В приемное отделение был доставлен мужчина 52 лет. Пациент заторможен, воспринимает обращенную речь, но речь невнятная, плохо произносит слова, правосторонний гемипарез, повышение болевой и

ВАРИАНТ № 3

Задача 33

В приемное отделение был доставлен мужчина 52 лет. Пациент заторможен, воспринимает обращенную речь, но речь невнятная, плохо произносит слова, правосторонний гемипарез, повышение болевой и тактильной чувствительности в правой половине туловища и конечностях. ЧСС – 82 уд./ мин. АД – 160 и 90 мм. рт. ст.

139. Каким термином обозначают повышение тактильной чувствительности?

A. анестезия

B. +гиперестезия

C. парастезия

D. гипалгезия

E. каузалгия

140. Каков механизм поражения нейронов у больного с неврологической симптоматикой?

A. снижение активности глутаминных рецепторов

B. ++увеличение содержания цитогплазматического Са²⁺

C. угнетение внутриклеточных протеаз

D. дефекты торможения, накопление возбуждающих аминокислот в синаптической щели

E. диаффрентация нейронов

141. На макропрепарате церебральные сосуды утолщены, стенки каменистой плотности, просвет неравномерно сужен из-за субэндотелиальных утолщений, на поверхности которых имеются наложения суховатых темно-красных масс. Определите вид сосудистой патологии:

A. аневризма

B. гиалиноз

C. гемангиома

D. мальформация

E. +атеросклероз

142. Какие методы являются наиболее информативными в диагностике ОНМК?

A. нейросонография, ПЭТ

B. +КТ, МРТ

C. КТ/ПЭТ

D. ангиография, МРТ

E. КТ миелография

143. По каким показаниям применяют пирацетам?

A. повышения физической работоспособности

B. +для уменьшения последствий нарушений мозгового кровообращения

C. устранения бреда

D. устранения эмоционального напряжение

E. усиление активности дыхательного центра

Задача 34

Больной И., 58 лет. жалуется на онемение и чувство ползания мурашек в кистях и стопах. В течение 8 лет страдает сахарным диабетом, диету не соблюдал, принимал манинил 5 мг 1 раз утром. При осмотре: снижение поверхностной чувствительности в обеих верхних и нижних конечностях по типу «перчаток» и «носок». Оживлены ахиллов и карпальнорадиальный рефлексы. Пирамидные рефлексы не определяются.

144. Определите синдром поражения нервной системы?

A. менингеальный

B. ++полинейропатии

C. мышечной гипотонии

D. судорожный

E. миастенический

145. Какова причина снижения чувствительности в конечностях по типу «перчаток» и «носок»?

A. повреждение задних канатиков спинного мозга

B. повреждение клеток задних рогов спинного мозга

C. повреждение таламуса

D. повреждение задних корешков спинного мозга

E. +повреждение ствола периферического нерва

146. На микропрепарате представлен поперечный срез сосуда, просвет резко сужен за счет образования, состоящего из липидно-белкового детрита и изъязвленной фиброзной капсулы, на поверхности которой определяется красный сверток крови. Определите патологический процесс, представленный на микропрепарате:

A. атеросклероз на стадии липосклероза

B. +атеросклероз на стадии атероматоза

C. продуктивный васкулит

D. кавернозная гемангиома

E. ортоградный тромбоэмбол

147. Какой метод лучевой диагностики позволяет изучить сосуды нижних конечностей?

A. рентгенография

B. фистулография

C. +ангиография

D. коронарография

E. артрография

148. Какой препарат улучшает микроциркуляцию?

A. кавинтон

B. пирацетам

C. энцефабол

D. глицин

E. +пентоксифиллин

Задача 35

При осмотре девочки 4 лет отмечалось снижение массы тела, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, андреногенитальный синдром. Врач предположил наличие хронической надпочечниковой недостаточности и назначил исследование концентрации АКТГ.

149. Укажите симптом не характерный для хронической надпочечниковой недостаточности?

А. снижение массы тела

В. +гипокалиемия

С. мышечная слабость

D. артериальная гипотензия

Е. гиперпигментация кожи

150. С дефицитом какого ферманта связывают развитие адреногенитального синдрома?

