Директору муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения

Директору муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения

«Гимназия № 46» города Чебоксары Чувашской Республики

Грач Галине Александровне

заявление.

Я,

^{фамилия}

^имя

^{отчество}

Прошу включить меня в списки участников единого государственного экзамена
в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников XI (XII) классов 2013 г. (май-июнь) по следующим предметам:

Код предмета	Наименование предмета	Отметка об участии (Да / Нет)	Основной день	Резервный день
	Русский язык	Да	+
	Математика	Да	+
	Физика
	Химия
	Информатика
	Биология
	История
	География
	Английский язык
	Немецкий язык
	Французский язык
	Обществознание
	Литература

Дата рождения

.

.

Документ, удостоверяющий личность

паспорт

Серия

Номер

Школа

муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 46» города Чебоксары Чувашской Республики

Класс

.

.

(дата) ________________ ______________________

(подпись заявителя) (И.О. Фамилия)

Согласие родителей

(законных представителей) ________________ ______________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

Заявление принял ___________________ __________________ _________________________

Должность (подпись) (И.О. Фамилия)

Дата добавления: 2015-09-29