Синдром раздражённого кишечника ( срк )

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)

с диареей, без диареи, с запорами - это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимуществен толстого, хар- ся

наличием болей или абдоминального дискомфорта в течении 12недель

(не обязательно последовательных) за последние 12 месяцев.

Старое название хр. энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника).

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ:

Ø Кишечные инфекции (дизентерия, ПТИ…)

Ø Лекарственные факторы (АБ…)

Ø Заболевания ЖКТ (хр. холецистит, панкреатит…)

Ø Алиментарный фактор (пищевой)

КЛИНИКА

· Синдром абдоминальных болей по ходу кишечника, уменьшаются после дефекации и отхождения газов.

· Синдром диспепсии: метеоризм, чувство переполнения, переливания в животе, неустойчивый стул - чередование поносов и запоров («овечий стул»).

· При пальпации болезненность по ходу кишечника

ДМО

ü ОАК: м.б. анемия из-за плохого всасывания

ü Копрология: слизь++, непереваренная клетчатка, много Z

ü Кал на дисбактериоз: не дожно быть патогенной флоры

ü RRS,колоноскопия: воспаление слизистой кишечника

ü Ирригоскопия

ü УЗИ орг.бр.полости

ü ФГДС

ü Конс. колопроктолога

ЛЕЧЕНИЕ

v Диета №4. Исключить «причинный» продукт.

v Антимикробная терапия (кишечные антисептики):

СУЛЬГИН 0,5х4р.

ФУРАЗОЛИДОН 0,1х 4р.

ИНТЕТРИКС табл. курс 5-10дней

ЭНТЕРОЛ пакетики.

ЭНТЕРОФУРИЛ капс., суспензия

ГР. МАКРОЛИДОВ

ГР. ФТОРХИНОЛОНОВ

ЛС тетрациклин и левомицетин применять только по бак. посеву кала.

v ЛС для нормализации флоры кишечника (пробиотики):

КОЛИБАКТЕРИН

БИФИДУМБАКТЕРИН 10-15доз за 30мин. до еды (во флаконе

ЛАКТОБАКТЕРИН сухое вещество 5доз).

Курс 3-4 недели.

БИФИКОЛ

АЦИПОЛ табл.

БАКТИСУБТИЛ капс.

ПРОБИФОР пакетики

ЛИНЕКС капс.

ЭНТЕРОЛ капс.

ФИТОТЕРАПИЯ при дисбактериозе: брусника, клюква, земляника, черника,смородина, яблоки, шиповник, гранатовый сок.

Кисломолочные продукты (ряженка, кефир, бифидок…)

v Ферменты

v Поливитамины

v Спазмолитики см. о. гастрит + ДЮСПАТАЛИН капс.

БУСКОПАН капс.

МЕТЕОСПАЗМИЛ капс.

ДИЦЕТЕЛ табл.

v Лечение запоров:

Нормальный стул: стул не чаще 3х раз в день и не реже 3х раз в неделю.

Признаки запора: интервал в дефекации ≥ 48часов,малое количество,

кал сухой и твёрдый, дефекация затрудненная.

Запоры ведут к болям в животе, метеоризму, головным болям, болям в сердце, нервозности, бессоннице, м.б. крапивница.

- Выработать рефлекс на акт дефекации

- Диета, богатая клетчаткой (пищевые волокна): фрукты и овощи, отруби.

- Слабительные средства

1 группа: вызывающие раздражение рецепторов кишечника (сенна,

крушина, ревень, бисакодил (дульколакс) табл., свечи, кафиол

(регулакс), гутталакс капли.

2 группа: осмотические слабительные (сульфат магния, карловарская соль,сорбит, лактулоза (дюфалак), форлакс пакетики.

3 группа: увеличивающие объём химуса (морская капуста, отруби,

мукофальк (из семян подорожника).

4 группа: размягчают каловые массы и способствуют их скольжению (свечи).

(-) действие слабительных – привыкание.

