Неотложная доврачебная помощь. Профилактика экстремальных и кризисных состояний в психиатрии. Прогноз. Экспертиза. Принципы реабилитации душевнобольных.

Лекция 4.

Неотложная доврачебная помощь. Профилактика экстремальных и кризисных состояний в психиатрии. Прогноз. Экспертиза. Принципы реабилитации душевнобольных.

стр. 311-319

План.

1. Психомоторное возбуждение.

1. Виды психомоторного возбуждения.
2. Профилактика екстремальных и кризисных состояний, принципы реабилитации.

1.

Психомоторное возбуждение.

2.

Виды психомоторного возбуждения.

3.

Для предупреждения екстремальных и кризисных состояний у пациентов с психическими расстройствами необходимо строгое соблюдение сроков лечения, неукоснительный прием предписанных медикаментов, выполнение инструкций и правил в зависимости от состояния пациента, при амбулаторном лечении регулярные консультации психиатра, при болях введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, при заболеваниях ССС сердечные препараты.

ВЫСОКИЙ РИСК САМОПОВРЕЖДЕНИЙ

Этиологические факторы и факторы риска:

1. Анамнестические сведения о формах поведения с повреждением тела (кусание, царапание, удары головой, выдергивание волос).

2. Депрессивные состояния.

3. Переживание дереализации.

4. Демонстративное поведение с целью манипулирования другими людьми.

5. Низкая самооценка.

6. Неразрешенная реакция горя.

7. Приступ ярости.

8. Повышенный уровень тревоги.

9. Повторные назойливые жалобы, требования и просьбы.

10. Повышенная двигательная активность, возбуждение, раздражительность, беспокойство.

11. Действия с нанесением себе физических повреждений (резаных ран, ожогов, передозировки лекарств и тому подобное).

Алгоритм действия медицинской сестры

Самоповреждение нужно предупреждать. Пристально следите за больными. Для защиты головы от ударов используйте шлем, для предотвращения выдергивания волос - шапочку и рукавички.

Игнорирование дезадаптивного способа поведения уменьшает частоту его проявления. Не выражайте сожаления и не уделяйте чрезмерного дополнительного внимания.

Спрячьте все опасные предметы. При необходимости применяйте временную мягкую фиксацию больных.

Физические упражнения являются безопасным и эффективным способом ослабления ощущения внутреннего напряжения. Широко применяйте трудотерапию. Дайте ему возможность разрядиться, выполняя физические упражнения (бег трусцой, занятие с боксерской грушей и тому подобное).

Демонстрация больному контроля за ситуацией, со стороны медперсонала, уменьшает риск деструктивного поведения. Обеспечьте достаточное количество персонала, чтобы при необходимости продемонстрировать ему силу.

ВЫСОКИЙ РИСК СУИЦИДА ИЛИ ГОМОЦИДА

Особенную опасность для жизни душевнобольного и людей, которые его окружают представляют суицидальные и гомоцидные действия. Это действия лица с психическим заболеванием, направленные на самоубийство, убийство незнакомых и знакомых людей, родственников и близких. Основными причинами являются:

1. Приказные (императивные) галлюцинации, когда голоса приказывают больному убить конкретного человека.

2. Бред воздействия, преследования, отравления, ревности, направленный на конкретных лиц.

3. Бредовые идеи депрессивного больного о том, что его родственники и знакомые переживают такие же нестерпимые душевные муки, как он сам, приводят к уверенности, что больной перед самоубийством должен их умертвить, чтобы близкие ему люди не мучались.

4. Проявления моторного автоматизма, когда больной поневоле выполняет действия суицидального или гомоцидного характера, чувствуя, что его движениями и поступками руководит сила, которой он не может противостоять.

5. Помрачение сознания: делирий, эпилептиформное возбуждение при сумеречных состояниях, патологический аффект, патологическое опьянение.

6. Импульсивные действия. Больные, склонные к гомоцидних действиям, психиатрическими ВКК признаются социально опасными. После совершения гомоцидного акта душевнобольных по решению суда принудительно лечат в специализированных психиатрических больницах.