A. тирозиназы

B. мальтазы

C. +21 гидроксилазы

D. гиалуронидазы

E. глюкоронилтрансферазы

151. Укажите морфологический субстрат хронической надпочечниковой недостаточности:

A. +атрофия и склероз коры надпочечников

B. базофильная аденома передней доли гипофиза

C. аденома мозкового слоя надпочечников

D. эозинофильная аденома передней доли гипофиза

E. атрофия и склероз мозгового слоя надпочечников

152. Какой из нижеперечисленных методов исследования позволяет дифференцировать корковое и мозговое вещество надпочечников и не сопровождается лучевой нагрузкой?

A. рентгенография

B. ультразвуковое исследование

C. +магнитнорезонансная томография

D. компьютерная томография

E. ретропневмоперитонеум

153. Какое средство заместительной терапии назначите при данном заболевании?

A. +гидрокортизон

B. инсулин

C. адреналин

D. фентоламин

E. глюкагон

Задача 36

Жалобы, с которыми обратилась женщина 28 лет: одышка при незначительной физической нагрузке, утомляемость, слабость. При осмотре врач обращает внимание на порывистость движений, быструю, слегка невнятную речь, тревожный немигающий взгляд. При аускультации сердца – тахикардия с ЧСС130 за одну минуту. Предположив заболевание щитовидной железы, врач назначил исследование уровней тиреоидных гормонов.

154. Каков наиболее ожидаемый результат исследования при данной патологии?

A. повышение уровня ТТГ и нормальные уровни Т3 и Т4

B. повышение уровня ТТГ и повышение уровне Т3 и Т4

C. +понижение уровня ТТГ и повышение уровней Т3 или Т4

D. понижение уровня ТТГ и понижение уровней Т3 и Т4

E. понижение уровня ТТГ и нормальные уровни Т3 и Т4

155. Каков механизм развития порывистости движений, быстрой речи у больной?

A. активация парасимпатической иннервации

B. угнетение симпатической иннервации

C. пониження активность йодпероксидазы

D. +активация симпатической иннервации

E. образование тиреостатина гипоталамусом

156. Какие микроскопические изменения ткани щитовидной железы наблюдаются при тиреотоксикозе?

A. колликвационный некроз

B. разрастание соединительной ткани

C. плоскоклеточная метаплазия фолликулярного эпителия

D. +цилиндрическая метаплазия фолликулярного эпителия

E. нейтрофильная инфильтрация с формированием абсцессов

157. Какую форму имеет щитовидная железа на сцинтиграмме в норме?

A. +в виде «бабочки» с четкими, выпуклыми контурами

B. овальную с четкими контурами

C. в виде «бабочки» с нечеткими, размытыми контурами

D. бобовидную с нечеткими, размытыми контурами

E. бобовидную с четкими контурами

158. Антитиреоидное действие радиоактивного йода связано с излучением?

A. +главным образом бета лучей

B. главным образом гамма лучей

C. бета и гамма лучей

D. главным образом бета, меньше гамма

E. ни с какой радиацией

Задача № 37

Больной в течение 2 суток отмечает нарастание слабости, рво­ту «кофейной гущей», черного цвета стул. Из анамнеза: болеет яз­венной болезнью 10 лет, 2 недели назад появились боли в эпигастральной области через 30 минут после еды. Снимал боли теплом, приемом пищи. Объективно: кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

159. О чем свидетельствует рвота ”кофейной гущей”и мелена?

A. эрозивном эзофагите

B. холецистите

C. гепатите

D. +кровотечении из язвы желудка

E. кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки

160. Какие факторы агрессии желудочного сока способствуют развитию осложнений язвенной болезни у больного?

A. уменьшение холецистокинина

B. +гипергастринемия

C. гипосекреция вазоинтерстициального полипептида

D. увеличение простагландина Е2

Е. гипосекреция гистамина

161. Укажите моpфологические маpкеpы обостpения хpонической язвы:

A. появление ампутационных невpом в дне язвы

B. +появление свежих очагов некpоза в дне язвы

C. энтерализация желудочного эпителия

D. появление рубцовой ткани в дне язвы

E. наползание призматического эпителия с краев язвы

162. Какие рентгенологические признаки язвенной болезни являются косвенными?

