Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, которое вызывается внезапным подъемом уровня внутриглазного давления до значительных (50 - 70 мм рт. ст. и более при норме до 22 мм рт.

1 вариант

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, которое вызывается внезапным подъемом уровня внутриглазного давления до значительных (50 - 70 мм рт. ст. и более при норме до 22 мм рт. ст.) показателей. Если больному с острым приступом глаукомы не будет в срочном порядке оказана адекватная офтальмологическая помощь, у него имеется высокий риск необратимой слепоты.

Классические симптомы острого приступа глаукомы:

а) быстро прогрессирующие односторонние нарушения зрения,

б) боль вокруг глаза и застойная гиперемия,

в) иногда приступ сопровождается тошнотой и рвотой.

г) веки слегка отечны и сжаты,

д) отек роговицы,кровоизлияния,

е) зрачок расширен,неправильной формы,вяло реагирует на свет,

ж) головная боль на стороне поражения,особенно в висках,

з) отечная конъюнктива.

Диагностика. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет. Радужка глаза при остром приступе глаукомы прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая.

При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью). При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст. При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.

Неотложная (первая) помощь при приступе глаукомы Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар

Абсцесс века - Представляет собой острый гнойный воспалительный процесс, который развивается чаще всего после инфицированных травм века или местных гнойных воспалений (ячмень, фурункул, язвенный блефарит).

Заболевание начинается остро с болезненного уплотнения подкожной клетчатки века, покраснения

кожи и отека слизистой оболочки века. Одновременно появляются боли в веке и соответствующей половине головы. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание.

После появления флюктуации происходит спонтанный прорыв гноя наружу, после чего рана заживает с образованием глубокого рубца.

Заболевание может осложниться распространением воспалительного процесса в глазницу.

Клиника. Отечное, красное, веко, которое теряет способность двигаться и находится чаще всего в полузакрытом положении;

Кожа (в том числе и конъюнктива) горячая и постепенно приобретает желтоватый оттенок;

Ярко выраженный болевой синдром, причем не только в области века и глаза, но и всей головы.

Диагностика. Диагноз ставят на основе характерной клинической картины.

Лечение абсцесса века такое же, как при флегмоне века. Местно - сухое тепло, физиотерапия, дезинфицирующие капли в конъюнктивальный мешок. При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР-специалистом. Антибиотики принимают внутрь и вводят внутривенно. Вскрытие абсцесса производят при появлении флюктуации или получении томографически подтвержденных данных о наличии абсцесса.

Общие принципы лечения абсцесса века

Местно - сухое тепло, синий свет.

УВЧ-терапия.

Антибиотики широкого спектра действия внутрь и внутривенно, сульфаниламиды внутрь.

Десенсибилизирующие препараты.

Сульфацил-натрий 20%-ный 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок.

Глазная мазь с антибиотиками на ночь (левомицетиноная) за нижнее веко.

При наличии флюктуации или при получении томографических данных о наличии абсцесса - вскрытие абсцесса.

При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР- специалистами.

Возможна госпитализация в глазное отделение.

2вариант

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, преципитатов, снижение остроты зрения.

Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований.

Этиология. Причины заболевания многообразны: общие заболевания организма, чаще инфекционной природы, вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея, бруцеллез.

Заболевание возникает в результате заноса с кровью в ткань радужки и ресничного тела возбудителей различных инфекций и их токсинов.

Причиной заболевания могут также быть различные токсико-аллергические реакции на разного рода воспалительные процессы, а также как осложнение воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока.

Клиника. По течению заболевания различают острую и хроническую формы иридоциклита. Острый иридоциклит характеризуется появлением интенсивных болей в глазном яблоке, слезотечением, опущением верхнего века, головной болью. Появляется покраснение склеры вокруг роговицы. Зрачок сужается, деформируется и плохо реагирует на свет. Радужка меняет цвет и теряет четкость рисунка. После расширения зрачка медикаментозными препаратами, он принимает неправильную звездчатую форму. Это происходит из-за того, что образуются множественные спайки между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Из-за нарушения проницаемости сосудистых стенок мутнеет влага передней камеры глаза. В тяжелых случаях передние отделы глаза заполнены гноем, мутнеет стекловидное тело. Для острого вирусного иридоциклита характерно бурное начало, менее выраженный болевой синдром. Заболевание начинается с резкого покраснения склеры, появления воспалительных отложений на роговице.

