Новый Хирургический Архив (НХА) представляет собой Интернет-журнал, созданный хирургами для хирургов с целью обмена научной и практической информацией. Публикации имеют различный формат: статьи, методические рекомендации, протоколы, хроники дискуссий, клинические случаи, главы из книг, монографии, официальные документы, переводы, обзоры, воспоминания, письма, рецензии.
Журнал основан в 2001г. и зарегистрирован как электронное периодическое издание выпускаемое во Франции на русском языке (Сentre ISSN France, ABN/DSR, Bibliotheque Nationale de France, 58 rue de Richelieu, 75706 PARIS CEDEX 13). Журнал в бумажном виде не издается. Все материалы журнала и его архивы доступны полностью, в любое время и бесплатно.
Новый номер журнала выходит по мере поступления информации и анонсируется в интернет-клубе Русская Хирургическая Сеть. Журнал может свободно копироваться и распространяться в виде файлов на дисках носителях. Права на публикации сохраняются за автором или коллективом авторов. Это означает, что авторы свободно распоряжаются своим материалом после его публикации в НХА.
Все материалы журнала и его архивы доступны полностью, в любое время и бесплатно. Авторы публикаций несут полную ответственность за предоставление информации, полученной в результате некорректной научной деятельности, а так же за ущерб нанесенный третьим лицам в результате использования публикаций.
Журнал открыт для партнерских отношений с другими хирургическими интернет проектами. Формы сотрудничества могут быть самыми различными - от публикации отдельных материалов с указанием ссылки на источник, до создания отдельных тематических номеров Журнала, полностью подготовленных Партнером. НХА - это место встречи хирургов разных специальностей. Многие авторы журнала являются участниками нескольких дискуссионных интернет клубов: Русская Хирургическая Сеть, Surginet, Pedsurg и др. Некоторые темы обсуждаются одновременно в нескольких e-mail группах. Ознакомьтесь с информацией об интернет клубах, и присоединяйтесь к нам...
[ Подробнее ] [ Архив статей ] [ Условия публикации ]
Предыдущие номера журнала НХА (Том 1)
Предыдущие номера журнала Новый Хирургический Архив остались в старой редакции.
Для просмотра доступны только сами номера журнала с иллюстрациями. Ссылки на страницах номеров недоступны!
Том 1.
[ 6 номер ] 2002, ноябрь. [ 5 номер ] 2002, май. [ 4 номер ] 2002, март. [ 3 номер ] 2002, январь. [ 2 номер ] 2001, ноябрь. [ 1 номер ] 2001, сентябрь.
[ Назад | Показать в формате для печати ]
Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376 Стратегия применения концепции Damage control при тяжелой травме живота
Автор(ы):M. Sugrue, S.K. D'Amours, M. Joshipura Автор перевода Корнев Алексей Вячеславович, г. Воскресенск
[Оценка: 8.00 (2 Голосов) | Оценить это! ]
Опубликовано: Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 642-648
Введение.
Концепция Damage Control (DC) в хирургии тяжелых повреждений в настоящее время является одной из наиболее обсуждаемых в мировой медицинской литературе, причем не только в рамках неотложной абдоминальной хирургии, но и при других случаях ургентной травматологической помощи.
В сущности, концепция DC соответствует существовавшим ранее представлениям о необходимости минимально инвазивного оперативного пособия при тяжелых, угрожающих жизни травмах и дифференцированного этапного принципа при лечении этих больных.
Эта статья посвящена обзору о принципах DC применительно к неотложной абдоминальной хирургии.
Термин DC впервые был введен в теорию и практику неотложной травматологической помощи работами Rotondo и Schwab, которые в 1993 году предложили принцип трехэтапного лечения больных с тяжелыми повреждениями органов брюшной полости.[ 33 ]. Согласно их представлениям, первый этап включает в себя проведение экстренного максимально быстрого оперативного пособия с целью остановки продолжающегося кровотечения и предотвращения контаминации брюшной полости микробными агентами, используя при этом тампонирование пространства брюшной полости перевязочным материалом и последующее временное закрытие брюшной полости без натяжения с целью профилактики развития синдрома внутрибрюшной гипертензии (известного в иностранной литературе как abdominal compartment syndrome - ACS).
