Мышца, содержащая §ктюны@ трмгтерные точки (ТТ), функционально укорочена и ослаблена. При попытке пассивного ее растяжения возникает боль. Предел пассивного растяжения мышцы, после которого

??

Мышца, содержащая §ктюны@ трмгтерные точки (ТТ), функционально укорочена и ослаблена. При попытке пассивного ее растяжения возникает боль. Предел пассивного растяжения мышцы, после которого появляется боль, может быть определен при дифференцированных пробах. Амплитуда движения, при котором пораженная мышца находится в сокращенном состоянии, остается почти в пределах нормы, однако дополнительное сократительное усилие з этой позиции, очевидно, становится болезненным.

Примером феномена, возникающего при сокращении укороченной мышцы, служит проба на спазм лестничной мышцы. Боль при сокращении пораженной мышцы заменяется ее слабостью, если эта мышца "научилась" избегать эти сокращения. В ослабленном и укороченном состоянии, по-видимому, находятся и некоторые мышцы, лежащие в зоне отраженной боли от ТТ других мышц.

Ригидность и относительно безболезненное, но прогрессивно сокращающееся по амплитуде движение часто возникают при наличии латентных ТТ, которые нарушают функцию мышцы, но не отражают спонтанную боль. Мышцы в этих случаях" обучаются" ограничивать движения в пределах, при которых не возникает боли.

Растяжение мышц в последние годы стало повседневной лечебной процедурой в терапии остеохондроза позвоночника. Как правило, эта процедура вызывает более быструю инактивацию миофасцмальных ТТ и с меньшим дискомфортом для пациента, чем локальная инъекция или ишемическая компрессия. Для полною снятия симптомов, развившихся при недавнем поражении миофасциальными И одиночной мышцы, достаточно пассивно растянуть ее. В тех же случаях, когда поражена группа мышц (например, в дельтовидной области) и их ТТ взаимодействуют друг с другом, растяжению должны подвергаться все мышцы.

Осторожное ноет§п§нное р§етяжанме мышцы без эффагавным

средства инактивации ТТ, чем без растяжения.

"Свежие", остро возникшие ТТ в одной мышце могут быть инактивированы пассивным растяжением мышцы ы последующим наложением на нее горячих компрессов без обезболивания. Для инактивации хронических ТТ требуются и растяжение и обезболивание.

рш растяжения для полного восстановления функции мышцы. Поскольку

функционирование. Это требует адекватной подготовки пациента к терапии, подбора специальных физических упражнений для пораженной мышцы., определенной последовательности использования разнообразных средств ЛФК з лечении.

мышцы: т быть эффективно растянута, если она

раеепабтена н§ в полней мер®. Полное расслабление мышцы достигается за счет:

а) удобной позы пациента;

б) упражнений в активном расслаблении различных групп мышц как для отдельных сегментов тела, так и для конечностей и туловища одновременно.

Упражнения в расслаблении мышц условно подразделяются: ° упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных мышц в и, п. лежа и сидя; ° упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их

предварительного изометрического напряжения или после выполнения несложных изотонических движений; ° упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с

активными движениями, осуществляемыми другими мышцами; ° упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же

сегментах;

• упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в и. п. лежа; ° сочетание пассивных движений с дыхательными упражнениями.

\

И. П. - лежа, сидя, один конец мышцы должен быть стабилизирован так, чтобы давление руки врача на другой конец пассивно ее растягивало.

ВНИЕЙАНИЕ! Чаще всего растяжение само.по себе вызывает боль и рефлекторный спазм мышц, который служит препятствием эффективного растягивания. Если мышца спазмирована и напрягается под рукой врача, следует прикладываемое к ней усилие уменьшить, чтобы сохранить в ней исходный уровень напряжения, о зо время и после растяжения мышц пациент должен избегать резких движении;

° если врач почувствовал, что мышца напряглась, он должен немедленно уменьшить прикладываемую силу, т. к.

пока мышца не расслабиться растяжение ее невозможно;

° после полного растяжения мышцы ее обратное сокращение должно быть плавным и постеленным;

Наложение горячего компресса сразу же после процедуры eorptBtii охлажденную кожу т

способствует расслаблению мышцы;

° после согревания кожи процедуру растяжения мышцы можно повторить.

