Опухоль-это патологическое, уникальное разрастание ткани, не входящее в общий план построения органа, характеризующееся автономным безудержным ростом, а также наличием биологического,

Опухоли.

Опухоль -это патологическое, уникальное разрастание ткани, не входящее в общий план построения органа, характеризующееся автономным безудержным ростом, а также наличием биологического, биохимического, гистохимического, антигенного и морфологического атипизма.

Биологический атипизм- это жизнь опухоли, в его основе главное автономность.

Биохимический атипизм- необычной обмен веществ в опухоли. В каждой из них есть свои особенности, но общим является способ получения энергии - за счет анаэробного гликолиза.

Гистохимический атипизм также отражает изменение обмена веществ, но выявляется при специальных окрасках в тканях.

Антигенный атипизм подразумевает изменение антигенных свойств опухолевых клеток.

Морфологический атипизм отражает изменение строения опухоли. Он подразделяется на клеточный и тканевой.

Клеточный атипизм присущ только злокачественным опухолям и характеризуется:

Тканевой атипизм присущ как доброкачественным, так и злокачественным опухолям и проявляется:

ВИДЫ РОСТА ОПУХОЛИ:

ü В зависимости от количества очагов возникновения, рост бывает:

а) уницентрический (один очаг)

б) мультицентрический (много)

ü В зависимости от степени зрелости опухоли и по отношению к окружающей ткани рост бывает:

а)аппозиционный- за счет опухолевой трансформации окружающих клеток

б)экспансивный- рост опухоли «сама из себя», когда она отодвигает окружающие ткани, не проникает в них а сдавливает, часто образуется капсула. Этот рост характерен для доброкачественных опухолей.

в)инвазивный (инфильтрирующий)- когда опухоль врастает в окружающие ткани, такой рост характерен для злокачественных опухолей.

ü По отношению к просвету полого органа рост бывает:

А) экзофитный- когда она растет в просвет органа

Б) эндофитный- когда опухоль растет в стенку органа и окружающие ткани, а просвет остается свободным.

ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ. К ним относятся:

А)некрозы

Б)кровоизлияния

В)воспаление

Г)обызвествление

Д)ослизнение

ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ: Оно делится на местное и общее.

Местное характерно для доброкачественных опухолей, проявляется сдавлением прилегающих к узлу тканей с развитием в них некрозов и кровоизлияний.

Общее - более характерно для злокачественных опухолей, проявляется а) кахексией б) нарушением обмена веществ (гипопротеинемией, гиполипидемией, анемией и т.д.)

РЕЦИДИВЫ - это возникновение опухоли на том же месте, где она была до удаления. Это обусловлено оставлением единичных опухолевых клеток или опухолевой трансформацией прилегавших к узлу клеток. Рецидивы характерны для злокачественных опухолей.

МЕТАСТАЗЫ - это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависимости от путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают: а)лимфогенные б)гематогенные в)контактные или имплантационные (чаще по серозным оболочкам).

Метастазы возникающие через 10-14 лет называются латентными или дремлющими, чаще всего они возникают при раке молочной железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ: В зависимости от зародышевого листка опухоли бывают:

1.Эктодермальные 2.Эндодермальные 3.Мезодермальные 4.Смешанные (тератомы)

По гистогенезу: 1.Эпителиальные органонеспецифические 2.Эпителиальные органоспецифические 3.Мезенхимальные 4.Меланинобразующей ткани 5. Нервной системы и оболочек мозга. 6.Системы крови. 7.Тератомы.

По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям:

1.Доброкачественные 2.Злокачественные 3.Опухоли, с местнодеструирующим ростом- это опухоли у которых есть инвазивный рост, клеточный атипизм, но они никогда не дают метастазы.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

признак	доброкачественная	Злокачественная
Морфологический атипизм	тканевой	Тканевой и клеточный
Вид роста	экспансивный	Инвазивный
Темп роста	медленный	Быстрый
Влияние на организм	местное	Общее
Рецидивы	Не характерны	Характерны

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ:

1.Физико-химическая (Вирхова)

2.Дисонтогенетическая (Конгейма)

3.Вирусно-генетическая (Зильбера)

4.Иммунологическая (Бернета)

5.Полиэтиологическая (Петрова)

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ - это опухоли, которые не обладают морфологической специфичностью и могут возникнуть в разных органах. Они вырастают из а) покровного эпителия (многослойный плоский, переходный) или железистого эпителия (мерцательный, призматический, цилиндрический и т.д.).

Доброкачественные опухоли: 1.Папиллома- из покровного эпителия. Папилломы мочевого пузыря и гортани могут осложняться а)воспалением б)кровотечением в)часто озлокачествляются, а после удаления могут рецидивировать. 2.Аденома- из железистого эпителия, в зависимости от строения она бывает а)ацинарная б)тубулярная в)сосочковая г)солидная (трабекулярная) д)фиброаденома- в ней много соединительной ткани е)аденоматозный полип (растет на слизистых оболочках).

Злокачественные опухоли.

