Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период времени с 2001г. по 2012г. Методом сокращенных наименьших квадратов.

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период времени с 2001г. по 2012г. Методом сокращенных наименьших квадратов.

Анализ многолетней динамики относится к ретроспективному анализу, необходим для оценки многолетних закономерностей проявления заболеваемости и ее следствий, на конкретной территории в конкретный группе населения. Позволяет определить характер многолетней заболеваемости и характера тенденции заболеваемости.

Таблица 1

Численность населения в г. Белорецк за 2001- 2012гг.

N

Возраст Группы

до 1 г.

1-2г.

3-6г.

7- 10г.

11-14г.

0-14г.

15-19г.

20-29г.

30-39г.

40-49г.

50-59г.

60 и старше

Всего

Таблица 2

Число впервые зарегистрированных случаев заболевания ХВГС в г. Белорецк за 2001-2012гг.

N

ВозрастГруппы

до 1 г.

1-2г.

3-6г.

7- 10г.

11-14г.

0-14г.

15-19г.

20-29г.

30-39г.

40-49г.

50-59г.

60 и старше

Всего

Таблица 3

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС среди всего населения в г. Белорецк за 2001-2012гг. методом сокращенных наименьших квадратов.

№ п/п	Годы	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	Сглаженный показатель Yi	Х	Yᵢ*X	X²	Yt= Y̅ᵢ+b*X
				1,13		-6	-6,76		6,55
				3,38	6,04	-5	-16,92		7,55
				13,61	8,70	-4	-54,44		8,55
				9,11	10,89	-3	-27,33		9,55
				9,96	11,55	-2	-19,92		10,55
				15,58	14,47	-1	-15,58		11,55
				17,87	15,97		17,87		13,55
				14,44	17,88		28,89		14,55
				21,33	15,36		64,00		15,55
				10,31	16,44		41,22		16,55
				17,67	14,72		88,33		17,55
				16,19	16,93		97,16		18,55
∑				150,59			196,51		11,55
Y̅ᵢ				12,55

1)

Где, - Первичная заболеваемость

А – Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев

N - Численность населения

2) =12,55

Где, – Среднемноголетний уровень заболеваемости

n – количество анализируемых лет

3) =1

Где, Х – Ранжирование ряда

- Первичная заболеваемость

4)

Где, – Тенденция заболеваемости

В – переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию

Х – Ранжирование ряда

– Среднемноголетний уровень заболеваемости

Вывод: Наблюдается выраженная(T_ПР=7,96%) тенденция к повышению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2001г. по 2012г. среди всего населения.

Оценка теоретической тенденции

1) Ежегодные темпы снижения показателей заболеваемости

T _пр = _, величина ежегодного снижения заболеваемости оценивается выраженностью тенденции по следующим критериям:

T= от 0 до 1, тенденция заболеваемости стабильная

T= от 1 до 5, тенденция заболеваемости умеренная

T= 5 и выше, тенденция заболеваемости выраженная

2) Определение характера достоверности отличий между точками

Критерий Стьюдента (t)

Вывод: так как критерий Стьюдента равен -0,58,то различия между точками теоретической тенденции являются статистический не достоверны.

3) Определение собственной ошибки показателей точек тенденции

m₁ – пер. начальная точка Y_{T 2001}, ее собственная ошибка

m₂ – собственная ошибка конечной точки.

4) Доверительные интервалы

Таблица 3.1

Оценки теоретических точек тенденции заболеваемости ХВГС в г. Белорецк за 2001-2012 гг. среди всего населения.

годы	Y T	±2m	Δ P=YT ± 2m
	6,55	8,96	6,55±8,96
	18,55	6,2	18,55±6,2

Вывод: Из представленных данных видно, что доверительные интервалы показателей заболеваемости теоретических точек тенденции перекрываются. Следовательно, разница между показателями инцидентности статистический не значима.

Вывод: Наблюдается тенденция к повышению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2001г. по 2012г. среди всего населения.