Растяжение мышцы как методический прием мы рекомендуем вводить в процедуру массажа непосредственно после подготовки соответствующей мышцы приемами массажа (поглаживание, растирание, разминание и вибрация).

Приемы растягивания используются при ухудшении эластических свойств тканей локомоторного аппарата и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц. Интенсивность их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, специальными исходными положениями. Увеличить растягивающее влияние можно за счет дополнительных усилий врача (массажиста). При систематическом применении растягивании происходит морфологическая перестройка и улучшение эластических свойств патологически измененных тканей, вызывающих деформацию.

ВНШАНШ При воздействии растягивания на атрофичные (ослабленные), дегенеративно измененные и денервированные мышцы легко может возникнуть опасность их перерастяжекия, последующее ухудшение функции (в частности, снижение силы) и замедление процессов нормализации деятельности.

а

И. п. пациента - лежа, сидя.

° максимально возможное расслабление пораженной мышцы,

° медленное, плавное (без остановок!) растяжение пораженной мышцы до максимально возможной длины, ° наложение влажного горячего компресса на пораженную мышцу.

ВНИМАНИЕ! Боль при растяжении мышцы должна быть умеренной.

а Зтаннай

И. п. пациента - лежа, садя.

° максимально возможное расслабление пораженной мышцы, ° пациент попеременно сокращает агонистические и антагонистические группы мышц ° врач при этих движениях оказывает дозированное сопротивление, поддерживая

таким образом изометрическое напряжение сокращающихся мышц.

ВШ1АНШ Чередующееся напряжение то одной, то другой группы мышц способствует постепенному удлинению

пораженной мышцы. В основе зтого механизма лежит реципрокное торможение.

а

И.п. пациента - лежа, сидя.

° максимально пораженной мышцы,

° пашшное растяжение мышцы (до пороговой боли) - фаза пассивного растяжения мышцы,

7-18 с - фаза изометрического напряжения.

° пациент пораженную мышцу, а врач совершает допегамтепьное пассивное ее растяжение.

ВШИАНШ Последующее активное изометрическое напряжение происходит при более удлиненной мышце. 8 процедуру следует повторить пока не прекратиться удлинение мышцы при пассивном растяжении, ° наложение горячего компресса на пораженную мышцу.

ЗЕ.

Этот методический прием мы рекомендуем вводить в процедуру массажа непосредственно после подготовка соответствующей мышцы приемами массажа (поглаживание, растарание, разминание и вибрация).

(мышцы. По мнению многих авторов трапециевидная мышца, очевидно,

наиболее часто поражается миофасциальными ТТ и тем не менее она нередко игнорируется как вероятный источник головной боли в височной области.

В верхнем, среднем и нижних отделах мышцы могут локализоваться шесть ТТ (по две в каждом отделе), от которых передаются разные болевые паттерны.

в повороты головы и шеи минимально ограничены (при поражении только трапециевидной мышцы); «ограничен (до 45° и меньше) наклон головы в сторону, противоположную пораженным верхним пучкам мышцы; ® сгибание шеи и отведение руки ограничены незначительно;

® активный, максимально возможный поворот головы в противоположную сторону вызывает боль, т. к. мышца сокращается из укороченного состояния; «активный поворот головы в сторону пораженной Мышцы не сопровождается болезненностью, если мышца,

поднимающая лопатку, на этой же стороне или верхние пучки трапециевидной мышцы не содержат ТТ; ® если активными ТТ поражена и мышца, поднимающая лопатку, то поворот головы и шеи в пораженную сторону, значительно ограничен и пациент предпочитает "держать шею неподвижной". ТТ1 = является главным источником "боли напряженной шеи";

ТТ2 = отраженная боль, вызываемая этой точкой, распространяется несколько кзади от основной боли в области шеи, вызываемой ТТ1;

ТТЗ - отражает боль в околопозвоночные мышцы верхней шейной области, в сосцевидный отросток и в акромиальный отросток на той же стороне; вызывает глубокую тупую боль в надлопаточной области; ТТ4 - вызывает ощущение жжения, распространяющееся вдоль медиального края лопатки; ТТЛ = вызывает ощущение поверхностного жжения в области между самой точкой и остистыми отростками тел позвонков С7 и Т1;

TTS - передает боль в области над плечевым суставом или в акромиальный отросток.