7. О том, что социально опасного больного выписали из больницы, необходимо сообщить в райотдел милиции и участковому врачу-психиатру для установления надлежащего динамического контроля.

8. Участковая медицинская сестра должна иметь список социально опасных больных. Она обязана особенно внимательно контролировать своевременное посещение ими врача-психиатра и получение ими противорецидивного лечения.

Практические советы

В случае выявления или подозрения наличия суицидальних и гомоцидних действий и тенденций в поведении больного медицинская сестра должна:

Немедленно сообщить об этом врачу.

Больного перевести в палату для строгого надзора или установить около него индивидуальный круглосуточный пост.

Личные вещи больного должны быть под контролем дежурного медперсонала, чтобы предупредить несчастные случаи.

Конкретную причину и тактику лечения устанавливает врач-психиатр.

ВЫСОКИЙ РИСК НАПРАВЛЕННОГО НА СЕБЯ НАСИЛИЯ

Характерные симптомы и этиологические факторы:

1. Депрессивное настроение.

2. Ощущение собственного ничтожества.

3. Гнев, обращенный на себя.

4. Неадекватное переживание собственной вины.

5. Многочисленные неудачи.

6. Ощущение одиночества.

7. Безнадежность.

8. Ошибочная интерпретация действительности.

9. Прямые или косвенные заявления о намерении осуществить суицид.

10. Наличие суицидних действий в прошлом.

11. Завершение дел, составление завещания; раздача и раздаривание своего имущества.

12. Наличие галлюцинаций.

13. Заявления о безнадежности и бесперспективности своей жизни.

14. Самразрушительное поведение (злоупотребление алкоголем, наркотиками, азартными играми).

Алгоритм действия медицинской сестры

Риск суицида значительно увеличивается, когда больной поставил перед собой конкретную цель и, особенно, когда у него были орудия и средства для осуществления самоубийства. Нужно поставить ему ряд прямых вопросов: «Были ли у вас мысли о самоубийстве? Если так, то что именно Вы планировали сделать? Были ли у вас орудия и средства для его осуществления?»

Безопасность больного является приоритетной задачей при сестринском надзоре. Спрячьте все потенциально опасные для него вещи (острые и стеклянные предметы, шнуры, ремни и тому подобное).

Проводите максимум времени с больным, больше с ним разговаривайте.

Обсуждение суицидних переживаний с человеком, который вызывает доверие, приносит больному значительное облегчение. Обсуждайте с ним его переживание, пытайтесь разъяснить неадекватность его намерений.

Депрессия и суицидальные формы поведения являются маской гнева, обращенной на себя. Если этот гнев выразить словесно или переключить свою психическую энергию на другую деятельность, можно будет облегчить переживание.

Физическая деятельность снимает скрытое нервно-психическое напряжение. Стимулируйте физическую активность больного (бег "трусцой", боксерский бой с грушей и тому подобное).

Наличие конкретного плана само- и взаимопомощи во время кризиса помогает предупредить суицидальную попытку. Порекомендуйте больному и его родственникам обратиться в службу психологической помощи "Доверие" по телефону.

Помощь при судорогах.

Помощь при истерическом припадке.

НАРУШЕНИЕ ФОРМУЛЫ СНА

Возможные этиологические факторы:

1. Наличие тревоги.

2. Наличие страха.

3. Ситуационные кризисы.

4. Изменение обстановки.

5. Наличие бредового мышления.

6. Наличие галлюцинаций.

7. Наличие депрессии.

8. Маниакальное состояние и другие формы психомоторного возбуждения.

9. Ощущение безнадежности.

Характерные симптомы нарушения сна:

1. Жалобы на затрудненное засыпание.

2. Раннее пробуждение.

3. Прерывистый сон.

4. Частая зевота.

5. Безразличие, апатия.

6. Недостаточность энергии.

7. Темные круги под глазами.

8. Дремота без засыпания.

9. Желание заснуть в течении дня.