Лечение. Назначаются следующие группы препаратов:

- антибактериальные, антисептические и противовирусные местно и системно. Например, антисептические капли (мирамистин, Окомистин, Сульфацил-натрия по 1 капле 6 раз в день), АБ капли (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс по 1 капле 6 раз в день), ПВ капли и мази (Окоферон по 1 капле 6 раз в день или мазь Ацикловира 3 раза в день при герпетическом иридоциклите). Также возможно назначение препаратов внутрь или в виде инъекций. Хороший эффект наблюдается от парабульбарных инъекций (инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза) гентамицина.

- противовоспалительная терапия – нестероидные и гормональные препараты. Например, капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф по 1 капле 3 раза в день. Внутримышечно можно вводить Диклофенак натрия. Стероиды местно: капли дексаметазона (Максидекс, Офтан-дексаметазон по 1 капле 3 раза в день). Парабульбарно применяют дексон по 0,5-1,0 мл

Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией.

Диагностика включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Классификация

Помутнение хрусталика может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от степени выраженности изменений хрусталика катаракта может быт начальной, созревающей и зрелой.

Различают врожденную и приобретенную катаракту. Приобретенные катаракты могут быть следствием возрастных изменений (старческая катаракта), травмы глаза (травматическая катаракта), воздействия радиационного излучения (радиационная катаракта), других заболеваний внутренних органов (вторичная катаракта).

Катаракты также классифицируются в зависимости от локализации помутнений в самом хрусталике (передняя или задняя, ядерная или кортикальная, тотальная).

Клиника. Одними из первых признаков заболевания могут быть жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фономКлиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

Диф.диаг. заболевания возникают в пожилом возрасте

заболевания характеризуются постепенным и безболезненным снижением зрения.

Дифференциальная диагностика катаракты основывается на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения: у больных открытоугольной глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс, офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва, офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты. У больных Катарактой в проходящем свете зрачок серого цвета за счет мутного хрусталика, рефлекс с глазного дна отсутствует, офтальмотонус в норме, поля зрения не изменены.

3вариант

Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки наиболее часто наблюдается в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей. Этиология (причины) нарушения кровоснабжения сетчатки Этиологически выделяют 3 причины нарушения кровообращения в сосудах клетчатки

1. Спазм (по данным некоторых авторов, спазм является причиной более, чем 50% непроходимости центральной артерии сетчатки).

2. Тромбоз.

3. Эмболия (встречается редко).

Клиника Основные симптомы обычно начинают проявляться через несколько часов после психических или физических перенапряжений. Ведущим признаком является внезапная потеря зрения или снижение его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраняется, но острота его резко уменьшается. Больные в таких случаях обычно напуганы, растеряны, очень волнуются. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют. Диагноз подтверждается офтальмоскопией, при этом на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов. Сетчатка мутная за счет отека. Диск зрительного нерва также отечен. При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового рефлекса на свет.

Диагностика

Важное значение имеют анамнез, данные офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна

Лечение

Лечение включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров (папаверин, прискол, компламин, эуфиллин) как системно, так и местно в виде парабульбарных инъекций, дегидратацию (диакарб, фуросемид). Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Для увеличения перфузионного давления показаны инстилляции b-блокаторов. Внутривенно капельно вводят реополиглюкин с тренталом и дексазоном. Эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.

Блефарит – двустороннее рецидивирующее воспаление ресничной кромки век. Блефарит проявляется покраснением и отечностью краев век, ощущением тяжести и зудом век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой утомляемостью глаз, неправильным ростом и выпадением ресниц.