I МЫШЦЫ.

Л

Основное движение - наклон головы пациента в противоположную пораженной мышце сторону и несколько вперед. Врач в это время оказывает давление на голову и плечо пациента, усиливая тем самым сгибание позвоночника и латеральное смещение лопатки.

ТТЛ. Исходное положение пациента - сидя на стуле, держась руками за сидение (фиксация плеч). Для растяжения мышечных волокон врач (массажист) осуществляет наклон головы пациента в противоположную пораженной мышце сторону (ухо к плечу). Для максимального растяжения мышцы голову пациента наклоняют вперед. ТТ2. Для инактивации ТТ2 мышцу растягивают, наклоняя голову пациента несколько более вперед, чем при ТТ.

ВНИМАНИЕ! Процедуре растяжения следует подвергать трапециевидную мышцу и на другой стороне для того, чтобы предотвратить активацию каких-либо ТТ в ней при обычном для нее укорочении во время растяжения до максимальной длины пораженной мышцы.

Болевые паттерны и сопутствующие симптомы специфичны для каждой головки мышцы (медиальной и латеральной). Боль и вегетативные или проприоцептивные расстройства, вызванные ТТ мышцы оцениваются стоматологами как важный компонент наиболее общего заболевания - миофасциального болевого дисфункционального МВД синдрома Миалгия головы сопровождается болями мышц шеи в местах прикрепления их к черепу.

Активная ТТ, локализованная в нижнем конце медиальной головки, отражает боль в область над верхней частью грудины. Боль в верхней части грудины является отличительным признаком грудино-кдючмчно-еосцевидного миофасциального синдрома от невралгии тройничного нерва.

ТТ, поражающие средний уровень медиальной головки, отражают боль на латеральную сторону лица. Зона этой боли в форме дуги проходит через щеку, верхнюю челюсть, над бровью и заканчивается глубоко в орбите.

X

при триггерных течет (показаны кроетжашУ

ТТ, локализованные вдоль внутреннего края среднего отдела медиальной головки, передают боль в глотку ы в заднюю часть языка при глотании, что вызывает ощущение "больного горла", а также небольшую зону из вершине подбородка.

Боль отраженная от ТТ, локализованных в верхнем конце медиальной головки, распространяется а область затылочного гребня.

Боль от ТТ, локализованная в среднем отделе этой головки, отражается в область лба; выраженная боль распространяется на обе стороны лба.

ТТ, локализованные в верхней части латеральной головки, вызывают боль глубоко в ухе и в заушной области, в ряде случаев - в щеке и молярах на латеральной стороне).

Проприоцептивные расстройства, вызванные ТТ в латеральной головке, приводят в основном к пространственной дезориентации. Пациенты жалуются на постурапьное головокружение в виде рассогласования движения или ощущения движения "внутри головы". Приступы головокружения, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов, развиваются при изменении позы, обусловленной сокращением грудино-ключичко-сосцевидной мышцы или неожиданным ее растяжением.

Исходное положение пациента - сидя на стуле, захватив руками сидение (фиксация мышц плечевого пояса). При наличии ТТ во многих мышцах шеи процедуру растяжения проводят вначале для трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, в результате чего увеличивается амплитуда движения в шейном отделе, что крайне необходимо для полного пассивного растяжения медиальной головки грудиио-ключично-сосцевмдной мышцы. Для достижения полного объема движений и максимального удлинения мышцы можно чередовать лечение данной мышцы с растяжением лестничных мышц.

мышцы прошводмтея путем наклона головы пациента

При пассивном растяжении медиальной головки мышцы голову пациента осторожно поворачивают в сторону растягиваемой мышцы. Затем при полном повороте головы подбородок опускают на надплечье. При этом движении затылок и сосцевидный отросток приподнимаются, обеспечивая максимальное растяжение мышц. Голову в таком положении следует удерживать только в течение нескольких секунд, поскольку при наличии атеросклероза вертебральной артерии происходит ее компрессия у основания черепа, которое может привести к ухудшению зрения и головокружению.

Во время зтих процедур мышцы шеи и плечевого пояса должны быть расслаблены. Процедуру растяжения всегда проводят как для правой, так и для левом мышцы. Увеличенный объем поворота головы в результате эффективной терапии мышцы на одной стороне может вызвать реактивный спазм внезапно

укороченной мьшцы на другой стороне. Подобное необычное укорочение мышцы может активировать ее латентные ТТ, которые вновь вызовут боль и головокружение. После процедуры на мышцы рекомендуется наложить горячие компрессы.