A. ниша на рельефе, воспалительный вал

B. +гиперсекреция, симптом указующего перста, локальная болезненность

C. ниша на контуре, конвергенция складок

D. воспалительный вал, конвергенция складок, ниша

E. конвергенция складок, локальная болезненность

163. До появления вышеописанных симптомов пациент использовал препарат, который стимулирует протективные функции слизистой желудка и стабилизирует слизистую мембраны против повреждающих факторов. Что это за препарат?

A. натрия гидрокарбонат

B. кальция карбонат

C. +висмута трикалия дицитрат

D. магнезия оксид

E. алмагель

Задача № 38

У больного 20 лет, астеника, имеют место приступообразные боли в правом подреберье, провоцирующиеся психоэмоциональной нагрузкой, без повышения температуры. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при фракционном дуоденальном зондировании фаза 2 3 мин., фаза 4 – в течение 20 минут выделилось 15 м/л желчи.

164. О каких изменениях у больного свидетельствуют данные дополнительного исследования?

A. обострение хронического холецистита

B. дискинезия желчных путей по гипомоторному типу

C. дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

D. дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

E. +дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу

165. Каков механизм приступообразных болей в правом подреберье у больного?

A. дилятация стенок желчного пузыря

B. +нервно-рефлекторное сокращение стенок желчного пузыря

C. ослабление парасимпатической регуляции

D. отсутствие конкрементов в желчных путях

ослабление симпатической регуляции

166. Укажите морфологические признаки острого холецистита:

A. +полнокровие, отёк, лейкоцитарная инфильтрация

B. гипертрофическое разрастание слизистой оболочки

C. холестероз собственной пластинки

D. атрофия и склероз мышечного слоя

E. наличие конкрементов в полости желчного пузыря

167. С какого из нижеперечисленных лучевых методов начинают исследование желчного пузыря?

А. КТ

B. ЭРХПГ

C. рентгенография

D. +УЗИ

E. МРТ

168. Какой препарат способствует повышению секреции желчи и способствует ее выходу в двенадцатиперстную кишку?

A. креон

B. магния сульфат

C. панкреатин

D. +хологол

E. пентагастрин

Задача № 39

У мужчины 38 лет 6 лет назад верифицирован цирроз печени. При поступлении наблюдается общая слабость, тошнота, рвота цвета кофейной гущи с примесью алой крови, боль в груди, чувство тяжести в верхней половине живота, отеки на ногах, тремор конечностей. Ухудшение настало 2 дня назад после употребления 400 мл самогона. Пульс 115/мин, ритмичный, мягкий. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, под ключицами — телеангиэктазии. Имеется гинекомастия. Живот в положении лежа на спине распластанный, пупок выпячен. В нижних отделах живота тупость при перкуссии, имеется флуктуация.

169. На основании каких данных можно думать о наличии эндокринных расстройств?

А. бледности кожи

В.+ гинекомастии

С. иктеричности склер

D. распластанного живота

Е. отеков на ногах

170. Какой один из патогенетических факторов, который способствует появлению тупости при перкуссии в нижних отделах живота, наличии флуктуации?

A. усиление оттока лимфы

B. понижение гидростатического давления крови

C. снижение ультрафильтрации в почках

D. гипосекреция альдостерона

E. +понижение онкотического давления крови

171. Укажите микроскопические признаки портального цирроза печени:

A. портальный склероз, гиперплазия желчных протоков, холестаз

B. чередование крупных участков некроза паренхимы и обширных полей фиброза

C. одновременное сочетание ложных долек крупных и малых размеров

D. широкие соединительнотканные прослойки, сближение печеночных триад

E. +тонкопетлистая содинительнотканная сеть, малые размеры ложных долек

172. Какой из лучевых методов исследования наиболее информативен при циррозах на ранних стадиях?

А. КТ

B. ЭРХПГ

C. +сцинтиграфия

D. УЗИ

E. МРТ

173. Какой гепатопротектор относится к донаторам метильных групп, обладает антитоксическим и антидепрессивным действием?