Диагностике блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на демодекс.

лассификация блефарита

Классификация В соответствии с этиологией блефариты делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные. При вовлечении в воспалительный процесс только ресничной кромки века говорят о переднем краевом блефарите; при поражении мейбомиевых желез – о заднем краевом блефарите; в случае преобладания воспалительных явлений в уголках глаз – об угловом или ангулярном блефарите.

По клиническому течению выделяют несколько форм блефарита:

Простую.

Себорейную или чешуйчатую Язвенную или стафилококковую

Демодекозную.

Аллергическую.

Угревую или розацеа-блефарит

Смешанную.

Для профилактики блефарита необходимо лечение хронических инфекций, исключение контакта с аллергенами, проведение коррекции аномалий рефракции, своевременное лечение дисфункции сальных желез, соблюдение гигиены зрения, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта

Лечение.. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1 % раствором бриллиантового зеленого или втирают 1 % желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором нитрата серебра, а в последующем — 30% мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками

4вариант

Кератитом называют воспаление роговицы – части наружной оболочки глаза. Роговица является достаточно чувствительной структурой глазного яблока, благодаря густой сети нервных волокон, покрывающих ее поверхность. То, что роговица является наружной оболочкой глаза, также играет свою роль в патогенезе заболеваний, поскольку на нее достаточно сильно способны действовать факторы внешней среды.

Клиническая картина характеризуется так называемым роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), обусловленным раздражением чувствительных нервов роговицы. При кератите наблюдается помутнение роговицы, развивающееся вследствие ее инфильтрации и сопровождающееся уменьшением прозрачности и блеска, нарушением сферичности и чувствительности. Отсутствие зеркальности и блеска на фоне неровности передней поверхности роговицы в области инфильтрата свидетельствует об изъязвлении. У пациентов наблюдается также перикорнеальная инъекция, которая при сопутствующем конъюнктивите принимает смешанный характер. Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру с развитием ирита, иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к таким осложнениям,как перфорация роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, неврит зрительного нерва, эндофтальмит.

Диагностика

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания

Лечение часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка - раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) – ожоговая травма глаза, связанная с повреждением конъюнктивы и роговицы ультрафиолетовым, инфракрасным или мощным видимым излучением. Снежная слепота проявляется признаками кератоконъюнктивита: светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, отечностью конъюнктивы век, эрозиями и язвами роговицы, временной потерей зрения.

Диагностика фотоофтальмии основана на данных анамнеза и визуального осмотра, биомикроскопии, инстилляционной флюоресцеиновой пробы.

Лечение снежной слепоты требует создания полного зрительного покоя, наложения плотной повязки на глаза, инстилляций дезинфицирующих капель При лечении фотоофтальмии используют холодные компрессы, вяжущие растворы, средства, ускоряющие эпителизацию роговицы: корнерегель (0,5%раствор декспатенол), гель актовегина, гель солкосерила, витамин А (ретинол), 5% мазь тиамина, искусственную слезу.Рекомендуется наложение повязки на глаз на 24 ч для ускорения регенерации эпителия. Следует избегать частых инсталляций анестетиков (дикаин, лидокаин, новокаин), так как они задерживают эпителизацию. Некоторое облегчение могут принести инсталляции атропина

Клиника. Первые жалобы на ощущения дискомфорта и «песка» в обоих глазах появляются спустя несколько часов после ультрафиолетового облучения. Для клиники снежной слепоты и электроофтальмии характерен выраженный роговичный синдром, включающий острую боль в глазах, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. Объективно выявляется наличие гиперемии и отека век, конъюнктивальной или смешанной инъекции, отека конъюнктивы.

Роговица может сохранять блеск и прозрачность, однако при длительном воздействии или повышенной индивидуальной чувствительности к ультрафиолету, нередко развивается отек эпителия, единичные везикулы и точечные эрозии роговицы.