Таблица 3.2

Оценки цикличности проявлений заболеваемости ХВГС в г. Белорецк среди всего населения за 2001-2012 гг.

Периоды	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	±m	±2m
2001-2004			6,8	2,77	5,5
2005-2008			14,4	4,56	9,1
2009-20012			16,4	4,9	9,8

Рис.3.4 Оценка цикличности проявлений заболеваемости ХВГС в г. Белорецк среди всего населения за 2001-2012 гг.

Вывод: Проявления заболеваемости ХВГС в г. Белорецк среди всего населения повысилась.

Таблица 4

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2007-2012 гг. среди населения 20-29 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

№ п/п	Годы	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	Сглаженный показатель Yi	Х	Yᵢ*X	X²	Yt= Y̅ᵢ+b*X
						-6	0,00		37,3
						-5	0,00		38,9
						-4	0,00		40,5
						-3	0,00		42,1
						-2	0,00		43,7
				0,00	43,28	-1	0,00		45,3
				86,55	43,04		86,55		48,5
				42,56	56,95		85,11		50,1
				41,74	33,72		125,21		51,7
				16,87	19,53		67,47		53,3
				0,00	5,62		0,00		54,9
				0,00	56,95		0,00		56,5
∑				170,85			296,87		45,9
Y̅ᵢ				46,93

1)

Где, - Первичная заболеваемость

А – Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев

N - Численность населения

2) =46,9

Где, – Среднемноголетний уровень заболеваемости

n – количество анализируемых лет

3) =1,6

Где, Х – Ранжирование ряда

- Первичная заболеваемость

4)

Где, – Тенденция заболеваемости

В – переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию

Х – Ранжирование ряда

– Среднемноголетний уровень заболеваемости

Вывод: Наблюдается стабильная (T_СН= ) тенденция к снижению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2007-2010гг. среди населения в возрасте 20-29 лет.

Оценка теоретической тенденции заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2007-2012 гг. среди населения 20-29 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

1) Ежегодные темпы снижения показателей заболеваемости

T_cн= _, величина ежегодного снижения заболеваемости оценивается выраженностью тенденции по следующим критериям:

T= от 0 до 1, тенденция заболеваемости стабильная

T= от 1 до 5, тенденция заболеваемости умеренная

T= 5 и выше, тенденция заболеваемости выраженная

2) Определение характера достоверности отличий между точками

Критерий Стьюдента (t)

Вывод: так как критерий Стьюдента равен -0,15,то различия между точками теоретической тенденции являются статистический неверными.

3) Определение собственной ошибки показателей точек тенденции

m₁ –первоначальная точка Y_{T 2007}, ее собственная ошибка

m₂ – собственная ошибка конечной точки.

4) Доверительные интервалы

Оценки теоретических точек тенденции заболеваемости ХВГС в г. Белорецк за 2007-2010 гг. среди населения в возрасте 20-29 лет.

Таблица 4.1

годы	Y T	±2m	Δ P=YT ± 2m
	48,5		48,5±46
	53,5	42,4	53,5±42,4

Вывод: Из представленных данных видно, что доверительные интервалы показателей заболеваемости теоретических точек тенденции перекрываются. Следовательно, разница между показателями инцидентности статистический не значима.

Вывод: Наблюдается тенденция к повышению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2007г. по 2010г. среди населения в возрасте 20-29 лет.

Оценки цикличности проявлений заболеваемости ХВГС в г. Белорецк среди населения в возрасте 20-29 лет за 2001-2012 гг.

Периоды	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	±m	±2m
2007-2012			44,61

Вывод: Период цикличности не достаточен для проведения анализа.

