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения. апраксия кинестетическая (a. kinaesthetica; син. А. афферентная) — апраксия обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений; наблюдается при поражении коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга. апраксия конструктивная (a. constructiva) — апраксия проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей. апраксия одевания — апраксия, проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария. апраксия оральная (a. oralis) — моторная апраксия лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи. апраксия пространственная — апраксия, проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое». апраксия ходьбы - … | |||||
Тесты на исследование праксиса: ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО ПРАКСИСА: - Трехэтапная проба «Кулак-ребро-ладонь» ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКСИСА ПОЗЫ(КИНЕСТЕТЕТИЧЕСКИЙ ПРАКСИС): - Тест «Воспроизведение позы пальцев руки» ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПРАКСИСА: - Одноручная проба с воспроизведением положения руки сидящего напротив исследователя ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГУЛЯТОРНОГО ПРАКСИСА: - Вербальное задание на изображение символических действий - Вербальное и невербальное задание на выполнение простых действий с реальными предметами | Сенсорная акустико-мнестическая афазия. В отличие от акустико-гностической формы, при этой афазии речевой слух не страдает, а ведущим дефектом является неполноценность слухоречевой памяти. Здоровый человек запоминает при первом предъявлении из 10 слов 6-7 (7±2), а здесь объем слухоречевой памяти снижается до 3 и даже 2 элементов. Оптико-мнестическая, афферентно-моторная афазии. Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задне-нижних отделов височной области, нижних отделов 21-го и 37-го полей. | Семантическая, моторная эфферентная афазия. Семантическая афазия | |||||
Динамическая афазия, псевдоафазия. Динамическая афазия У больных истерией может наблюдаться псевдоафазия. В этом случае речь утрачивается полностью, тогда как больные с органической афазией всегда сохраняют какие-то элементы речи.
……………………………………………….. Исследование экспрессивной речи. Исследование словарного запаса: Называние изображенных на картинках предметов. Называние изображенных на картинках действий. Называние признаков и качеств изображенных на картинках предметов. Называние предмета по его описанию. И т п. Словообразование. 1. Образование новых значений слов с помощью суффиксов. 2. Образование новых слов от данных. 3. Преобразование существительных в прилагательные. 4. Преобразование глаголов в существительные. Все данные, полученные в результате обследования, анализируются, обобщаются и вносятся в соответствующие графы речевой карты. Для удобства и экономии времени рекомендуется оформлять на каждого ребенка речевую карту, совмещенную с протоколом, представляющим собою таблицы, в которых выставляются отметки (+, - и др.). Обследование проводится индивидуально, можно также обследовать одновременно и двух-трех детей. | Исследование импрессивной речи. Исследование импрессивной речи. Исследование фонематического слуха. 1. Повторение звуков или пары звуков (не имеющих акустико-артикуляционного сходства и звуки, близкие по звучанию и артикуляции). 2. Повторение слоговых сочетаний. 3. Услышать заданный звук среди других звуков, слог с заданным звуком среди слогов. 4. Распределение картинок, в названиях которых первым является заданный звук. 5. Опознание картинок, названиями которых являются слова-паронимы. Исследование понимания слов. 1. Показ предметов или их изображений по названию экспериментатора. 2. Показ действий, изображенных на картинках. 3. Показ названной экспериментатором картинки из двух «конфликтных». 4. Актуализация значений слов (подбор к существительным прилагательных, к глаголам существительных и т.д.). 5. Подбор слов противоположного значения. 6. Заканчивание предложений. 7. Составление словосочетаний. 8. Вставка слов из ряда предлагаемых в текст. 9. Выявление особенностей понимания слов, имеющих семантическую и фонетическую близость. Исследование понимания предложений. 1. Выявление возможности выполнения разного рода речевых инструкций. 2. Анализ содержания фразы, воспринятой на слух. 3. Исправление предложения с нарушенными семантическими связями. 4. Выявление особенностей понимания предложений, отличающихся одним словом. Исследование понимания текста. 1. Свободные ответы на вопросы после прослушивания текста. 2. Воспроизведение текста. Исследование звукопроизношения. 1. Повторение звуков, слогов, слов за логопедом. 2. Называние предметов, изображенных на картинках. Таким образом, обследование речи по указанному плану дает возможность дифференцировать нарушение речевого развития, с одной стороны, с другой, – дает возможность выявить дополнительные данные для психологической диагностики ребенка.
