Реаниматоло́гия (интенсивная терапия) — это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности смерти и

Реаниматоло́гия (интенсивная терапия) — это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности смерти и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные процессы, происходящие во время умирания, терминальные состояния и восстановление жизненных функций. Реаниматология отделилась от танатологии как самостоятельная наука на Международном конгрессе травматологов в Будапеште в 1961 году. Немаловажную роль в создании и становлении реаниматологии сыграли академики РАМН Владимир Александрович Неговский и Сергей Сергеевич Брюхоненко.

В России впервые официально установлены правила определения момента смерти человека, правила прекращения реанимационных мероприятий, а также форма протокола установления смерти. Соответствующее постановление правительства РФ от 20 сентября 2012 года опубликовано 25 сентября в "Российской газете".

Постановление принято в соответствии со статьей 66 федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

Документ определяет, что моментом смерти человека считается "момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека)".

Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей, в составе которого должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие не менее, чем пятилетний опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При этом в состав консилиума не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации органов и тканей, говорится в постановлении.

Согласно документу, биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений, ее констатация осуществляется медработником и оформляется протоколом, форма которого приведена в постановлении.

Документ также определяет порядок прекращения реанимационных мероприятий, которые признаются абсолютно бесперспективными в случае констатации смерти человека на основании смерти головного мозга и при их неэффективности в течение 30 минут. Если речь идет о новорожденных младенцах, то реанимационные мероприятия прекращаются при отсутствии у ребенка сердцебиения по истечении десяти минут с начала их проведения в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти человека, а также при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью, устанавливается в постановлении.
	мед. намеренное ускорение смерти или умерщвление неизлечимого больного с целью прекращения его страданий ◆ Различают пассивную эвтаназию, когда врач отказывается от каких-либо действий, чтобы продлить жизнь больного, и активную ― когда применяются средства, чтобы ускорить смерть
	Впервые термин «эвтаназия» предложил в XVI в. известный английский философ Френсис Бекон (от греческого eu – хорошо, thanatos – смерть, т. е. легкая, счастливая смерть).

Бекон считал, что человек имеет право как на жизнь, так и на смерть: «Умирать столь же естественно, как и родиться».

Рекомендации и разработки Совета по этике и судебным делам АМА можно рассматривать как пример либеральной позиции по проблеме эвтаназии. Принцип автономии больного и обязательство врача уважать выбор пациента безусловно является одним из определяющих пределы этического действия врача. "Мы демонстрируем уважение к человеческому достоинству, когда признаем свободу личности делать выбор в соответствии с ее собственными ценностями" [3]. Эвтаназия становится практически работающим принципом, если собственные ценности личности совпадают с такой ценностью современной цивилизации, как право на предельную самодетерминацию личности. С либеральных позиций эвтаназия основана на фундаментальном человеческом праве - праве умереть, если смерть - единственное избавление от страданий. Основными аргументами в пользу признания добровольной эвтаназии становятся - сострадание к другим и признание права человека самому определять время собственной смерти

Позиция, допускающая эвтаназию, по крайней мере на уровне отмены и отказа на поддерживающее жизнь лечение, имеет в своем арсенале еще ряд аргументов. Любой метод, приводящий к смерти, традиционно оценивается как вредный, и, следовательно, недопустимый. Но сторонники эвтаназии полагают, что она является "правильным лечением", направленным на устранение непереносимых болей. Если боль неустранима, помощь больному, просящему легкой смерти, может рассматриваться как гуманная и милосердная. Предложение врачом смерти как медицинского лечения - один из аргументов медицинского уровня.

Следующий аргумент может быть назван "альтруистическим". Это - желание тяжело больного человека не обременять собою близких ему людей. Но, как правило, это желание определяется не столько тем, что человек сам хочет этого, сколько тем, что он должен так сделать, так как забота о близких поглощает его индивидуальную волю к жизни. Этот аргумент тесно связан с принципом "права на достойную смерть".

Нельзя при этом не отметить, что сам принцип "достойной смерти" формируется с позиций достаточно высокого качества жизни, включающего комфорт, определенную благоустроенность, выбор средств "достойной смерти" и т.п., основываясь при этом на явной доминанте эгоистических мотивов.

В современной литературе можно встретить и демографический аргумент.

Приемлемость эвтаназии связывается с "существенным постарением населения", с ростом числа инвалидов преклонного возраста, содержание, уход и лечение которых влечет ряд экономических и социальных проблем.

Логическим завершением признания социальной приемлемости эвтаназии является эвтаназия неполноценных. Особенно остро эта проблема встает относительно новорожденных.