Второй этап концепции DC включает в себя проведение комплексной интенсивной противошоковой терапии в условиях палаты интенсивной терапии с целью максимально возможного восстановления физиологических процессов организма. Интенсивная терапия состоит из комплекса мероприятий по коррекции водно-электролитных нарушений, гипоксии, температуры тела, состояния свертывающей системы крови и т.д.
Третий этап, начало которого соответствует сроку 24-36 часов после получения травмы, подразумевает проведение дальнейшего "окончательного" оперативного пособия состоящего, как правило, из удаления гемостатических тампонов, выполнения реконстуктивно-восстановительных действий в необходимом объеме и последующего ушивания брюшной стенки. В своей работе Rotondo сообщил о 77% выживаемости тяжело травмированных пациентов с повреждением крупных кровеносных сосудов брюшной полости в сочетании с поражением двух или трех областей тела.
Дальнейшее развитие концепция DC получила в работах Johnson, добавившего четвертую по счету, а фактически начальную фазу, названную точкой отсчета ("ground zero").[ 18 ]. Тем самым Johnson сделал акцент на потенциальной необходимости проведения комплекса меропиятий DC также и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Период "ground zero" включает в себя максимально быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, проведение в противошоковой палате комплекса мероприятий по профилактике гипотермии, подготовке массивной трансфузионной терапии и простейших мер временной остановки кровотечения.
Общепринятыми этапами оказания медицинской помощи по протоколу DC признаны:
1. Предоперационный этап (наискорейшая доставка пострадавшего в больницу, начало проведения помощи по стандарту DC в приемном отделении, профилактика и коррекция гипотермии, контроль газового состава крови и т.д.)
2. Этап неотложной хирургической операции (остановка продолжающегося кровотечения, предотвращение и устранение микробного загрязнения тканей, тампонирование брюшной полости, быстрое временное ушивание операционной раны без натяжения, профилактика и коррекция гипотермии, ацидоза, нарушений перфузии органов и тканей).
3. Этап интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения (коррекция нарушений вентиляции и перфузии, мониторинг показателей газового состава крови, водородного показателя (pH), уровня гемоглобина, измерение внутрибрюшного давления, активное согревание больного, коррекция нарушений гемокоагуляции и т.д.).
4. Этап повторной операции "по плану" (ранняя релапаротомия при рецидиве кровотечения; при отсутствии продолжающегося кровотечения- оперативное вмешательство спустя 12-24 часа после поступления больного при условии стабилизации физиологических процессов, во время которого производятся реконструктивно-восстановительные манипуляции, принятие решения о способе окончательного закрытия операционной раны).
Важно подчеркнуть фундаментальный принцип концепции- максимально быстрая остановка продолжающегося кровотечения, и лишь затем - проведение интенсивной противошоковой терапии. Проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной противошоковой терапии на фоне продолжающегося кровотечения является ошибочным шагом.
Ключевые моменты концепции DC заключаются в следующем:
во время предоперационного периода в случае продолжающегося кровотечения сделать акцент на необходимость неотложного хирургического вмешательства, в период операции максимально быстро остановить кровотечение и устранить возможность микробного обсеменения брюшной полости, и только! Очевидно, что в содержании концепции DC очень важным шагом является грамотный отбор пострадавших, действительно нуждающихся в применении по отношению к ним принципов этой концепции.
Вызов концепции DC состоит в жизнеугрожающем характере тяжелой травмы и высокой смертности получивших такие повреждения пациентов. Так, Shapiro в своем обзоре, посвященном применению принципов DC, сообщает о 49.5 процентах смертельных исходов на материале 1020 клинических случаев, наблюдаемых им в период с 1996 по 2001 годы. [ 34 ]
Несмотря на множество аспектов концепции, принцип необходимости полноценного тампонирования брюшной полости исторически был основополагающим и впервые описан Pringle еще в далеком 1908 году. [ 31 ]. Его техника
была модифицирована Halsted, который в 1913 году рекомендовал использовать гладкую, не прилипающую к тканям прослойку из каучуковых листов между тампоном и тканью печени.[ 15 ]. Вопрос о необходимости подобной прослойки до настоящего времени не является решенным окончательно.