10. Отсутствие ощущения отдыха.

Алгоритм действий медицинской сестры

Нарушения сна могут вызывать страхи и тревогу. Выясните эмоциональное состояние больного.

В присутствие человека, который вызывает доверие, у больного возникает ощущение уверенности и безопасности. Сидите около него до тех пор, пока он не заснет.

Прием стимуляторов нервной системы может нарушать сон. Исключите из пищевого рациона больного все продукты, которые содержат кофеин.

Успокоительные процедуры облегчают засыпание. Применяйте успокоительные сестринские процедуры (растирание спины, релаксация под спокойную музыку, теплое молоко, тепла ванна и тому подобное).

Человек привыкает к стереотипному циклу отдыха и бодрствования. Установите определенное время для сна и не допускайте отклонений от этого графика.

Сон астенизированых больных является поверхностным и чувствительным. Сохраняйте режим тишины во время ночного сна. Позволяйте младшему медицинскому персоналу начинать уборку в палатах после того, как больные выспятся.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ГОРЯ

Патологическая реакция горя - реакция в ответ на реальную или мнимую потерю, при которой индивид зацикливается на одной из стадий процесса переживания горя в течение длительного периода времени, или состояние, когда обычные симптомы реакции горя преувеличиваются в такой степени, что нарушают функционирование человека в повседневной жизни.

Возможные этиологические факторы:

1. Реальная или мнимая потеря важного субъекта или объекта.

2. Перегрузка тяжелыми потерями.

3. Переживание вины от потери.

Характерные симптомы:

1. Идеализация потерянного.

2. Умственное "пережевывание" потери.

3. Лабильность аффекта.

4. Снижение внимания.

5. Уменьшение интереса к привычным делам.

6. Изменение привычек, сна, половой активности.

7. Чрезмерный гнев.

8. Назойливость.

9. Депрессивное настроение.

10. Нарушение социального функционирования.

11. Симптом психического регресса.

12. Страх одиночества.

Алгоритм действия медицинской сестры

1. Проговаривание своих переживаний облегчает психическое состояние больного. Дайте ему возможность виговориться.

2. Больной должен отказаться от идеализации потери и принять как негативные, так и позитивные ее стороны.

3. Позитивная обратная связь повышает самооценку. Поддерживайте постоянный контакт с больным, дайте ему почувствовать, что он пользуется вниманием и уважением.

4. Интересы больного необходимо переключить на другую деятельность (иногда даже временно). Переключите его внимание на детей, религию, уход за другими больными, трудотерапию, физические нагрузки.

5. При недостаточном самоконтроле возможны попытки суицида и самоповреждения. Постоянно наблюдайте за больным. При необходимости применяйте временную фиксацию и ставьте в известно врача об изменениях в состоянии больного.

Действия медсестры:

- в случае появления нарушений восприятия

1. Снижение или отсутствие реакций на обычные раздражители свидетельствует об ухудшении состояния пациента. Срочно вызвать врача.

2. О появлении галлюцинаций свидетельствуют: прислушивание, присматривание, принюхивание, закрывание глаз или ушей, появление выражения страха или радости на лице без видимых внешних причин, неадекватный смех, разговоры с самим собой, внезапное прекращение разговора. Это значит, что у больного развивается психоз.

· Немедленно доложить врачу.

· Установить индивидуальный пост.

· Переключить внимание, отвлечь от галлюцинаций, поддержать и ободрить человека

· Не смеяться над переживаниями и поведением больного

· Уменьшить количество внешних раздражителей (лишние люди, шум, яркий свет и др)

· В случае императивных галлюцинаций – немедленная госпитализация в психиатрическое отделение

- при нарушении у пациента памяти и интеллекта

1. Помнить, что при любой болезни ухудшается память из-за снижения внимания и понижения способности к сосредоточению.

2. Давать пациенту простые и понятные рекомендации.

3. При необходимости написать больному на бумаге то, что он должен выполнить.

4. Успокоить больного и заверить его в том, что ухудшение памяти – временное явление, связанное с болезнью и после курса лечения память улучшится.

