Методы обследования душевнобольных. Общая психопатология (проблемы познания, ощущения и восприятия, памяти и внимания, эмоций, двигательно-волевой сферы и влечений, мышления, сознания, интеллекта и

Лекция 2.

Методы обследования душевнобольных. Общая психопатология (проблемы познания, ощущения и восприятия, памяти и внимания, эмоций, двигательно-волевой сферы и влечений, мышления, сознания, интеллекта и поведения у душевнобольных).

стр. 197-226

План.

1. Методы исследования в психиатрии.
2. Психопатологические симптомы.
3. Психопатологические синдромы.

1.

Обследование психических больных.

2.

Психопатологические симптомы

3.

1.Синдромы расстройства сознания.

Это нарушение ориентации в месте, времени, собственной личности либо полные или частичные нарушения памяти.

а) непродуктивные (по типу выключения)

• Ступор – затруднение ориентировки, во времени и месте при сохранении ориентировки в собственной личности
• Сопор – глубокая степень выключения сознания. Нарушаются все виды ориентировки, словесный контакт не возможен. Сохраняются защитные рефлексы (корнеальный, рвотный, глотательный, кашлевой), реакция на боль и манипуляции. Контроль тазовых функций может быть расстроен.
• Кома – полное выключение сознания. Характеризуется отсутствием реакций на любые внешние раздражители, угнетением рефлексов, изменением мышечного тонуса, различными нарушениями сердечной деятельности и дыхания.

б) продуктивные (с болезненной продукцией мозга в виде бреда, галлюцинаций)

• Делирий. Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего характера. Больной дезориентирован в месте и времени, но ориентируется в собственной личности. Поведение буйное, соответствует содержанию галлюцинаций – бегство от мнимых преследователей, нападение на них, поиск спасения у окружающих. Появляется или усиливается вечером или ночью. Длится от нескольких часов до нескольких дней. После выхода – амнезия.
• Онейроид (сон наяву). Больной как бы непосредственно участвует в своем сне (фантастические путешествия, детективы и др,), причем внешне он безучастно лежит в постели. Память о виденном сохраняется.
• Аменция (бессмыслие) - острая спутанность сознания с нарушением всех видов ориентировки. Больной контакту недоступен, хаотично возбужден в пределах постели, растерян, беспомощен, не отвечает на вопросы, смотрит в угол палаты или что-то ищет под кроватью. Сопровождается быстрым истощением (потеря веса в сутки до 5 кг). Длится от нескольких дней до нескольких недель. После выхода - амнезия.
• Сумеречное состояние сознания – больной ничего не замечает, кроме какого-то одного фрагмента реальности. Окружающая действительность воспринимается как через трубу.Выход из этого состояния острый, внезапный, с амнезией.

Сумеречные состояния сознания с автоматизмами:

-амбулаторный автоматизм — бессмысленное многократное повторение одного или нескольких фрагментов сложных двигательных актов (выписывание одной и той же буквы при письме, кручение вокруг собственной оси и т. п.);

-транс - проявляется внешне упорядоченным, целенаправленным поведением больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Транс длится минуты, часы и даже сутки;

-фуга — автоматическое передвижение. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением вперед или беспричинным уходом. Фуга длится кратковременно.

-лунатизм, сомнамбулизм, снохождение - сумеречные состояния возникшие в ночное время

2.Бредовые синдромы:

а) паранойяльный (бред преследования) - систематизированные бредовые идеи, содержание которых нередко отражает реальные события, все внимание, вся деятельность подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения, окружающая действительность трактуется крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок, облегчение наступает, когда больные находят объяснение своим переживаниям в систематизированной бредовой идее. В этом случае смутные предположения с точки зрения больных приобретают ясность (кристаллизация бреда). Они даже удивляются, как это раньше не понимали, что их везде — на улице, дома, на работе — преследуют «шпионы и контрразведчики», что «жена не верна» и т. д.

-галлюцинаторные расстройства не наблюдаются

-память и интеллект не нарушены

-болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно, детально, с выраженной эмоциональной окраской. По содержанию они могут быть различны: реформаторство, изобретательство, ревность, отношение и т. п.

б) парафрения (собственное всемогущество) - проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, одержимости, богатства.

-наблюдаются слуховые псевдогаллюцинации

-фантастические конфабуляции

-благодушие

-бредовое поведение и идеи: больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения: считают себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земли. Они уверены, что обладают огромной физической силой, ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз, перепрыгнуть через любую реку и т. д.).

-настроение чаще повышено.

в)Параноидный синдром (Кандинского—Клерамбо) - выражается бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия и другое) и явлениями психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).

-болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, эмоциональным напряжением и бредовым возбуждением

-часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся чувством навязанности, чуждости мыслей. У больного создается впечатление, что мысли звучат громко и их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).

-мыслительный процесс сопровождается не зависящим от воли больного проговариванием вслух насильственно текущих мыслей (симптом насильственного говорения)

-больные слышат голоса (мужские, женские, детские), шумы, крики, якобы «передаваемые» с помощью различной аппаратуры.