Таблица 5

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2007-2012 гг. среди населения30-39 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

№ п/п	Годы	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	Сглаженный показатель Yi	Х	Yᵢ*X	X²	Yt= Y̅ᵢ+b*X
						-6	0,00		28,6
						-5	0,00		30,2
						-4	0,00		31,8
						-3	0,00		33,4
					0,00	-2	0,00
				0,00	11,07	-1	0,00		36,6
				22,14	18,34		22,14		39,8
				32,87	40,13		65,74		41,4
				65,37	43,55		196,12
				32,42	32,60		129,67		44,6
				0,00	10,81		0,00		46,2
				0,00	40,13		0,00		47,8
∑				52,78			284,00
Y̅ᵢ				38,20

1)

Где, - Первичная заболеваемость

А – Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев

N - Численность населения

2) =38,2

Где, – Среднемноголетний уровень заболеваемости

n – количество анализируемых лет

3) =1,6

Где, Х – Ранжирование ряда

- Первичная заболеваемость

4)

Где, – Тенденция заболеваемости

В – переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию

Х – Ранжирование ряда

– Среднемноголетний уровень заболеваемости

Вывод: Наблюдается выраженная(T_ПР=4%) тенденция к повышению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2007г. по 2010г среди населения в возрасте 30-39 лет.

Оценка теоретической тенденции заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2007-2010 гг. среди населения 30-39 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

1) Ежегодные темпы снижения показателей заболеваемости

T_пр= _, величина ежегодного прироста заболеваемости оценивается выраженностью тенденции по следующим критериям:

T= от 0 до 1, тенденция заболеваемости стабильная

T= от 1 до 5, тенденция заболеваемости умеренная

T= 5 и выше, тенденция заболеваемости выраженная

Вывод: Наблюдается умеренная (T_пр=4%) тенденция к повышению заболеваемости ХВГС в г. Белорецк за 2007-2010гг.

2) Определение характера достоверности отличий между точками

Критерий Стьюдента (t)

Вывод: так как критерий Стьюдента равен 4,4,то различия между точками теоретической тенденции являются статистический достоверными с вероятность 95%.

3) Определение собственной ошибки показателей точек тенденции

m₁ – пер. начальная точка Y_{T 2007}, ее собственная ошибка

m₂ – собственная ошибка конечной точки.

4) Доверительные интервалы

Таблица 5.1

Оценки теоретических точек тенденции заболеваемости ХВГС в г. Белорецк за 2007-2010 гг., среди населения в возрасте 30-39 лет.

годы	Y T	±2m	Δ P=YT ± 2m
	39,8		39,8±42
	44,6		44,6±44

Вывод: Из представленных данных видно, что доверительные интервалы показателей заболеваемости теоретических точек тенденции перекрываются. Следовательно, разница между показателями инцидентности статистический не значима.

Вывод: Наблюдается тенденция к повышению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2007г. по 2010г. среди населения в возрасте 30-39 лет.

Оценки цикличности проявлений заболеваемости ХВГС в г. Белорецк среди населения в возрасте 30-39 лет за 2001-2012 гг.

Периоды	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	±m	±2m
2007-2012			38,2	10,2	20,4

Вывод: Период цикличности не достаточен для проведения анализа.

Таблица 6

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2009-2010 гг. среди населения в возрасте 40-49 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

Годы	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	Сглаженный показатель Yi	Х	Yᵢ*X	X²	Yt= Y̅ᵢ+b*X
			31,81		-1	-31,81		31,82
			22,09	26,95		22,09		22,08
∑			53,91			9,72		53,9
Y̅ᵢ			26,95

1)

Где, - Первичная заболеваемость

А – Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев

N - Численность населения

2) =26,95

Где, – Среднемноголетний уровень заболеваемости

n – количество анализируемых лет

3) = -4,87

Где, Х – Ранжирование ряда

- Первичная заболеваемость

4)

Где, – Тенденция заболеваемости

В – переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию

Х – Ранжирование ряда

Вывод: За весь период исследования выявлено два случая заболеваемость в 2009 и 2010 годах, следовательно многолетнюю динамику не изучаем. Показатели заболеваемости статистический не значимы.

Вывод: Наблюдается тенденция к снижению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2009г. по 2010г. среди населения в возрасте 50-59 лет.