После длительного периода отсутствия в мировой литературе публикаций на тему минимально инвазивной помощи при тяжелых травмах Lucas и Ledgerwood сообщили о трех успешных случаях лечения массивного повреждения печени с использованием тугого тампонирования этого органа. К 1976 году авторы располагали опытом лечения более 600 пострадавших с массивной травмой печени. [ 23 ]
В 1981 году Feliciano подтвердил положительные результаты ведения тяжелых повреждений печени с использованием тампонирования, имея на своем счету опыт лечения 10 подобных больных с показателем выживаемости 90 процентов. Двумя годами позже Stone предложил концепцию ограниченной по объему хирургической операции при условии крайней тяжести состояния пострадавшего, и с этого времени начался рост публикаций в мировой литературе, посвященных принципам DC.
Основные случаи принятия решения о необходимости оказания помощи в соответствии с принципами DC.
Окончательные критерии отбора пострадавших в настоящее время еще обсуждаются. Хотя курс ATLS обучает тому, как правильно оказывать первую помощь при травматических повреждениях, в нем недостаточно большое внимания уделяется концепции DC. В то же время программа Definitive Surgical Trauma Course делает акцент на фундаментальной важности принципов концепции DC, особенно в неотложной хирургии органов брюшной полости.. Предварительное решение о необходимости применения принципов DC может быть принято в следующих ситуациях:
1. Проникающие ранения живота на фоне систолического артериального давления менее 90 мм рт.ст.
2. Огнестрельные повреждения агентами, обладающими высокой скоростью движения и энергией; взрывные повреждения.
3. Множественные и сочетанные повреждения при наличии тяжелой травмы живота.
4. Сочетание переломов таза и травмы живота.
5. Массовое поступление пострадавших при наличии ограниченных ресурсов оказания квалифицированной медицинской помощи.
6. Военное положение.
Как правило, необходимость в DC наиболее часто возникает в случаях тяжелых огнестрельных и взрывных повреждений органов брюшной полости. Ключевые условия, наличие которых позволяет принять окончательное решение о необходимости оказания медицинской помощи по протоколу ДК, следующие:
1. Гипотензия при уровне систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.
2. Температура тела пострадавшего менее 34 градусов Цельсия.
3. Показатель активированного частичного тромбопластинового времени более 60 секунд.
4. Уровень pH менее 7,2.
5. Повреждение крупных кровеносных сосудов брюшной полости.
6. Наличие тяжелых, угрожающих жизни повреждений других областей тела.
Aoki на основании опыта ведения 68 пациентов по протоколу DC в условиях госпиталя "Ben Taub" обнаружил, что невозможность к моменту завершения неотложной операции стабилизации значений pH выше 7,21 и АЧТВ более 78,7 секунд сопровождается 100% летальностью.[ 1 ]. В связи с этим совершенно необходимым является контроль этих значений всеми возможными способами с целью недопущения достижения этих критических для прогноза уровней.
Очень важно понимать разницу между концепцией DC и концепцией профилактики синдрома внутрибрюшной гипертензии (abdominal compartment syndrome), суть которой сконцентрирована на принципе временного закрытия брюшной полости " без натяжения" (лапаростомы). Концепция DC ставит во главу угла продолжительность операции и контроль за кровотечением. При принятии решения о необходимости протокола DC, а также при оказании помощи пострадавшему очень важно не допустить наступления ряда критических "точек", большая часть которых представлена ниже:
1. Опоздание в принятии решения о необходимости оказания помощи по протоколу DC.
2. Плохая кооперация персонала (хирург, реаниматолог, сестринское звено, лаборатория и т.д.).
3. Отсутствие интраоперационного мониторинга температуры тела пострадавшего, газового состава крови, показателей кислотно-щелочного равновесия.
6. Проведение бесполезных исследований сразу после окончания экстренной операции.
7. Немедленная транспортировка больного из операционного зала в отделение интенсивной терапии сразу после окончания экстренной операции.
