Змагання організовано у відповідності з вимогами Міжнародного Спортивного Кодексу ФІА та Національного Спортивного Кодексу ФАУ

Змагання організовано у відповідності з вимогами Міжнародного Спортивного Кодексу ФІА та Національного Спортивного Кодексу ФАУ

ТОВ «АВТОЛАЙФ ЦЕНТР» м. Київ, вул. Крайня,буд.1 тел./факс:[phone] e-mail: [e-mail] веб-сайт: www.offroadsport.com.ua/forum	стартовий №	клас/група/формула
(заповнює Секретаріат)

ЗАЯВКА НА УЧАСТЬ У ЗМАГАННІ

Учасник:
Прізвище, ім`я/ назва		Номер ліцензії
Адреса, телефон
Команда
	Перший Водій:	Другий Водій:
Прізвище, ім`я
Номер ліцензії
Номер посвідчення водія
Адреса, телефон
Ідентифікаційний код платника податку

Автомобіль:
1. Марка, модель		2. Рік випуску
3. Клас, група, формула		4. Об`єм двигуна
5. Номер, серія полісу громадської відповідальності власника ТЗ перед третіми особами (полис ГО)		6. Номер свідоцтва про реєстрацію транспортного засобу (ТЗ)
7. Державний (реєстраційний) номер ТЗ
8. Власник за технічним паспортом
ТЕХПІДТРИМКА:
Прізвище, ім’я механіка чи іншої контактної особи, телефон
Автомобіль супроводу (марка, держномер)

Особи, що підписалися, визнають положення Загального Регламенту Серії змагань з ралі-рейдів для аматорів «Трофей 4х4» 2013року та Індивідуального Регламенту IV Етапу Серії змагань з ралі-рейдів «Трофей 4х4»-«Кіммерійський тракт 2013» і зобов`язуються суворо дотримуватись їх. Вони підтверджують, що відомості, включені у заявку відповідають дійсності і що автомобіль відповідає вимогам Індивідуального Регламенту. Водій та учасник добровільно погоджуються взяти участь у змаганні на трасі (спортивному об’єкті) станом на 01-03 листопада 2013 року.

Підпис володаря ліцензії учасника		Підпис першого водія
		Підпис другого водія

«___»________2013 року

Дата добавления: 2015-09-29