Таблица 7

Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГС в г. Белорецк 2008-2009 гг. среди населения в возрасте 50-59 лет методом сокращенных наименьших квадратов.

Годы	Абсолютное число зарегистрированных случаев	Численность населения	Yᵢ	Сглаженный показатель Yi	Х	Yᵢ*X	X²	Yt= Y̅ᵢ+b*X
			10,13		-1	-10,13		10,13
			9,89			9,89		9,89
∑			20,01			-0,24		53,9
Y̅ᵢ			10,01

1)

Где, - Первичная заболеваемость

А – Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев

N - Численность населения

2) =10

Где, – Среднемноголетний уровень заболеваемости

n – количество анализируемых лет

3) =0,3

Где, Х – Ранжирование ряда

- Первичная заболеваемость

4)

Где, – Тенденция заболеваемости

В – переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию

Х – Ранжирование ряда

Вывод: За весь период исследования выявлено два случая заболеваемость в 2008 и 2009 годах, следовательно многолетнюю динамику не изучаем. Показатели заболеваемости статистический не значимы.

Вывод: Наблюдается тенденция к снижению первичной заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в период с 2008г. по 2009г. среди населения в возрасте 50-59 лет.

Таблица 8

Повозрастная структура заболеваемости ХВГС в г. Белорецк в разные периоды времени за 2007-2012 гг.

Возрастная группа	2007-2012
	Абсолютное число случаев	%
20-29		45,4
30-39
40-49		11,3
50-59		4,5
60 и старше		6,8
Всего

Рис.8.1. Повозрастная структура заболеваемости ХВГс в г. Белорецк в разные периоды времени за 2007-2012 гг.

Вывод: В повозрастной структуре заболеваемости ХВГС за 2007-2012 гг. наибольшую долю занимает 20-29 лет, наименьшую 50-59 лет. Остальные показатели заняли промежуточное значение.

1. Определение.

Вирусный гепатит С (ГС) - инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно скрытым течением, неблагоприятными ближайшими исходами и отдаленными клиническими последствиями (хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) и необычайно широкой распространенностью среди населения.

2. Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита С (ВГС) относится к семейству Flaviviridae роду Hepacivirus.

Морфология. ВГС является сложноорганизованным РНК-содержащим вирусом сферической формы (диаметр 55-65 нм). Геном представлен одной линейной «+» цепью РНК, обладает большой вариабельностью. Известно около 14 генотипов вируса. Наиболее вирулентен 1b генотип.

Антигенная структура. Вирус обладает сложной антигенной структурой. Антигенами являются:

1. Гликопротеины оболочки (gp-антигены), Е1 и Е2.

2. Сердцевинный антиген HCс-антиген (core-антиген).

3. Неструктурные белки: NS2, NS3, NS4, NS5.

Культуральные свойства. ВГС не культивируется на куриных эмбрионах, не обладает гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Экспериментальной моделью является шимпанзе. Трудно адаптируется к культивированию в культуре клеток.

Резистентность. ВГС чувствителен к эфиру, детергентам, УФ-лучам, нагреванию до 50^оС.

Эпидемиология. Заражение ВГС аналогично заражению ВГВ. Однако для заражения ВГС требуется большая заражающая доза, чем при гепатите В. Наиболее часто ВГС передается при переливаниях крови (²⁄₃ случаев), трансплацентарно (10%), половым путем (7%). В мире насчитывается более 200 млн носителей ВГС.

3. Актуальность.

3.1. Эпидемиологическая значимость.