Было бы ошибкой отрицать тот факт, что осуществление принципов DC очень часто необходимо в случаях множественных сочетанных и комбинированных повреждений. Пример данного наблюдения показан на фото ниже; в данном случае пострадавшему показано одновременное проведение экстренной ампутации бедра и тампонирования брюшной полости. (иллюстрация 1)
Иллюстрация 1
Установлено, что развитие у пострадавшего триады симптомов, включающей в себя гипотермию, ацидоз и коагулопатию, может рассматриваться как предвестик смертельного исхода. Уровень температуры тела больного ниже 35 градусов Цельсия можно рассматривать как независимый от других показателей предвестник смерти. Известно, что у пациентов с гипотермией намного чаще развиваются сердечные аритмии, уменьшение сердечного выброса, повышение общего периферического сопротивления сосудистого русла, изменение показателя диссоциации оксигемоглобина и глубокие нарушения гемокоагуляции. Профилактика гипотермии и активное согревание больного при лечении пострадавшего очень важны.
Этап экстренной хирургической операции.
Перед началом операции очень важно провести ряд превентивных подготовительных действий:
1. Согреть воздух операционного зала до значения 27 градусов Цельсия.
2. Предупредить медицинский персонал, участвующий в оказании помощи, о возможности массивной кровопотери.
3. Подготовить необходимое количество перевязочного материала для тампонирования до момента разреза кожи.
4. Избегать гиперволемической инфузионной терапии (over-resuscitation) до момента остановки продолжающегося кровотечения хирургическим путем.
Полезно и целесообразно погружение тела пострадавшего от подбородка и до бедер в ванну, наполненную теплым антисептическим раствором. Предпочтителен длинный разрез по срединной линии живота, причем лучше осуществлять инцизию с помощью аппарата для диатермокоагуляции с целью уменьшения кровопотери. Быстрое и полноценное тампонирование в случае массивного кровотечения жизненно необходимо. Следует отметить ошибочность четырехквадрантного тампонирования брюшной полости, т.к. в реальных условиях более оправдан принцип трехквадрантного, при котором перевязочным материалом тампонируется левый верхний отдел брюшной полости, правый верхний и полость таза. Обычно бывает достаточно четырех или пяти тампонов в верхних отделах брюшной полости, затем производится такая же манипуляция в полости таза. Установлено, что наиболее частыми источниками массивного внутрибрюшного кровотечения являются травмированные селезенка, печень, крупные сосуды.
В том случае, если кровотечение продолжается после первого по счету круга тампонирования, необходимо проведение второго, в случае неудачи которого показано проведение радикальной остановки кровотечения в зависимости от ситуации - спленэктомии, наложение зажимов на крупные ветви сосудов брюшной полости, нефрэктомии, плюс тампонирование области печени. В случае необходимости спленэктомии или нефрэктомии данные манипуляции должны быть выполнены как можно быстрее. Следует отметить, что удаление селезенки должно занимать около двух минут, а нефрэктомия через боковой доступ около пяти. В ситуациях, когда кровотечение не поддается контролю, необходимо пальцем прижать аорту к позвоночному столбу с последующим наложением мягкого кровоостанавливающего зажима. В случае профузного кровотечения из полости таза неотложной мерой является тугое тампонирование его пространства.
Ниже приведены возможные пути достижения гемостаза во время операции. К ним относятся:
1. Тампонирование брюшной полости большими полотенцами, наложение кровоостанавливающих зажимов.
2. Временное шунтирование сосудов или их перевязка.
3. Применение устройств баллонного тампонирования.
4. Использование гемостатических компонентов, например препаратов фактора VIIa.
5. Использование сшивающих устройств (степлеров).
В необходимых случаях возможно применение временного сосудистого шунта, например, трубки большого диаметра из биологически инертного материала, хотя предпочтительным все же остается использование сосудистого шунта Javid.
В соответствии с принципами концепции DC необходимо проведение немедленного и полного гемостаза в случае массивного кровотечения из видимого в ране артериального или венозного сосуда. Потеря времени на хирургический гемостаз при незначительном поверхностном кровотечении в данной ситуации недопустимо - проводится тампонирование источника кровотечения. Необходимой задачей является восстановление уровня факторов гемостаза, решение которой достигается путем переливания тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата и препаратов VIIa плазменного фактора свертывания. Также в определенных ситуациях оправданно использование биологического клея. Вслед за остановкой продолжающегося кровотечения наступает время для реализации второго ключевого принципа концепции - профилактики инфицирования брюшной полости. Для этого наряду со всеми известными методами достижения этой цели возможно и рекомендуемо применение линейных степлеров для изоляции поврежденных отрезков кишки. Резекция кишки и формирование анастомоза в критической ситуации должны быть отложены на более позднее время.