глубоких мышц области шеи,

(ишуо&тетт мышца головы, полуоетмстшя мышца шеи, многораздельная мышца). Клиническая картина. Каждой области локализации триггеркых точек (ТТ) соответствует определенный паттерн отраженной боли. Область локализации ТТ1 лежит несколько выше основания шеи на уровне тел позвонков С4, С5. Эти точки вызывают боль и болезненность в подзатылочной области, иногда боль распространяется ниже по задней области шеи вплоть до верхней части медиального края лопатки. Эти ТТ могут лежать на глубине полуостистой мышцы шеи и многораздельной мышцы.

Г i Ч \

триггерных точек в

Активная ТТ2, локализованная на 2-4 см ниже затылка, вызывает боль по всему затылку вплоть до темени. ТТЗ располагается непосредственно под затылочным гребнем в области прикрепления полуостистой мышцы головы к затылочной кости. Боль от этой ТТ в виде полуобруча распределяется в латеральной половине головы, максимально проявляясь в височной области и в лобной части над глазом.) Нередко ТТ, локализующиеся в задних шейных мышцах под затылком, вызывают боль в обеих руках и ногах или в туловище (ниже надплечья т латеральной стороне).

Растяжению, как правило, в первую очередь подвергают те мышцы, которые максимально ограничивают движение. При условии, что все движения головы ограничены, то лучше всего вначале восстановить наклон головы вперед, затем боковые наклоны и повороты головы и только в последнюю очередь - разгибание головы. У пациента должна быть в связи с этим оценена степень поражения отдельных мышечных групп с учетом перекрывающихся функций этих мышц.

В связи с тем, что определенное движение в шейном отделе обеспечивается несколькими мышцами, то процедура растяжения только в одном направлении обычно только частично решает этот вопрос. Поэтому процедуре растяжения должны быть подвергнуты соседние почти параллельные мышечные волокна. Для устранения ограничения движений в разных плоскостях в шейном отделе процедуру растяжения часто бывае^ необходимо повторить 2-3 раза с обязательным наложением горячего компресса на пораженные мышцы.

Для устранения ограничений наклона вперед и г стороны в шейном отделе процедуре растяжения вначале подвергают подзатылочные и верхние шейные мышцы, затем - длинноволоконные нижние мышцы шеи и мышцы верхней половины туловища и, наконец, мышцы грудного отдела позвоночника. С помощью этой процедуры растягиваются в основном околопозвоночные мышцы, включая малую заднюю прямую мышцу головы, полуостистую мышцу головы, а также длиннейшие мышцы.

»^лз»

Процедура группы мышц

а) при наклоне вперед головы происходит растягивание полуостистой мышцы головы;

б) при наклоне вперед головы, плечевого пояса (как можно ниже) растягиваются нижние шейные мышцы и длиннейшие мышцы груди. Исходное положение пациента - сидя, наклонив голову, руки опущены вниз. Врач (массажист) осторожно оказывает давление на голову пациента, постепенно наклоняя ее вместе с плечевым поясом ближе к коленям.

\

Если при максимальном сгибании головы подбородок пациента не достигает до грудины на толщину пальца, то причиной этого могут быть мышцы передней области шеи, которые участвуют в этом движении. И. П. пациента - сидя на стуле. Врач медленно разгибает голову.

МЫШЦ!

! Наличие ТТ в этих мышцах и нх укорочение приводит к перегрузке задней группы мышц шеи. Процедуре растяжения должна быть подвергнута и фудино-ключично-сосцевидная мышца (с обеих сторон). Заканчивать процедуру рекомендуется наложением горячего компресса на пораженную мышцу.

Мышца, поднимающая лопатку - одна из поражаемых ТТ мышц плечевого пояса.

Клиническая картина. Основная боль от ТТ, вне зависимости от локализации, проецируется в угол шеи (область перехода шеи в надплечье), а разлитая боль от ТТ распределяется вдоль медиального края лопатки и на задней дельтовидной области. Нижняя ТТ может вызывать боль в области нижнего угла лопатки. Боли, вызванные ТТ, значительно ограничивают поворот шеи.