Прогрессирование симптомов снежной слепоты и электроофтальмии приводит к непереносимости даже слабого света, а через несколько часов может произойти полная потеря зрения

5вариант

Закрытоугольная глаукома – это заболевание глазного яблока, характеризующее повышением внутриглазного давления.

Клиника. У пациентов с закрытоугольной глаукомой можно заметить такие симптомы:

Боль в глазу

Помутнение зрения

Снижение остроты зрения в темноте

Появление радужных кругов перед глазами после взгляда на источник света

Покраснение глазного яблока, видимые сосуды

Расширение зрачка

Появление дефектов полей зрения в виде темных пятен, дугообразных фигур. На поздних стадиях глаукомы у больных сохраняется толь так называемое «трубочное» зрение, характеризующееся утратой периферического зрения.

Головная боль

Общая усталость

Тошнота, рвота

Боль может иррадиировать даже в область сердца и живота

Диагностика закрытоугольной глаукомы основывается на следующих методах исследования: Офтальмотонометрия – измерение внутриглазного давления. При глаукоме выявляется его повышение. Возможно проведение нагрузочных проб. Офтальмоскопия – позволяет выявить изменения зрительного нерва. Гониоскопия – выявляет закрытие угла передней камеры глаза. Щелевая биомикроскопия – выявляет изменения в структурах глазного яблока. Оптическая когерентная томография – позволяет визуализировать структуры передней камеры глаза.

Лечение. акапывание 2% -4% пилокарпина каждые 5 минут четыре или шесть раз, пероральный прием 250 мг ацетазоламида (диакарб) и 40 мл 50% глицерина (от 1,0 до 1,5 г/кг). Показаны направление к офтальмологу и немедленная госпитализация.

Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит) - аллергическое заболевание, при котором поражаются только конъюнктива и роговая оболочка.

Клиника интенсивный зуд глаз, который может сопровождаться слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела и жжением, встречаются также обильное слизистое отделяемое и птоз.

Лечение назначают глазные ПВ капли,в случае острых прояв.симптомов,допол.рекомен. оральные АГ препараты(супрастин,кларитин,) а так же в некоторых случаях-курс лечениягистоглобулином(от 4 до 10 в/м инъекций)

Этиология Весенний катар характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной, достигает полного развития летом и регрессирует осенью. Этиология до конца не выяснена, но считают, что главную роль играет повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовых лучей. Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков в период полового созревания и чаще встречается в южных широтах.

6вариант

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели.

Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы.

Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин

Клиника наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Миопия - это нарушение зрения человека, в результате которого плохо различаются предметы на удалении, такие как номера маршрутов общественного транспорта, дорожные знаки, но хорошо различаются близко расположенные.

Клиника. Главный симптом близорукости, миопии - это конечно же снижение зрения вдаль - нечеткость, расплывчатость предметов. И для того, что бы улучшить четкость изображения, человек щуриться. Повышенная зрительная утомляемость и головные боли при зрительных нагрузках, так же можно отнести к симптомам близорукости

Диагностика. включают:

визометрия (определение остроты зрения без коррекции и подбор очковой коррекций для уточнения максимальной остроты зрения)

авторефрактокератометрия (объективная рефракция, преломляющая сила и кривизна роговицы)

тонометрия (измерение внутриглазного давления)

биомикроскопия (оценка состояния структур глаза)

кератотопография (форма роговицы, ее оптическая сила на разных участках)

пахиметрия (толщина роговицы)

офтальмометрия (определение размеров глаза, основное измерение – это переднезадний размер глазного яблока, увеличение которого указывает на прогрессирование заболевания. Если же этот размер соответствует норме, то необходимо искать другую причину миопии)

осмотр глазного дна в условиях мидриаза (с цельюоценки состояния сетчатки и сосудистой оболочки)

абберометрия

Методы коррекции. Очковая коррекция,контактные линзы,метод лазерной коррекции,

7вариант

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.