Регистрация инфекции, вызванной вирусом гепатита С, в рамках государственного статистического наблюдения была внедрена в России с 1994 г. В отчетных формах государственного статистического наблюдения регистрируются: первичная заболеваемость острым и хроническим гепатитом С, так называемое «носительство», летальность от острого гепатита С. Отчеты по заболеваемости формируются Минздравсоцразвития России, Росстатом России и Роспотребнадзором России. Кроме того, данные по заболеваемости анализируются, обобщаются и публикуются ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Распространенность заболевания в зависимости от формы ВГС представляет реальную угрозу для здоровья общества и ведет к увеличению количества потенциальных источников инфекции. В последние годы эпидемический процесс вирусного гепатита С претерпел существенные изменения, что нашло отражение в динамике основных эпидемиологических характеристик. Согласно данным «Государственного доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 2008 году» в целом по РФ в динамике заболеваемости ОГС прослеживается два периода:

1. с 1994 года по 2000 год - период роста заболеваемости - с 3,2 до 20,9 на 100 тыс. населения;

2. с 2000 по 2008 год - период выраженного снижения и стабилизации заболеваемости - уровень заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) снизился в 7,5 раза и составил 2,84 на 100 тыс. населения против 20,9;

3. за период с 2000 по 2008 гг. выявлено около 1,1 млн. носителей вируса гепатита С; соотношение случаев ОГС и «носительства» вируса гепатита С в 2008 г. составляет 1: 31.

По данным Минздравсоцразвития России, в 2007-2008 гг. заболеваемость острым гепатитом С по округам была максимальна в Уральском федеральном округе – 5,37 на 100 тыс. населения в 2007 году и 4,2 на 100 тыс.населения в 2008 году, далее следовал Северо-Западный федеральный округ – 5,32 и 3,8, и Сибирский федеральный округ – 4,42 и 3,38 соответственно. В некоторых субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости значительно выше среднего по России. Наиболее высокие показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом С в 2008 г. зарегистрированы в Калужской (5,86), Московской (5,36), Сахалинской (5,58) областях, г. Санкт-Петербурге (5,54 на 100 тыс. населения).

Основной удельный вес в структуре заболевших острым гепатитом С (ОГС) составляют взрослые 95,0 %, на долю детей до 17 лет проходится 5,0 %. Показатель заболеваемости у детей до 17 лет в 2008 г. составил 0,77 на 100 тыс. детей.

Иначе складывается ситуация с хроническим гепатитом С (ХГС), вариабельность и контрастность показателей заболеваемости которым на отдельных территориях выявлена при анализе первичной регистрации хронических форм гепатита С за последнее десятилетие.

В структуре хронических гепатитов ХГС составляет 72,5 %. Наиболее типичным для РФ является генотип 1 (1а и 1 b), на долю которого при генотипировании приходится до 60 % в структуре генотипов ХГС, на долю генотипов 2, 3 остается 40% (Козлова А.В.,2000; Покровский В.И. и соавт., 2003; Lauer G.M., Walker B.D., 2001).

В целом по РФ динамика заболеваемости ХГС характеризуется тенденцией к росту.

1. за период с 2000 по 2008 гг. рост показателей заболеваемости ХГС составил 3,03 раз: с 12,9%ооо в 1999 году до 39.1%ооо в 2008 г;

2. показатель кумулятивного количества зарегистрированных лиц с ХГС составил 306.1%ооо, (за 10 лет кумулятивное количество лиц с ХГС возросло в 23,7 раз).

Распределение больных острым и хроническим гепатитом С по полу и возрасту можно представить себе на примере гепатитного центра Клиники Челябинской государственной медицинской академии, который выполняет функции городского и отчасти областного центра. Среди зарегистрированных больных хроническим гепатитом С мужчин – 56%, женщин – 44%. Максимальная заболеваемость отмечалась в возрастной группе 21-30 лет:

→ 18 – 20 лет – 10%

→ 21 – 30 лет – 45%

→ 31 – 40 лет – 19%

→ 41 – 50 лет – 15%

→ Старше 50 лет – 11%

В связи с преобладанием заражения при внутривенном употреблении наркотиков, часто выявляется ко-инфицирование ВИЧ и вирусами гепатитов В и С из-за общего пути передачи. По данным мониторинга приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 г. частота сочетания ВИЧ с вирусами гепатитов С и В распределилась следующим образом:

→ ВИЧ+ВГВ+ВГС – 167693 случая (более 32% пациентов с ВИЧ);

→ ВИЧ + ВГС (без ВГВ): 141321 случай (более 27% пациентов с ВИЧ);

→ всего ВИЧ + ВГС – 308000 (до 60%).