Необходимо напомнить, что проведение ангиографии и селективной рентгеноэндоваскулярной эмболизации сосудов в случае тяжелой травмы, например при сочетании повреждений костей таза и ткани печени, однозначно необходимо.[ 22 ]
Как правило, коагулопатия при тяжелых травмах бывает обусловлена комплексом причин: гипотермией, гемодилюцией, уменьшением количества плазменных факторов свертывания в результате их потребления, ацидозом и т.д. Инфузионно-трансфузионная терапия, в т.ч. переливание большого количества бедной тромбоцитами эритроцитарной массы, может привести к развитию тромбоцитопении. Например, при возмещении кровопотери приблизительно 15 дозами эритроцитарной массы только 30-40% тромбоцитов остаются циркулировать в сосудистом русле. Также подвергается объемному разведению и ряд плазменных факторов, в основном фибриноген, имеющий наибольшее значение в процессе гемокоагуляции. Критически низкий уровень фибриногена развивается при переливании приблизительно 140% ОЦК с использованием эритроцитарной массы. По аналогии с этим наблюдением критически низкие показатели уровней протромбина, тромбоцитов и плазменных факторов коагуляции V и VIIa наблюдаются при возмещении извне 200-236% ОЦК без использования препаратов, содержащих эти вещества. Также не следует забывать о секвестрации кровяных пластинок в селезенке и печени.
Важно помнить, что протокол DC требует коррекции нарушений гемокоагуляции даже раньше получения ответа из лаборатории о характере нарушений. Жизненно необходимо наличие достаточного потенциала сил и средств для осуществления массивной гемотрансфузионной программы, а также возможности автоматического подсчета уровней тромбоцитов, факторов свертывания и т.д.
Финальной фазой неотложной операции в соответствии с принципами DC является выбор метода закрытия раны брюшной стенки. В этих случаях предпочтительным методом завершения операции является формирование лапаростомы с целью профилактики развития синдрома внутрибрюшной гипертензии (ACS), а при необходимости и для наискорейшего доступа в брюшную полость без повреждения тканей брюшной стенки. Формирование лапаростомы, как правило, не приводит к снижению эффективности гемостаза. Следует отметить что массивное кровотечение из крупных артериальных сосудов брюшной полости редко удается остановить с помощью тампонады, оно должно быть тщательно остановлено хирургическими методами до момента принятия решения о ушивании раны. Для закрытия лапаротомной раны предложено большое количество вариантов, простейшим из которых является быстрое стягивание толстой лигатурой краев лапаротомной раны через все слои. Однако этот метод не является предпочтительным из-за возникающего при этом тканевого натяжения и возможности развития синдрома внутрибрюшной гипертензии (ACS). Близкой к идеалу является техника временного закрытия брюшной полости с использованием техники " сэндвича", при которой в качестве покрытия на внутренние органы используется комбинация стерильной полимерной пленки и полотенца для осушения рук хирурга (иллюстрация 2).
Иллюстрация 2
Важно использовать пленку достаточного размера для её размещения таким образом, чтобы края заходили на достаточное расстояние от краев раны брюшной стенки и достигали своими краями боковых отделов живота. После проведения данной манипуляции необходимо расположить толстую дренажную трубку между полотенцем с одной стороны и полимерной пленкой с другой с целью наблюдения за возможным кровотечением и эвакуации экссудата для профилактики развития синдрома внутрибрюшной гипертензии. Также важно не допустить возможной в этих случаях эвентрации.
Этап интенсивной терапии.