| Общая характеристика нарушений мышления. Нарушения мышления являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических заболеваниях. Клинические варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны. Некоторые из них считаются типичными для той или другой формы болезни. При установлении диагноза заболевания психиатр часто руководствуется наличием того или иного вида нарушений мышления. Поэтому во всех учебниках и монографиях по психиатрии, посвященных самым различным клиническим проблемам, имеется немало высказываний относительно расстройства мышления; имеется множество работ, описывающих расстройства мыслительной деятельности, и в психологической литературе. Однако единой квалификации или единого принципа анализа этих расстройств нет. Происходит это потому, что при описании и анализе нарушений мышления исследователи базировались на различных психологических теориях мышления, на различных философско-методологических положениях. | |||||
Поражение префронтальных премоторных отделов и расстройства мышления. Поражение премоторных отделов левого полушария головного мозга приводит к изменению динамики мыслительного процесса. В основе лежит дефект внутренней речи: нарушен процесс «развертывания» речевого замысла и процесс «свертывания» речевых структур, необходимый для понимания смысла текста. В обоих случаях наблюдается изменение последовательности речевых процессов и, как следствие, нарушение динамики вербально-логического мышления, распад свернутых «умственных действий» (арифметических, вербальных и т. п.), патологическая инертность интеллектуальных актов. Но у таких больных сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения. При поражении префронтальных отделов мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями и логическими отношениями, страдает избирательность семантических связей. В-третьих, для лобных больных характерна общая интеллектуальная инактивность.
| Взаимоотношения интеллектуальных операций и тесты на исследование мышления. Мыслительные операции Мыслительная деятельность осуществляется человеком по средством ряда мыслительных операций. Эти операции, с одной стороны, выполняют каждая свою функцию в процессе познания, с другой -- тесно связаны друг с другом. К основным мыслительным операциям относятся: анализ -- вычленение отдельных признаков, свойств цело го путем разделения целого на части; синтез -- соединение отдельных признаков, свойств, элементов, сторон объекта, выделенных в процессе анализа, в единое целое; обобщение -- объединение ряда предметов или явлений в один класс предметов или явлений на основе общих для признаков или свойств (пример: яблоко, слива, груша -- фрукты; яблоня, слива, груша -- деревья); абстрагирование -- выделение в предмете или явлении существенных, определяющих признаков и отвлечение от несущественных, второстепенных. Абстрагирование возможно только на основе предварительного анализа и синтеза. Благодаря мыслительной операции «абстрагирование» возможно формирование понятий и определений; классификация -- распределение предметов или явлений по группам (классам) на основании выявленных общих признаков или свойств (пример: отнесение образов, хранящихся в памяти, к слуховым, зрительным, вкусовым, обонятельным или осязательным на основании того, с по мощью какого анализатора был сформирован образ). Методики: -«Исключение лишнего» (предметный вариант). - «Исключение лишнего» (словесный вариант). - «Выделение существенных признаков» - Образование аналогий - Исследование быстроты мышления - Сравнение и определение понятий - Диагностика интеллекта и умственного развития
| Виды нарушений памяти (Амнезии). Амнезия — заболевание с симптомами отсутствия воспоминаний или неполными воспоминаниями о произошедших событиях. Ретроградная амнезия проявляется в виде нарушения памяти на события, предшествующие заболеванию или травме. Забываются события, происходившие в течение нескольких часов, дней а иногда и лет до забывания. Антероградная амнезия. Смысл, заключающийся в этом термине, довольно просто изложил Р.С. Немов. Он назвал данный вид амнезии невозможностью запоминания на будущее. Антеретроградная амнезия - нарушение памяти на события, происходившие после начала заболевания или после момента травмы. При этом мозг утрачивает способность передавать информацию из памяти краткосрочной в долговременную" Ретардированная амнезия. Вид изменения памяти, связанный с сохранением в ней событий пережитых во время болезни и последующим их забыванием. Прогрессирующая амнезия проявляется в утрате способности запоминания и постепенном опустошении запасов памяти, которое происходит с последовательной закономерностью. Закономерность эта была открыта французским психиатром Теодюлем Рибо, и названа в последствии законом Рибо. Утрата материала памяти, в процессах протекания этого вида амнезии происходит от нового к старому. От недавно приобретенного - к давно приобретенному; от индивидуального, избирательного - к общему. Парамнезии. Ложные воспоминания, возникающие в результате слияния актуального восприятия с мнимым, бывшим якобы в прошлом. Больной абсолютно уверен, что он однажды видел, слышал или переживал происходящее с ним сейчас - в прошлом. В другом случае наоборот, действительно происходившее в прошлом событие воспринимается больным как новое, ни разу до этого не возникавшее. | |||||
Формы нарушений внимания. Аграфия, алексия. Аграфия (греч. а — отрицательная частица и лат. propho — пишу) — нарушение письма, возникающее при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т. д. Алексия (от греч. а — отриц. частица и лат. lego — читаю) — нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария, или неспособность овладения процессом чтения. В зависимости от области поражения коры больших полушарий различают несколько форм алексий. | Эмоционально-волевые расстройства. Эмоции - психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружающего мира, самого себя или других людей. Биологическая роль эмоций - познавательно-приспособительная. Сумма эмоций за промежуток времени называется настроением. А яркие выражения эмоций с отчетливым двигательным компонентом называют аффектом (часто сопровождается ретроградной амнезией). Патология эмоций: 1 группа - Симптомы сниженного настроения. 2 группа. Симптомы повышенного настроения. 3 группа. Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы 4 группа. Симптомы качественного искажения эмоций. Воля - способность к активной сознательной и целенапраленной деятельности. Физиологической основой являются инстинкты. Нарушения: Абулия - отсутствие волевых побуждений. При шизофреническом дефекте личности и при органических поражениях лобны Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав
|