Основным путем заражения вирусом гепатита С (так же как и В) в России считается внутривенное употребление психоактивных препаратов, реже - половые контакты с больными (для гепатита С этот путь гораздо менее значим, чем для гепатита В). Это приводит к тому, что среди заболевших гепатитами В и С преобладают лица молодого возраста.

Смертность от вирусного гепатита С не представлена в отчетных документах государственного статистического наблюдения. В отличие от смертности от острых гепатитов А и В она входит в состав показателя смертности «от других вирусных гепатитов». В целом зарегистрированная смертность от гепатитов в России невелика: по данным Минздравсоцразвития России, в 2008 г. умерло 1246 человек, что составило 0,878 на 100 тыс. населения, из них абсолютное большинство - 93,6% – от «других вирусных гепатитов».

Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим гепатитом С, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Минздравсоцразвития России утверждены следующие стандарты оказания медицинской помощи больным, страдающим гепатитами:

· стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, рекомендованный руководителям медицинских организаций для использования при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 № 260);

· стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, рекомендованный руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для использования при оказании специализированной стационарной медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 № 571).

Существующие в системе здравоохранения РФ стандарты медицинской помощи включают обобщенный объем помощи больным хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С, что без дополнительной экспертной оценки затрудняет их использование для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи при определенном виде гепатита. Однако очевидно, что предусмотренная в стандарте амбулаторной помощи частота назначения пегилированных интерферонов чрезвычайно низка (0,05%), в стандарте стационарной помощи в одной из моделей пациентов приводится существенно более высокая частота (30%), но оценить в целом рекомендуемую частоту назначения этих препаратов госпитализированным больным хроническим гепатитом С невозможно из-за неточного формирования моделей пациентов. Утвержденные на 2008 г. тарифы на оказание стационарной медицинской помощи в субъектах Федерации не покрывают расходов на лечение пегилированными интерферонами и рибавирином. Стандартные схемы лечения пациентов с ВГС, также рекомендованы Клиническим протоколом ВОЗ для Европейского региона, Американским обществом по изучению заболеваний печени, Российским обществом по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциацией в качестве «золотого стандарта».

3.2.Социальная значимость:

По данным ВОЗ, около 3 % населения планеты, или около 300 миллионов человек, инфицировано гепатитом С. Но если учесть, что во многих странах регистрируются только желтушные формы гепатита С (наиболее явные и четко диагностируемые) и что есть государства, где статистика по вирусным гепатитам не составляется вообще, можно себе представить, насколько выше реальные показатели заболеваемости! По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой многих стран.

К сведению. В последние годы в России регистрируют более 6,5 тысяч случаев первичного рака печени, причиной которого, как правило, является гепатит С. В отличие от гепатита В он в 60–80 % случаев вызывает хронические формы инфекции.

Уровень инфицированности в различных регионах мира колеблется от 0,6–1,4 % в США до 4–5 % в африканских странах. В России регистрируется до трех миллионов инфицированных (около 2 % населения). Как показали недавние исследования, проведенные под руководством академика РАМН Дмитрия Константиновича Львова, директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, степень зараженности россиян вирусным гепатитом варьируется от 0,7 % в Центральном регионе до 3,8 % в Центрально-Черноземной области.

Проблема вирусного гепатита С осложняется еще и тем, что этот микроорганизм поражает не только печень. Сегодня уже не вызывает сомнения, что гепатит С — инфекция всего организма. Этот «всеядный» по отношению к различным тканям вирус способен вызывать патологию многих органов: гломерулонефриты, диабет, поражения лимфатических узлов, нервной системы и сердечной мышцы, заболевания кожи, артриты, половые дисфункции — вот далеко не полный перечень последствий «агрессии» со стороны этого микроорганизма.