В случаях массивного кровотечения возмещение потерь жидких сред организма является жизненно необходимой мерой. [ 25 ] Перегрузка объемом при этом нежелательна. В идеале, на следующем вслед за этим этапе в операционном зале должен находиться пациент в состоянии компенсации, достигнутой применением трансфузии компонентов крови (клеток и плазменных факторов коагуляции) и т.д. Перечень показателей может несколько отличаться, но необходима оценка уровней газов артериальной крови, оснований, лактата и прочих показателей в соответствии с характером и количеством отделяемого по дренажам из брюшной и грудной полостей. Необходимо проведение методов активного согревания больных в критических состояниях. В идеале необходимо проведение эктракорпорального согревания крови больного. На этом этапе жизненно важно не терять время на ненужные обследования, например, рентгенологические, если это непосредственно не связано с проведением гемостатических мероприятий. Оправданным шагом при подозрении на повреждение печени или тазовых костей является проведение неотложной ангиографии. В этих условиях закрытие лапаротомной раны металлическими скобками или цапками нежелательно из-за появления экранирующих теней от них при рентгеновском исследовании. Но в случаях, при которых не предполагается выполнения данных исследований, можно закрыть рану наложением, например, цапок (иллюстрация 3). Простота - это ключевой момент концепции DC.
Иллюстрация 3
Этап повторного, отсроченного оперативного вмешательства.
В идеале на протяжении 2-3 часов после экстренной операции больной должен находиться в помещении операционного зала, для того чтобы не терять времени и сил на подготовку к релапаротомии в случае возобновления кровотечения.
Оптимальными сроком релапаротомии "по плану" является период через 12-24 часа с момента получения травмы, когда в условиях палаты интенсивной терапии уже проведена коррекция основных нарушений физиологических процессов: гипотермии, дефицита оснований и коагуляционного статуса. Во время повторной "планируемой" релапаротомии очень важно выполнять только такие действия, которые организм больного может перенести. В ряде случаев и повторная операция также завершается лапаростомией. При необходимости формирования колостомы необходимо вывести её отверстие на брюшную стенку как можно латеральнее (иллюстрация 4).
Иллюстрация 4
Хотя "боковая" колостома не очень удобна для ухода и вызывает больший,чем обычно, дискомфорт у пациента, при таком местоположении свища проведение последующей релапаротомии в случае её необходимости более удобно технически. При формирования питательной энтеростомы опять-таки более предпочтительным будет латеральное её положение на брюшной стенке. Этим достигается более простое проведение различных манипуляций, а при надобности также и лучшая изоляция срединной раны.
Заключение.
В соответствии с современными взглядами концепция DC представляет собой фундаментальную и жизненно необходимую стратегию ведения пациентов с тяжелой травмой. Начало проведения мероприятий этой концепции должно начинаться сразу после получения пациентом тяжелой травмы, ещё до развития угрожающих жизни пострадавшего нарушений физиологических процессов организма. Выполнение принципов данной концепции наиболее оправданно у пострадавших с тяжелыми травматическими повреждениями, гипотермией, ацидозом, а также при необходимости проведения массивной трансфузионной терапии. Экстренное хирургическое вмешательство у пациентов из этой группы должно быть максимально коротким по времени (длительностью не более 1 часа) и разумным по содержанию. Такие ситуации - хороший шанс даже мастерам хирургии показать, что в некоторых ситуациях меньшая операция приносит большую пользу больному. Литература:
1. Aoki N, Wall M, Demsar J, et al. Predictive model for survival at the conclusion of a damage control laparotomy. Am J Surg 2001;180:540-5.
2. Bochicchio GV. The management of complex liver injuries. Trauma Quart 2002;15:55-76.
3. Boffard K. Manual of definitive surgical trauma care, first ed. Arnold: Hodder Headline Group, 2003.
4. Definitive surgical trauma care course manual. Sydney: Trauma Department, Liverpool Hospital, University of New South Wales, 1999.
5. Eddy VA. Hypothermia, coagulopathy, acidosis. Surg Clin North Am 2000;80:845-54.
6. Eiseman B, Moore E, Meldrum D, Raeburn C. Feasibility of damage control surgery in the management of military combat casualties. Arch Surg 2000;135:1323-7.
7. Ertel W, Oberholzer A, Platz A, et al. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after ''damage-control'' laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 2000;28:1747-53.
8. Feliciano D, Mattox K, Jordan G. Intra-abdominal packing for control of hepatic hemorrhage: a reappraisal. J Trauma 1981;21:285.
9. Foy H, Nathens A, Maser B, et al. Reinforced silicone elastomer sheeting, an improved method of temporary abdominal closure in damage control laparotomy. Am J Surg 2003;185:498-501.
10. Garner G, Ware D, Cocanour C, et al. Vacuum-assisted wound closure provides early fascial reapproximation in trauma patients with open abdomens. Am J Surg 2001;182: 630-8.