К экономическим и социальным основаниям принудительной эвтаназии добавляется и генетический фактор - угроза "биологического вырождения". В отличии от всех перечисленных форм и видов эвтаназии, возможность применения которых все еще далека от социального признания, принудительная эвтаназия уже выходила на уровень практики. Всем известен опыт фашистской Германии, где в 1938-1939 годах была разработана и осуществлялась "Программа

эвтаназии" по отношению к "жизненнонеполноценным" лицам. В 30-х годах в США существовало общество "Эвтаназия", которое ставило своей целью изменить законы и легализовать умерщвление "дефективных". И если в конце первой половины XX века эти идеи были осуждены мировым сообществом, то в конце второй половины XX века проблема эвтаназии вновь становится предметом обсуждения. При этом, правда, меняется идеология принудительной эвтаназии: на помощь призываются понятия "милосердие" по отношению к бесперспективным пациентам и "справедливость" по отношению к их родным или даже обществу в целом, включая страховые кампании и государственные учреждения, финансирующие их медицинское обслуживание, вынуждая их сокращать средства на оказание медицинской помощи другим категориям "перспективных" пациентов.

Консервативная позиция по проблеме эвтаназии проста и однозначна. "Этика православного христианства отвергает возможность намеренного прерывания жизни умирающего пациента, рассматривая это действие как особый случай убийства, если оно было предпринято без ведома и согласия пациента, или самоубийства, если оно санкционировано самим пациентом"

Подобная оценка эвтаназии отличает не только православное христианство, но любую консервативную позицию, включая мнение специалистов, которое еще буквально 20 лет назад было господствующим в обществе. Основанием его господства было не только христианское понимание человека, но влияние врачебной этики Гиппократа, которая однозначно отрицает использование опыта и знания врача для того, чтобы вызывать "легкую" смерть больного, который просит о такой услуге. Примечательно при этом, что Гиппократ формулирует этот принцип врачебной этики в условиях абсолютной социальной приемлемости самоубийства в культуре Греции и Рима.

Паллиати́вная по́мощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким[1

Цели и задачи паллиативной помощи:

Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[2].

31. Какие рекомендации даетВМА врачам по ведению пациентов с ПВС.

Какие рекомендации даетВМА врачам по ведению пациентов с ПВС.
Гарантированным критерием необратимости ПВС можно считать 12
месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет
восстановление практически невозможно и через 6 месяцев. Если семья
пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобеспечения до
рекомендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом,
которому придется учесть местные юридические и этические нормы.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ
Принято 41 Всемирной Медицинской Ассамблеей. Гонконг, сентябрь
1989

Отношение к эвтаназии законодательства России

Основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан от 22 июля 1993 г.
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии –
удовлетворение просьбыбольного об ускорении его смерти какими-либо
действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных
мер по поддержанию жизни

В ходе опроса выяснилось,что больше врачей не задумывались об этом,на втором месте по кол-ву голосов-в исключительных случаях,на третьем месте-да,если этого желает пациент

Правила констатации смерти мозга в России.

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом
или фельдшером) смерть – состояние при котором наступила гибель
мозга
Основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан от 22 июля 1993 г

Либеральная позиция в отношении эвтаназии

Больной имеет право умереть
Имеет право быть защищенным от негуманного лечения
Эвтаназия- как этап правильного лечения
Альтруистический аргумент
Генетический аргумент
Демографически аргумент

Консервативная позиция в отношении эвтаназии

Консервативная позиция в отношении эвтаназии
Эвтаназия – убийство человека.
Диагностические ошибки
Умышленное злоупотребление
Эффект «наклонной плоскости»
Необходимость введение должности «эвтанатор»
Противоречие практики эвтаназии назначению медицинской
специальности

Когда врачи в России могут отключить реанимационную аппаратуру
Только в случае констатации факта смерти мозга комиссией врачей
(реаниматолог (не лечащий врач), невролог, врач, осуществляющий
функциональную диагностику, заведующий отделением)
В комиссию не могут входить врачи, имеющие отношение к
трансплантации органов и тканей

Актуальность проблемы эвтаназия обусловлена наличием пациентов:

- испытывающих постоянные физические страдания
- в коме, неспособные существовать без аппаратной поддержки
- с безнадежно поврежденным мозгом, даже если все прочие органы функционируют нормально
- новорожденных с врожденными аномалиями, неспособные выжить без хирургического вмешательства
- с необратимыми возрастными изменениями – в случае если они высказывают соответствующее желание
- сознательно отказывающиеся от реанимационных мероприятий в тех случаях когда отказ немедленно должен привести к смерти

ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ЭВТАНАЗИИ

(принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987)

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания..Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии. Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного. Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами. Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии…

Дата добавления: 2015-09-29