ЗАЯВКА
На участие в первенстве Калининградской Любительской Футбольной Лиги в сезоне 2011/2012
от команды «Импульс»
Состав команды:
№ | Фамилия Имя Отчество | Дата рождения | Домашний адрес | Место учёбы (работы) | Разряд по футболу (если имеется) | Контактный телефон | Виза врача |
Леонов Валерий Игоревич | 19.08.1992 | Ул.Громовой 95-36 | Бфу им.канта | - | |||
Сергеев Максим Эдуардович | 06.05.1991 | Ул.Трибуца 45-20 | МГУТУ | - | |||
Загуменников Сергей | 30.08.1990 | Ул.коммунистическая 32а-12 | Завод «Эсва» | - | |||
Мацонко Дмитрий Валерьевич | 14.04.1995 | Ул.адм.Трибуца 45-4 | Моу сош №46 | - | |||
Худин Михаил | 17.02.1993 | Ул.Громовой 95-21 | БГА | - | |||
Ромашкин Роман | 03.09.1993 | Бфу им.канта | |||||
Дзобаев Дмитрий Сергеевич | 08.06.1993 | Ул.Громовой 45-34 | КГТУ | - | |||
Атрашенко Олег Игоревич | 10.11.1992 | Ул.громовой 115-23 | Бфу им.канта | - | |||
Фёдоров Александр | 23.07.1992 | Бфу им.канта | - | ||||
Лебедев Александр | |||||||
Макаров Олег | |||||||
Жуков Дмитрий | |||||||
Я,____________________, представитель (тренер/капитан) команды «Импульс» гарантирую, что все члены моей команды здоровы и годны для участия в Калининградской Любительской Футбольной Лиге.
Заявку подал представитель (тренер/капитан) Заявку принял президент КРОО «ЛФЛ»
________________(инициалы): ___________ Вышинский Егор Александрович: ___________
тел.: (подпись) тел.: 89216107942 (подпись)
дата подачи заявки: ___________ дата принятия заявки: ____________
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| (при компьютерном заполнении оставьте в графах только необходимые пункты) | | |