3. ФАМИЛИЯ И ИМЯ латинскими буквами (как в загранпаспорте) __

АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О.__________________________________________

2. Прочие фамилии (девичья) __________________________________________________________________

3. ФАМИЛИЯ И ИМЯ латинскими буквами (как в загранпаспорте) ______

4. ______________________________________________________

5. Дата рождения___________________________________________________________________

6. Место рождения__ __________________________________________________________________

7. Семейное положение (холост/не замужем, состою в браке, разведен(а), вдовец/вдова __ __

8. Ф.И.О. супруга(ги)___________________________________________________________________________

9. Девичья фамилии супруги___________________________________________________________________

10. Дата и место рождения супруга(ги)____________________________________________________________

11. Сведения о ваших родителях(даже если умерли):

Ф.И.О. отца_____________________________________________________

Ф.И.О. матери_________________________________________________________________________________

12. Данные загранпаспорта: серия

13. Данные паспорта РФ: серия______кем выдан:_

14. Адрес по прописке__ _________________________индекс _____

15. Фактический адрес ________________________индекс_ ______

16. Домашний тел. (с кодом города)__ ______ Мобильный тел________

17. Личная почта (e-mail)__ _______________________________________________

16 Должность _______________________________________________

17 Место работы/учебы _ _______________________________

18. Рабочий/учебный адрес ______________________________________________

19. Рабочий/учебный тел. (с кодом города)___ _________________________________

20. Телефон, по которому можно связаться _______________________________________

21. Какие страны Шенгенского соглашения посещали и когда (за посл. 3 года):

Страна	Даты пребывания

Я согласен (-на)с тем, что в случае необходимости в выдаче визы указанные мною в настоящем заявлении анкетные данные могут быть переданы компетентным органам власти государств - участников Шенгенского соглашения. Заявляю, что настоящая анкета заполнена мною добросовестно, правильно и полностью. Так как сообщение ложных сведений влечет за собою отказ в выдаче визы или ее аннулирование и ответственность на основании законодательства государств – участников Шенгенского соглашения. Свидетельствую, что все прилагаемые документы и копии подлинные. Обязуюсь покинуть территорию государств – участников Шенгенского соглашения не позднее срока действия выданной мне визы. Мне известно, что наличие визы является только одним из условий для въезда на территорию государств – участников Шенгенского соглашения. В случае отказа мне во въезде я не имею права на компенсацию за нанесенный ущерб.

Дата ________________________ Подпись _______________________________

Дата добавления: 2015-09-29