Клиническая картина. Общие симптомы, характерные для всех конъюнктивитов, включают субъективные жалобы больного и объективные признаки. К субъективным симптомам относятся чувство жжения и зуда в глазу, ощущение засоренности, светобоязнь. Объективные симптомы представлены слезотечением, сужением глазной щели, покраснением и набуханием конъюнктивы век, из-за чего она теряет блеск и становится «бархатистой». Покраснение глазного яблока при конъюнктивитах наблюдается на периферии

Диагностика: 1. Осмотр глаза под микроскопом (выявляется инекция конъюнктивы, отделяемое, отек конъюнктивы и роговицы, повреждение роговицы) 2. Окрашивание глаза красителем – для диагностики возможных повреждений конъюнктивы и роговицы 3. Часто для диагностики требуется произвести мазок с конъюнктивы и посев биоматериала на питательные среды. После определения возбудителя проводят исследование чувствительность микроба к антибиотикам. 4. Общий анализ крови поможет выставить диагноз аллергического или вирусного конъюнктивита. 5. Лабораторная диагностика соскоба с конъюнктивы помогает выявить аденовирусную или герпес-вирусную этиологию.

Лечение При остром инфекционном конъюнктивите назначают антимикробные препараты: 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, растворы антибиотиков, раствор фурацилина в разведении 1: 5000, 2–4 %-ный раствор борной кислоты, 3 %-ный раствор колларгола. В первый день болезни капли закапывают в конъюнк-тивальный мешок через каждый час, в последующие три-четыре дня – 5–6 раз в день. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на пораженный глаз стерильную повязку, чтобы не вызвать застоя гнойного отделяемого. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Пресбиопия - нарушение зрения, связанное с постепенным, прогрессивным и необратимым изменением возможности глаза фокусировать изображение предмета на близком и среднем расстоянии.

Пресбиопия не является заболеванием или рефракционным дефектом зрения, а является физиологическим процессом, который связан со "старением" глаза.

Методы коррекции пресбиопии

1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:

• очки

• контактные линзы

2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:

• Хирургия на роговице

• Хирургия на склере

• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)

В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды исскуственных хрусталиков (ИОЛ):

• Аккомодирующия монофокальная ИОЛ. Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика. Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа - CRISTALENS IOL изготовлена в США (рис.)

Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофокальная линза.

• Мультифокальная ИОЛ - Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.

8вариант

Ожоги глаз – повреждение органа зрения или тканей вокруг него под воздействием химических или физических агентов. Под физическими факторами, способными вызвать ожог глаза, подразумевается воздействие различных лучей, экстремально высоких или низких температур. Химические факторы, опасные для глаз – это щелочь, кислота, различные раздражающие вещества.

Прежде всего, страдают передние отделы органов зрения, однако при несвоевременном оказании помощи воздействие ожога может затронуть и более глубокие структуры.

Классификация ожогов глаз

В зависимости от разных факторов (степени повреждений, повреждающего фактора, места повреждения) выделяют несколько видов ожогов глаз.

По характеру воздействия классифицируют:

- термические ожоги глаз,

- химические ожоги глаз,

- лучевые ожоги глаз,

- термохимические (смешанное воздействие).

По локализации:

- ожог роговицы глаза,

- ожог век,

- ожог сетчатки,

- ожог конъюнктивы,

- ожог хрусталика.

По степени тяжести: - ожоги I степени (благоприятный прогноз),

- ожоги II, III, IV степени (возможны тяжелые последствия). На степень тяжести ожогов влияют такие факторы, как характер поражающего вещества и его концентрация, температура воздействующего агента, общее состояние глаза. Играет роль и то, насколько быстро и правильно была оказана неотложная помощь.

Клиника. Жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, снижение зрения. Объктивно отмечается спазм век, отек кожи век и конъюнктивы.

Общими симптомами ожога сетчатки глаза и других его структур являются:

- покраснение кожи вокруг глаз, ее отечность,

- гиперемия и отечность конъюнктивы и роговицы,

- помутнение роговицы,

- светобоязнь,

- слезотечение,

- блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза),

- сильное раздражение или резкая боль в глазах,

- ухудшение зрения, сужение полей зрения,

- повышение или понижение нормальных показателей ВГД.