11. Gentilello LM, Cobean RA, Offner PJ, et al. Continuous arteriovenous rewarming: rapid reversal of hypothermia in critically ill patients. J Trauma 1992;32:316-27.
12. Giannoudis PV. Surgical priorities in damage control in polytrauma. J Bone Joint Surg Br 2003;85:478-83.
13. Granchi T, Schmittling Z, Vasquez J, et al. Prolonged use of intraluminal arterial shunts without systemic anticoagulation. Am J Surg 2001;180:493-7.
14. Gunning KA, Sugrue M, Sloane D, Deane SA. Hypothermia and severe trauma. Aust N Z J Surg 1995;65(2):80-2.
15. Halstead W. Ligature and suture material: the employment of fine silk in preference to catgut and the advantages of transfixing tissues and vessels in controlling hemorrhage-- also an account of the introduction of gloves, guttta-percha tissue and silver foil. JAMA 1913;LX:1119-26.
16. Hirshberg A, Wall M, Mattox K. Bullet trajectory predicts the need for damage control: an artificial neural network model. J Trauma 2002;52:852-8.
17. Hoey B, Schwab C. Damage control surgery. Scand J Surg 2002;91:92-103.
18. Johnson J, Gracias V, Gupta R, et al. Hepatic angiography in patients undergoing damage control laparotomy. J Trauma 2002;52:1102-6.
19. Johnson J, Gracias V, Schwab C, et al. Evolution in damage control for exanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 2001;51:261-71.
20. Kirkpatrick A, Garraway N, Ross Brown D, et al. Use of a centrifugal vortex blood pump and heparin-bonded circuit for extracorporeal rewarming of severe hypothermia in acutely injured and coagulopathic patients. J Trauma 2003;55(3):407-12.
21. Kouraklis G, Vagianos C. Damage control surgery. Arch Hellenic Med 2002;19:216-25.
22. Kushimoto S, Arai M, Aiboshi J, et al. The role of interventional radiology in patients requiring damage control laparotomy. J Trauma 2003;54:171-6.
23. Lucas C, Ledgerwood A. Prospective evaluation of hemostatic techniques for liver injuries. J Trauma 1976;16:442.
24. Lynn M, Jeroukhimov I, Klein Y, Martinowitz U. Updates in the management of severe coagulopathy in trauma patients. Int Care Med 2002;28:S241-7.
25. Mapstone J, Roberts I, Evans P. Fluid resuscitation strategies: a systematic review of animal trials. J Trauma 2003;55(3):571-89.
27. Miller P, Thompson J, Faler B, et al. Late fascial closure in lieu of ventral hernia: the next step in open abdomen management. J Trauma 2002;53:843-9.
28. Moore EE, Burch JM, Francios RJ, et al. Staged physiologic restoration and damage control surgery. World J Surg 1998;22(12):1184-90.
29. Offner P, De Souza A, Moore E, et al. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma. Arch Surg 2001;136:676-81.
30. Pape H, Giannoudis P, Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. Am J Surg 2002;183:622-9.
31. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 1908;48:541-9.
32. Raeburn C, Moore E, Biffl W, et al. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of post injury damage control surgery. Am J Surg 2001;182:542-6.
33. Rotondo M, Schwab C, McGonigal M, et al. Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 1993;35(3):375-82.
35. Stassen N, Lukan J, Dixon M, Carrillo E. Abdominal compartment syndrome. Scand J Surg 2002;91:104-8.
36. Stone H, Strom P, Mullins R. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg 1983;197:532-5.
37. Sugrue M, Manual of definitive surgical trauma care course. Liverpool, Australia: Trauma Department, Liverpool Hospital, 1999.
38. Tremblay L, Feliciano D, Schmidt J. Skin only or silo closure in the critically ill patient with an open abdomen. Am J Surg 2001;182:670-5.
[ Назад | Показать в формате для печати ]
Автор(ы): M. Sugrue, S.K. D'Amours, M. Joshipura Автор перевода Корнев Алексей Вячеславович, г. Воскресенск - [Оценка: 8.00 (2 Голосов) | Оценить это! ]
Плоский Нитевидный Уплотненный Более старые первыми Более новые первыми
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