5. Постоянно держать под контролем больных с амнезией, особенно прогрессирующей.

6. Недопустимо игнорирование и насмешливое отношение к больным со сниженным интеллектом.

- в случае появления нарушений мышления

1. Заметное замедление мышления свидетельствует об ухудшении состояния больного и чаще всего сопутствует нарушению сознания. Немедленно вызвать врача.

2. Ускоренное мышление свидетельствует о развитии маниакальной фазы МДП, интоксикации, опьянении. Уведомить врача.

3. Появление сверхценных идей относительно состояния здоровья является для больного человека нормальным. В этом случае достаточно обычного соблюдения правил деонтологии.

4. Навязчивые идеи возникают в сознании внезапно и больной сам избавиться от них не может. Необходимо доложить врачу.

5. Появление бредовых идей свидетельствует о развитии у больного психоза. Переубеждать больного или высмеивать его бред недопустимо. Установить индивидуальный пост и немедленно доложить врачу.

6. Вязкое мышление характерно для эпилепсии. При общении с таким пациентом нужны выдержка и такт. Нужно соблюдать технику безопасности, потому что такие больные склонны к дисфориям.

- при нарушении у пациента эмоциональной сферы

1. В случае развития аффекта (физиологического или патологического) делается запись в журнале наблюдений. Это необходимо для проведения судебно-медицинской экспертизы.

2. При депрессии возможны суицидальные действия. Установить индивидуальный пост и доложить врачу.

3. При эйфории или эмоциональной неадекватности установить наблюдение и доложить врачу.

4. При дисфории больной склонен к агрессии. Относиться к нему нужно подчеркнуто корректно и немедленно вызвать врача.

- при нарушении у пациента воли, влечений, инстинктов

1. Пищевой инстинкт: отказ от еды может быть признаком бредовой идеи об отравлении или результатом галлюцинаций, что является признаком психоза. Немедленно доложить врачу

2. Инстинкт самосохранения: категорический отказ от приема лекарств и выполнения медицинских манипуляций может свидетельствовать об обострении психоза. В листе назначений зафиксировать факт отказа. Немедленно доложить врачу. При появлении суицидальных тенденций установить индивидуальный пост и немедленно доложить врачу.

3. Половой инстинкт: больных с сексуальными извращениями необходимо держать под постоянным контролем

4. Гипербулия: совершение импульсивных поступков является признаком нарушения психики. Сообщить врачу.

5. Кататонический синдром свидетельствует об обострении психоза и требует наблюдения за больным. При глубоком кататоническом ступоре необходимо принудительное кормление больного.

- в случае отказа пациента от еды

Выяснить причину, по которой больной не ест (причины невозможности принятия еды: бессознательное состояние, продуктивные нарушения сознания (делирий, онейроид аменция,), маразм, кататонический ступор, бешенство

1. Немедленно доложить врачу

2. Перевести больного палату усиленно наблюдения

3. Попробовать уговорить больного поесть, или накормить его из ложки.

4. Съесть самой немного еды из тарелки больного, чтобы наглядно продемонстрировать ему безопасность употребления еды

5. Оставить больного с едой наедине

6. Усилить аппетит путем введения инсулина в небольших дозах

7. Применить амитал-кофеиновое растормаживание

8. Если отказ от пищи продолжается больше 2 суток – начинать кормить через зонд. Кормление производится 1 раз в сутки или двое. Процедура неприятная и больной, чтобы избежать её, может начать есть самостоятельно.

9. Вести контроль диуреза и опорожнения кишечника.

Принципы реабилитации: постоянный уход за больным, предупреждение противоправных действий больного, принудительное кормление больного, проведение бесед и психотерапии с больным, создание благоприятного климата среди больных, своевременное сообщение врачу о состоянии больного, предупреждение инвалидизации, применение этики и деонтологии при общении с больным.

Этапы реабилитации:

· Медицинская (восстановительное лечение)

· Профессиональная

· Социальная

Дата добавления: 2015-09-29