Неотложная помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым раствором перманганата калия.

Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2–4%-ным раствором борной кислоты, а в случаях ожогов анилиновым карандашом — 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты.

Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после обезболивания 1%-ным раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона. В дальнейшем в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази.

Застойный сосок зрительного нерва - заболевание, при котором увеличенное давление в головном мозге сопровождается отеком и выстоянием в полость глаза зрительного нерва с последующей его возможной атрофией.

Клиник а, часто сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Длительное время отек зрительного нерва протекает бессимптомно. Возможны приступы кратковременной потери зрения при резком повышении внутричерепного давления. Плюс к тому возникают симптомы повышенного внутричерепного давления:

Головная боль.

Тошнота.

Рвота.

Выраженный венозный рисунок на черепе.

Расстройства сознания.

Судороги.

В дальнейшем постепенно снижается центральное зрение

Диагностика Отек зрительного нерва диагностируется офтальмолога при осмотре глазного дна. Рефрактометрия и кампиметрия позволяют оценить зрительную функцию. Флуоресцентная ангиография подтверждает отек зрительного нерва, помогает оценить степень нарушений.

Тактика врача. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причин застойного соска. После нормализации внутричерепного давления выстояние диска быстро уменьшается?????

9вариант

Верхней глазничной щели синдром (синдром сфеноидальной щели) -одностороннее поражение глазодвигательного, блокового и глазного нервов, проходящих через верхнюю глазничную щель.

Клинически проявляется полной офтальмоплегией, анестезией роговицы, верхнего века и половины лба. Возникает вследствие различных патологических процессов в области верхней глазничной щели (опухоль, периостит, гиперостоз, арахноидит, менингит) С одинаковой частотой поражаются левая и правая сторона, однако, процесс всегда односторонний. Клинические проявления этого заболевания развиваются остро или подостро после перенесенной накануне вирусной инфекции, переохлаждения, повышения артериального давления либо (!) без видимой причины.

Лечение назначают преднизолон или его аналоги в таблетках в дозе 1–1,5 мг/кг массы тела либо внутривенно 500–1000 мг/сут.

Этиология Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга), базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниапь - ного давления, ишемические невропатии глазодвигательных нервов, поражение ствола мозга (инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия), рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другое поражения пещеристой пазухи, менингиты. Во всех этих случаях офтальмоплегия носит неврогенный характер. Причинами непосредственного поражения мышц глаза чаще всего служат миастения, эндокринная офтальмопатия, опухоли орбиты, окулярная миопатия.

Ячмень - хорделюм, этиология - возникает у лиц с сахарным диабетом, патологией дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Этиология Ячмень на глазу является острым гнойным воспалением волосяного мешочка ресницы либо сальной железы Цейса (расположена около луковицы ресниц). Если воспаляется долька мейбомиейвой железы (видоизмененной сальной железы, открывающейся на краях век), имеет место внутренний ячмень. Симтомы обеих форм ячменя схожи – воспаление, покраснение и отек края века. Однако при внутреннем ячмене воспаление развивается менее остро и не вызывает болевых ощущений.

Причиной появления ячменя является бактериальная инфекция. Как правило, воспаление появляется на фоне ослабленного иммунитета и сахарного диабета.

К факторам риска также относятся общее переохлаждение организма, авитаминозы, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, плохое состояние век (демодекоз, блефариты

Клиника: появляется в виде болезненной точки на краях век. На второй день образуется желтоватого цвета головка. Гиперемия и отек кожи век усиливается, особенно при расположении ячменя в наружной половине век. Иногда может подняться температура и быть озноб. На 3-4 день ячмень вскрывается.

Диагностика ячменя основывается на наружном осмотре и, как правило, не требует проведения дополнительных инструментальных методик. В начальной стадии ячменя производится туширование воспалительного очага этиловым спиртом, осуществляются инстилляции альбуцида, аппликации глазных мазей, УВЧ, кварц; в стадии нагноения показано вскрытие ячменя на глазу офтальмологом.