A. гепабене

B. эссенциале

C. +адеметионин (гептрал)

D. урсодеоксихолевая кислота

E. гепамерц

Задача № 40

У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии.

174. О какой патологии свидетельствует совокупность симптомов?

A. острый холецистохолангит

B. обострение хронического холецистита

C. +желчнокаменная болезнь, желчнопузырная колика

D. обострение хронического калькулезного холецистита

E. пенетрация язвы желудка в круглую связку печени

175. Какова причина возникновения интенсивных болей у больной?

A. +затруднение оттока желчи из желчного пузыря

B. усиление поступления желчи в кишечник

C. деформация желчного пузыря

D. снижение секреции панкреатического сока

E. недостаточность образования секретина

176. Укажите местные предпосылки для развития желчнокаменной болезни:

A. гипогликемия

B. гиповитаминоз (особенно витамина А)

C. +холестаз

D. тромбоз воротной вены

E. гиперкальциемия

177. Какой из нижеперечисленных лучевых методов является наиболее информативным при исследовании желчного пузыря и не сопровождается лучевой нагрузкой?

А. внутривенная холецистохолангиография

B. +УЗИ

C. дуоденография

D. ЭРХПГ

E. инфузионная холеграфия

178. Какой спазмолитик, блокирующий Мхолинорецепторы, можно назначить больному?

A. +атропина сульфат

B. пирензепин

C. ношпа

D. папаверин

E. дспаталин

Задача №41

Больная М. 34 лет. с жалобами на носовое кровоточивость, дискомфорт в области левого и правого подреберья, эпизодическое носовое кровотечение. При общем осмотре гепатоспленомегалия. В общем анализе крови: эритроциты 2,3х10¹²/л; гемоглобин 46 г\л; лейкоциты 142 х 10⁹/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы 5%; базофилы 4%; миелобласты 2%; промиелоциты 5%, миелоциты 8%, юные нейтрофилы 14%; палочкоядерные нейтрофилы 13%, сегментоядерные нейтрофилы 21%, лимфоциты 12%, моноциты 6%, СОЭ 36 мм\час. Количество тромбоцитов –24х10⁹.

179. О каком синдроме свидетельствует совокупность симптомов?

A. анемический

B. лимфопролиферативный

C. геморрагический

D. +миелопролиферативный

E. гепатолиенальный

180. Какое нарушение в общем анализе крови объясняет кровоточивость у больной?

A. +тромбоцитопения

B. базофилия

C. лимфоцитопения

D. увеличение соэ

E. лейкоцитоз

181. Определите макроскопическую картину костного мозга при остром миелобластном лейкозе:

A. жёлтый, суховатый

B. серо-красный, сочный

C. малиново-красный, сочный

D. +пиоидный

E. бурый, суховатый

182. При каком лучевом методе исследования получают наиболее достоверные диагностические данные о состоянии селезенки и печени?

А. обзорной рентгенографии органов брюшной полости

В. сцинтиграфии

С. +ультразвуковом исследовании

D. рентгеноскопии органов брюшной полости

Е. пневмоперитенеуме

183. Какую группу препаратов необходимо назначить для лечения данного заболевания?

A. +цитостатики

B. антибиотики

C. НПВС

D. анальгетики

E. антигистаминные средства

Задача №42

Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад – болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы.

184. Укажите наиболее вероятный диагноз по анамнестическим данным?

A. +гемофилия

B. тромбоцитопения

C. геморрагический васкулит

D. хроническая форма двссиндрома

E. железодефицитная анемия

185. Каков патогенез нарушения коагуляционного гемостаза у больного?

A. нарушение синтеза протромбина в печени

B. лизис тромба вследствие активации плазминогена

C. +снижение образования активной протромбиназы вследствие наследственного дефицита прокоагулянта

A. нарушение ретракции кровяного сгустка изза тромбоцитопении

B. активация антикоагулянтов

186. Что такое гематома?