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА СТАНОВИТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ

Возбудитель гепатитов С и В, как и ВИЧ-инфекции, передается через кровь, причем чаще всего при ее неконтролируемых переносах от одного человека к другому. Выходит, группами риска для заражения гепатитом С являются, в первую очередь, наркоманы.

По российской статистике последних лет каждый второй случай заболевания гепатитом С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50 % приходятся на больных гемофилией, пациентов отделений гемодиализа, хирургов, стоматологов, медсестер, парикмахеров — словом, всех тех, кто так или иначе соприкасается с инфицированной кровью человека или с ее продуктами, являющимися источниками заражения.

Половой путь передачи или перенос вируса С с молоком матери наблюдается гораздо реже, чем при гепатите В. Таким образом, проблема вирусного гепатита С трансформировалась из медицинской в социальную, так как основным путем передачи вируса является инъекционный, чаще всего связанный с введением наркотиков.

Инкубационный период гепатита С продолжается в среднем 40–50 дней. Инфекция далеко не всегда клинически распознаваема в начальный период заболевания. И в этом ее коварство, так как именно хроническое, скрытое течение приводит к печальным последствиям, о которых было упомянуто выше. По мнению многих исследователей, гепатит С является медленно прогрессирующим заболеванием человека.

3.3.Экономическая значимость:

Предполагаемые затраты системы здравоохранения на ведение больных, инфицированных вирусом гепатита С, рассчитанные исходя из фактических расходов по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2008 г., составляют от 5,2 до 7,2 млрд. руб. (0,4-0,6 % общего объема финансирования Программы государственных гарантий), в том числе: стационарное лечение ОГС – от 57,3 до 109,1 млн. руб., стационарное лечение ХГС – 621,7 – 1367,6 млн. руб., амбулаторная помощь больным с ХГС - 33,9 – 52,7 млн. руб., лекарственное лечение (из расчета обеспечения 15% больных ХГС за счет средств системы здравоохранения) – 4,5 - 5,6 млрд. руб.

Затраты больного, оплачивающего лечение ХГС за счет личных средств, составляют:

- прием врача на этапе диагностики - 1500 руб.,

- диагностическое обследование - 21 460 руб.,

- обследование для контроля за ходом лечения - 25010 руб. при генотипе вируса 2, 3 и 35 420 руб. при генотипе вируса 1, 4,

- лекарственное лечение - от 322 до 830 тыс. руб. в зависимости от генотипа вируса, дозы рибавирина и используемых торговых наименований лекарств.

Необходимый объем финансирования только на лекарственное обеспечение зарегистрированных больных хроническим гепатитом С составлял в 2008 г. 29,6-37,6 млрд. руб. в зависимости от торговых наименований лекарств и дозировки рибавирина. К 2012 г. при сохраняющемся темпе прироста заболеваемости хроническим гепатитом С он должен возрасти до 32,1–40,7 млрд. руб. в год.

Список литературы:

1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – с.398.

2. Лекции по эпидемиологии доцента Кайданек Т.В.

3. Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов - 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство» - 2010 – с. 611.

4. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]: Hepatitis С. – 2012

5. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – с.406.

6. Пименов Н.Н., Вдовин А.В. Актуальность и перспективы внедрения в России единого федерального регистра больных вирусными гепатитами В и С. // Терапевтический архив. – 2013. №11. – с.5.

7. http://www.profiz.ru/sec/4_2009/gepatit_C/. [Электронный ресурс]

8. http://www.hta-rus.ru [Электронный ресурс]

9.Тетрадь по практическим занятиям по эпидемиологии.

10. Ефимов Г.Е., Кайданек Т.В. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Принципы проведения противоэпидемических мероприятий. Понятие эпидемического очага. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний. Цель и задачи обследования эпидемического очага. // Методические указания для студентов. – Уфа – 2012.

11. Ефимов Г.Е., Кайданек Т.В. Правовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний. // Учебное пособие. – Уфа – 2010.

Дата добавления: 2015-09-29