Лечение: внутрь антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Местное лечение: закапывание сульфацила натрия, гентамицина, левомицетина, обработка краев век спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, синий свет, ультразвук и магнитотерапия на аппарате Полюс -1. На ячмень нельзя накладывать компрессы и его выдавливать, так как инфекция может попасть с венозной кровью в полость черепа и вызвать тромбоз пещеристой пазухи, гнойный базальный менингит, абсцесс мозга.

10вариант

Халязион – доброкачественное опухолевидное уплотнение (градина) в толще века, развивающееся на фоне закупорки и хронического воспаления мейбомиевой железы. Халязион проявляется наличием узелка и припухлости на веке, давлением на глазное яблоко, раздражением оболочек глаза, иногда – нагноением и самопроизвольным вскрытием.

Клиника. Сначала халязион выглядит и ощущается так же, как ячмень: отёчное веко, умеренная боль и раздражение. Однако эти симптомы исчезают спустя 1-2 дня, но остаётся округлая, безболезненная припухлость на веке, медленно растущая в течение первой недели. Изредка припухлость продолжает расти и может давить на глазное яблоко, вызывая небольшую размытость зрения. Возможно образование красного или серого пятна на обратной поверхности века. Если халязион вырастает очень большим, то может стать болезненным

Диагностика. Распознавание халязиона производится офтальмологом при наружном осмотре видоизмененного века. Основными признаками образования служат выявление уплотнения в толще век размером с просяное зерно или небольшую горошину, не спаянного с окружающими тканями. При выворачивании века отмечается локальная гиперемия конъюнктивы. При движении пораженное веко отстает от здорового и реже совершает мигательные движения.

Проведение инструментальной диагностики при халязионе, как правило, не требуется. Рецидивирующие и быстрорастущие халязионы требуют дифференциальной диагностики с аденокарциномой мейбомиевой железы. С этой целью может потребоваться проведение гистологического исследования биоптата образования.

Лечение. При ранней стадии допустимо мед.лечение. Назначаются антибактериальные капли,мази и физиотерапия.На область глаза рекомендуется накладывать теплые сухие компрессы. Если лечение не помогло назначают стеройдные гормоны,благодоря которым халязион рассасывается.А тем кто долгое время не ходил к врачу и пытался лечиться самостоятельно прилагается хир.лечение. операцию обычно делают при диаметре 5мл, проводят амбулаторно,используя местную анестезию. обычно пациенты переносят операцию хорошо и уже ч\з 2-3 дня возращаются к нормальной жизни. Также есть возможность произвести операцию с помощью лазера. Данная операция не такая болезненная и с меньшим рецедивом.

Ползучая Язва роговицы – деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки.

По этиологии язвы роговицы могут иметь инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне герпесвирусного, бактериального, грибкового, паразитарного поражения роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии. Неинфекционные язвы роговицы могут быть обусловлены иммунным генезом, синдромом сухого глаза, первичной или вторичной дистрофией роговицы. Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

Диагностика язвы роговицы

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к осмотру глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопии), окрашиванию роговицы раствором флюоресцеина (флюоресцеиновой инстилляционной пробе). Признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.

Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, измерения ВГД, офтальмоскопии, УЗИ глаза. При необходимости производится исследование функции слезопродукции и слезоотведения (цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера).

Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение. Больной с ползучей язвой роговицы должен быть обязательно госпитализирован в офтальмологическое отделение стационара. Проводится активное лечение. Из язвы на исследование берется содержимое и исследуется мазок и производится посев на чувствительность к антибиотикам.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия и учетом чувствительности выявленного микроорганизма в виде закапываний, закладывания мазей, субконъюнктивальных инъекциях. Применяются глазные лекарственные пленки.

Проводится хирургическое очищение участков язвы, криоферментоаппликации, ламеллярная кератэктомия, санация очагов инфекции в глазу.

Дата добавления: 2015-09-29