A. +кровоизлияние с нарушением целостности ткани и формированием полости

B. мелкоточечное кровоизлияние

C. плоскостное кровоизлияние

D. кровоизлияние при сохранении тканевых элементов

E. кровоизлияние в подкожную клетчатку, размером не более 2 см

187. Какие изменения выявляются на рентгенограммах при неоднократных кровоизлияниях в сустав?

А. +артроз

В. деструкция

С. анкилоз

D. периостит

Е. артрит

188. Какой препарат восстанавливает процессы свертывания крови?

A. тиклопидин

B. гепарин

C. аспирин

D. преднизолон

E. +криопреципитат

Задача 43

У ребенка 13 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились боли в голеностопном суставе, припухлость, гиперемия кожи в области сустава. При аускультации выслушивается ослабление 1го тона на верхушке сердца, слабый систолический шум. Высказано предположение о ревматическом артрите.

189. Какая комбинация признаков характерна для ревматического артрита?

A. +«летучие» артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно крупных суставов

B. стойкие артралгии, «блок» сустава, остеофиты

C. острый моноартрит сустава большого пальца стопы

D. симметричность поражения составов, утренняя скованность, формирование анкилозов

E. опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей

190. Какой из факторов выступает в качестве антигена при ревматоидном артрите?

A. белок М - протеин

B. пептидогликан

C. стрептокиназа

D. +измененный агрегированный Jg G

E. гиалуронидаза

191. Определите морфологическую сущность паннуса при ревматоидном артрите:

A. зрелая соединительная ткань

B. фибриноидный некроз

C. некротизированные ворсины синовиальной оболочки

D. скопление рагоцитов

+грануляционная ткань

192. Какие рентгенологические симптомы характерны для ревматического полиартрита?

А. +остеопороз, краевые узуры, сужение рентгеновской суставной щели

В. остеосклероз, секвестральные коробки, расширение рентгеновской

суставной щели

С. остеолиз, симптом «ампутации» дистальных фаланг

D. периостальные наслоения по типу «козырька», участок деструкции

Е. рентгенологически не проявляется

193. После проведенной терапии у ребенка регистрируется гипергликемия, остеопороз, мышечная слабость, психические нарушения, увеличение массы тела. Какая группа препаратов вызывает такие эффекты?

A. препараты золота

B. НПВС

C. цитостатики

D. антикоагулянты

E. +глюкокортикоиды

Задача 44

На приеме мама, с младенцем 6 месяцев, жалуется на изменение поведения ребенка: беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком шуме, внезапной вспышке света. Сон стал поверхностным и тревожным. Усилилось потоотделение особенно на коже волосистой части головы и лица. Ребёнок трётся головой о подушку. Данное состояние отмечает в около 3 месяцев. При осмотре отмечаются участки облысения на затылке. гипотонус мышц, податливость швов черепа и краёв большого родничка. В крови повышенная активность щелочной фосфатазы. Высказано предположение о наличии у ребенка рахита

194. Укажите признак НЕ характерный для рахита?

A. куриной груди

B. гаррисоновой борозды

C. +узелков Гебердена

D. рахитических "нитей, жемчугов, четок, браслеток"

E. краниотабеса

195. С нарушением какого витамина связаны нарушения у ребенка?

A. аскорбиновой кислоты

B. никотиновой кислоты

C. тиамина

D. фолиевой

E. +кальциферола

196. Укажите морфологические критерии позднего рахита у детей 3-6 лет:

A. +деформация костей нижних конечностей

B. четырехугольная форма головы

C. формирование костно-хрящевых остеофитов

D. краниотабес

E. «рахитические четки»

197. Какие рентгенологические признаки характерны для рахита?

А. участок деструкции, игольчатый периостит

В. +нечеткость контуров эпифиза и метафиза, задержка появления ядер окостенения

С. cужение рентгеновской суставной щели, наличие краевых остеофитов

D. остеопороз, расширение рентгеновской суставной щели, краевые узуры

Е. отсутствие рентгеновской суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую

198. Какой препарат регулирует метаболизм кальция (Са²) и фосфата (НРО₄^2–)и оказывает положительную динамику в лечении данного заболевания?

A. токоферол

B. ретинол

C. рибофлавин

D. +эргокальциферол

E. цианокобаламин

Дата добавления: 2015-09-29