Пациент опасен и нуждается в строгом надзоре.

3.Синдромы двигательно-волевых нарушений:

а) кататоническое возбуждение: стереотипные, хаотичные, вычурные движения. Длится недолго.

—эхолалия — стереотипное повторение услышанных фраз;

—эхопраксия — повторение увиденных у окружающих движений;

—эхомимия — непроизвольное повторение выражения лица собеседника;

б) кататонический ступор – обездвиженность и молчание, симптомы восковой гибкости, воздушной подушки, капюшона, хоботка, бровей. При частичном растормаживании – возникновение активного и пассивного негативизма. Длится часами.

в) апатико-абулический синдром. Сочетание безразличия и безволия.

4. Синдромы эмоциональных нарушений

а) Депрессивный синдром - снижение активности мышления, эмоций и двигательной сферы

-окружающий мир воспринимается в мрачных тонах

-прошлое, настоящее и будущее кажется неинтересным, бесперспективным, безрадостным

-профессиональные и домашние обязанности больныеобычно не в состоянии выполнять -сидят в однообразной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая

-мимика выражает страдание, скорбь

-голос тихий, речь медленная, монотонная

-родственные чувства притупляются или отсутствуют

Критически оценивая это состояние, больной ощущает тяжелую душевную боль, тягостные, неприятные ощущения в области сердца

-могут возникать бредовые идеи самообвинения; вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий

-возникают суицидные мысли и действия

б) Маниакальный синдром - характеризуются маниакальной триадой - повышение активности мышления, эмоций и двигательной сферы

-повышенная отвлекаемостью внимания

-беззаботность

-веселость

-оптимизм

-поверхностность суждений

-память обострена

-больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами

-поют песни

-танцуют

-сексуально расторможены

-переоценка качеств собственной личности, достигающая иногда степени идей величия -желание выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, руководителей государства

-речь больных внешне кажется бессвязной (в связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов), но при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует

- у больных одна незаконченная мысль сменяется другой (скачка идей из-за ускоренного мышления).

в) гебефренический – дурашливость, нелепость движений, подвижность, повышенная переключаемость внимания

5. Невротические синдромы

а) Синдромы навязчивостей:

-обсессивный синдром - навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, ритуалы, влечения, двигательные акты. Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не в состоянии их преодолеть, и просит врача помочь ему. Иногда ценой больших усилий ему удается временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту.

-фобическцй синдром - разнообразные навязчивые страхи.

-нозофобия, — страх заболеть каким-либо заболеванием (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия)

-клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений

-агарофобия — боязнь открытых пространств

-танатофобия — страх смерти, и т. п.

б)Ипохондрический синдром - постоянное опасение больного за свое здоровье, убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания.

-неприятными ощущениями, поступающими из различных органов или отдельных частей тела (сенестопатиями)

-формируется ипохондрическая сверхценная идея

-часто обращаются к различным врачам, требуя глубоких медицинских обследований, однако обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается

-больные, не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве, считают себя источниками опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали (ипохондрический бред).

в)Истерические синдромы - представляют собой индивидуальное сочетание пяти основных компонентов: психических, вегетовисцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств.

-эгоцентризм

-ситуационная зависимость появления и степени выраженности

-кажущаяся нарочитость, демонстративность

-большая внушаемость и самовнушаемость больных

-возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными (условная приятность или желательность истерических проявлений).

6. Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств

А) Корсаковский амнестический синдром – это фиксационная, ретроградная или антеградная амнезия в соединении с псевдореминисценциями или конфабуляциями на фоне сниженной психической активности.

Б) Деменция – приобретенное слабоумие. Стойкое снижение интеллекта вследствие атрофических процессов в коре мозга (б-нь Альцгеймера). Деменция может быть тотальной и лакунарной, т.е. затрагивать все функции или отдельные. Заключительная стадия деменции – маразм (полный распад психической деятельности с утратой связи с окружающим миром).

В) Олигофрения – врожденное слабоумие. Возникает вследствие поражения мозга во внутриутробном периоде или первые 3 года жизни. Может возникать вследствие генетических причин (наследственные б-ни, мутации) и действия экзогенных факторов (инфекции, интоксикации, травмы).

Г) Психоорганический синдром - характеризуется сочетанием стойких неврологических и психопатологических симптомов, возникающих вследствие органического поражения головного мозга любой этиологии (травмы, инфекции, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации).

Симптомы:

- эмоциональные расстройства (раздражительность, лабильность, эйфория, апатия)

- нарушения внимания (истощаемость, отвлекаемость)

- нарушения мышления (вязкость, детализация)

- волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение круга интересов)

Снижается, если вообще не исчезает, трудоспособность. Восприимчивы к инфекциям, метеочувствительны, плохо переносят психотравмирующие ситуации (впечатлительны, ранимы). Нередки вегетовисцеральные симптомы – изменения АД, ритма дыхания, "ком в горле" и т.п.

Дата добавления: 2015-09-29