РАК-это злокачественная опухоль из эпителия. По своим клиническим и морфологическим особенностям рак можно разделить на 2 группы: 1.Дифференцированный рак- он похож на ту ткань из которой развился, не так быстро растет и не так быстро дает метастазы. К нему можно отнести: а)рак на месте б)плоскоклеточный в)аденокарцинома 2.Недифференцированный- он не похож на ту ткань из которой вырос, очень быстро растет и дает распространенные метастазы. К нему относятся а)солидный б)фиброзный в)трабекулярный д)мозговидный е)мелкоклеточный

Мезенхимальные опухоли возникат из мезенхимальных тканей. К ним относятся:1.Фиброзная 2.Жировая 3.Мышечная 4.Кровеносные сосуды 5 Лимфатические сосуды 6.Костная 7.Мезотелий 8.Синовиальные оболочки.

Из этих тканей могут развиваться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся:

Из фиброзной ткани - фиброма, из жировой ткани – липома, из мышечной - миома.

Из сосудистой ткани возникают ангиомы (гемангиомы и лимфангиомы-из кровеносных и лимфатических сосудов). Из костной ткани - остеома

Из мезотелиальной ткани (плевра,перикард,брюшина)возникает мезотелиома.

Из синовиальной ткани, чаще в сухожильных влагалищах возникаеет синовиома.

Злокачественные опухоли – липосаркома, миосаркома, остеосаркома и т.д.

Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов. К оброкачественным опухолям относится НЕВУС, он локализуется в коже и по строению подрпзделяется на а)пограничный б)внутридермальный в)сложный г)эпителиоидный (ювенильный) д)голубой.

Злокачественная опухоль называется МЕЛАНОМА-чаще черного цвета, локализуется везде где есть меланинобразующая ткань.Чаще в коже и глазу, реже в мягкой мозговой оболочке, надпочечнике и слизистой толстой кишки. Очень злая опухоль, быстро дает как лимфогенные так и гематогенные метастазы. По строению выделяют два вида меланом а)беспигментная б)пигментная.

Общие правила системы TNM.

TNM система для описания анатомической распространенности болезни основывается на оценке 3 компонентов:

T – распространение первичной опухоли;

N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

M – отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:

T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

В действительности система является «стенографическим» описанием распространенности злокачественной опухоли.

Используются следующие общие определения:

1. T/pT – первичная опухоль:

TX/pTX – первичная опухоль не может быть оценена;

T0/pT0 – нет доказательств первичной опухоли;

Tis/pTis – рак «in situ»;

T1/pT1, T2/pT2, T3/pT3, T4/pT4 – размер или местное распространение опухоли в порядке увеличения.

2. N/pN – регионарные лимфатические узлы:

Nx/pNx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0/pN0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах;

N1/pN1, N2/pN2, N3/pN3 – возрастающее поражение регионарных лимфатических узлов.

Непосредственное распространение первичной опухоли на лимфатические узлы классифицируется как метастазы в лимфатических узлах. Метастаз в любом лимфоузле, не относящемся к регионарному, расценивается как отдаленный метастаз.

3. М/pM – отдаленные метастазы:

MX/pMX – отдаленные метастазы не могут быть оценены;

M0/pM0 – нет отдаленных метастазов;

M1/pM1 – имеются отдаленные метастазы;

Группировка по стадиям.

Комбинация всех значений дескрипторов TNM позволяет получить достаточно полное описание распространенности опухоли. Для табличного представления данных и анализа эти категории объединяются в ограниченное количество групп – стадий. Каждая стадия более или менее однородна по прогнозу и критерию выживаемости относящихся к ней больных. Стадии от 0 до 4.

Методы диагностики:

1) Клинические: опрос, осмотр, пальпация.

2) Морфологические: гистологический, цитологический.

3) Лучевые: УЗИ, Рентгенография, РКТ, МРТ, Сцинтиграфия.

Принципы лечения.

Абластика – комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания опухолевых клеток в рану. Осуществляется посредством бережного отношения к опухоли, исключения ее травматизации во время операции, удаление в пределах фасциальных футляров.

Антибластика – комплекс мероприятий направленных на уничтожение опухолевых клеток в ране. Используются различные препараты: перекись водорода, цисплацел.

Хирургическое лечение: радикальные операции – направлены на излечение пациента, паллиативные операции направлены на облегчение состояния пациента (частичное удаление опухоли мозга, приводящей к повышению внутричерепного давления).

Лучевая терапия – использование источников ионизирующего излучения для воздействия на опухоль. Гамма-терапия, рентгенотерапия, электронотерапия, нейтронотерапия, радиойодтерапия.

Химиотерапия – использование цитостатических препаратов. Пример: Цисплатин, 5-фторурацил, Винкристин, Циклофосфан, Метотрексат, Блеомицин.

Гормонотерапия – использование гормональных препаратов с целью торможения развития гормонозависимых опухолей. Пример: антиэстрогены при раке молочной железы, антиандрогены при раке предстательной железы.

Онкологическая настороженность: проявляется в подозрении на злокачественную опухоль при любом нетипично текущем процессе (длительно незаживающая язва желудка, частые геморроидальные кровотечения, зубная боль при отсутствии кариозного поражения, ускоренный рост доброкачественных образований).

Профилактика: общественная и индивидуальная.

Общественная направлена на пропаганду здорового образа жизни, создание безопасных условий труда, очистку питьевой воды, захоронение канцерогенных веществ в специальных могильниках.

Индивидуальная – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя, своевременное обращение к врачу и лечение различных заболеваний.

Дата добавления: 2015-09-29