- очистительная клизма: (-) действие в вымывании флоры кишечника и утрачивается рефлекс на дефекацию.

v Лечение метеоризма:

- диета с исключением газообразующих продуктов (капуста, бобовые,

черный хлеб, молоко, сдоба…)

- фитотерапия: укроп, фенхель, мята, ромашка, ветрогонный сбор

- активированный уголь (! адсорбирует и полезные вещества)

- эспумизан табл.,капс.,суспензия

- метеоспазмил капс.(устраняют боль, метеоризм, нормализуют стул)

v Лечение диареи:

- спазмолитики

- ферменты

- ЛС, нормализующие флору кишечника

- пакетики «СМЕКТА» и «НЕО-СМЕКТА» (порошок для разведения в воде)

- лоперамид (имодиум) капс. – не антисептик!!!

- антациды

- активированный уголь

- энтерофурил капс., суспензия, фурадонин табл.

-гр. фторхинолонов

- пероральная регидратация!!! – регидрон (пакетик с порошком разводить в 1л воды, минеральная вода без газа.

v Лечебные микроклизмы с ромашкой, новокаином, фурациллином,

маслом облепихи – объём 50мл, ț=40⁰

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП)

Хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ)со снижением внешне- и внутрисекреторной функций. Внешняя секреция (экзогенная)- выработка пищеварительных ферментов. Внутреняя секреция (эндогенная) – синтез инсулина.

Возраст 30-50лет, но у молодых и подростков за последние 10лет вырос в 4раза.

ФАКТОРЫ РИСКА

· Алкоголь

· Заболевания гепатобилиарной системы (хр. холецистит, ЖКБ…)

· Избыток животных жиров в пище

· Острый панкреатит в анамнезе

· Нарушение режима питания

ПАТОГЕНЕЗ: идёт активация панкреатических ферментов (гиперфункция)

→ аутолиз (самопереваривание ПЖ)→отёк железы→фиброз

(склероз)→гипофункция ПЖ и идёт прогрессирующая деструкция железы.

КЛИНИКА

Ø Абдоминальный болевой синдром по типу опоясывающих и язвенно- подобных болей.

Ø Трофический синдром: прогрессирующее похудение, сухая кожа,

ломкие волосы, ногти…

Ø Диспепсический синдром: тяжесть после еды,рвота, метеоризм,

Неустойчивый стул с полифекалией и стеатореей – плохо смывается с унитаза из-за жира.

Ø Астено-невротический синдром

Ø Аллергический синдром: зуд кожи, высыпания

Ø Нарушение углеводного обмена: вторичный диабет

Через 7-10 лет развиваются осложнения:

- кисты pancreas

- рак pancreas

- желтуха

- дефицит ферментов

ДМО

v ОАК: при обострении лейкоцитоз

v В крови ≥ амилазы (в норме до 220ед\л)

v В моче ≥ амилазы (в норме до1000ед\л)

v Сахар крови ≥

v УЗИ бр. полости: 85% постановки диагноза ХП.

v Копрология: много жира

v Лапароскопия,КТ,МРТ

v Онкомаркёры при переходе ХП в рак ПЖ.

ЛЕЧЕНИЕ

§ Диета № 5П: вначале голод на 1-3 дня, только жидкость по 200мл

5-6 раз в день- отвар шиповника, не крепкий чай.

§ Борьба с болью: гр. опиатов нельзя из-за спазма сфинктера Одди,

что нарушает отток панкреатических соков.

- спазмолитики: капельно новокаин 0,25%- 100-200мл по20-40капель

в мин., капельно НТГ и др. спазмолитики

- анальгетики

- антациды

- ИПП и блокаторы Н₂ рецепторов гистамина

§ Дезинтоксикационная терапия

§ Ферменты (заместительная терапия)

§ АБТ (профилактика вторичной инфекции)

За 10лет течения ХП умирает 30%пациентов.

Дата добавления: 2015-09-29