Мпгодмка мышцы.

Исходное положение пациента - сидя на стуле, держась руками за сидение (фиксация лопатки в опущенном состоянии). Врач (массажист) осторожно поворачивает голову пациента примерно на 30 лицом в сторону от пораженной мышцы, затем наклоняет голову вперед (чтобы растянуть более вертикальные волокна мышцы) и в контрлатеральную сторону.

Активные ТТ, локализованные в любой из лестничных мышц (передней, средней или задней) могут вызвать боль в грудной клетке, руке, по медиальной границе лопатки и в межлопаточной области.

а) прикрепления трех больших лестничных мышц. Средняя часть ключицы удалена;

б) топография мышц, используемых в качестве ориентиров для нахождения лестничных мышц;

в) топография плечевого сплетения и подмышечных сосудов, которые могут быть сдавлены лестничными мышцами.

Часть ключицы удалена. Плечевое сплетение и подмышечная артерия выходят над первым ребром позади ключицы между передней и средней лестничными мышцами. Слева нумерация спинномозговых нервов. Справа нумерация позвонков. Первый спинномозговой нерв лежит кзади и ниже подключичной артерии.

° сгибание головы в контрлатеральную сторону ограничено; ° при поворотах головы болезненность отсутствует; «отведение руки в сторону ограничено.

Проба на спазм мышц. Пациента просят максимально повернуть голову в сторону локализации боли, затем опустить подбородок в надключичную ямку. Эта движения вызывают значительное сокращение лестничных мышц, активируют локализованные в них ТТ и вызывают характерный для этих точек паттерн отраженной боли.

1 - полный поворот головы налево; 2 - подбородок опускается в надключичную ямку. Проба на расслабление мышц. Исходное положение пациента - сидя на стуле. Пациент прикладывает предплечье пораженной руки ко лбу и одновременно поднимает и выдвигает вперед плечо, устраняя тем самым давление ключицы на расположенные под ней лестничные мышцы и плечевое сплетение. Боль при этом движении проходит в довольно короткое время.

Позволяет определить источник отраженной боли, вызванной сдавленней ключицей активных триггерных точек в лестничных мышцах.

а) отсутствие зазора между ключицей и лестничными мышцами;

б) определение увеличения зазора позади ключицы при поднятых надплечье и плече;

в) зазор под ключицей максимально увеличивается при движении поднятого плеча вперед, во время которого оно тянет лопатку и вращает ключицу вперед и вверх, полностью освобождая от давления ключицы лежащие под ней ткани. Боль при этом движении снимается на несколько минут.

ВШ1АШЕ! Проба основана на том факте, что подъем руки и ключицы снимает отраженную боль при синдроме передней лестничной мышцы.

Проба ш Пациент должен полностью разогнуть пальцы в пясгно-фалакговых суставах. В

норме при выполнении пробы, заключающейся з максимальном сгибании пальцез в межфалгнговых суставах, кончики пальцев касаются ладонной поверхности кисти. Данная проба считается положительной, если активные ТТ локализуются в лестничных мышцах. В этом случае четыре пальца сгибаются не полностью.

заключается в следующем: пациент делает продолжительный вдох, поднимает подбородок и поворачивает его в пораженную сторону.

Во время этого движения происходит максимальный подъем 1-го ребра, которое начинает прижимать нервно-сосудистый пучок к сократившейся мышце. Проба считается положительной, если она приводит к ослаблению или исчезновению пульса на лучевой артерии или к изменению АД.

Методика мышцы. Исходное положение пациента - сидя, держась одной рукой (на стороне

поражения мышцы) для фиксации лопатки за сидение стула.

Для того, чтобы растянуть переднюю лестничную мышцу врач (массажист) вначале просит пациента наклонить голову з противоположную растягиваемой мышце сторону и затем поворачивает ее в заднелатеральном направлении.

\

>

1 - наклон головы в противоположную растягиваемой мышце сторону;

2 - наклон головы в заднелатеральном направлении.

Прм лестничной мышцы исходное положение пациента то же. Врач (шссажист)

осуществляет наклон головы в направлении контрлатерального надплечья. Прм пеетнмчной мышцы исходное положение пациента сидя на стуле, фиксация

рук за сидение стула. Врач (массажист), не поворачивая головы пациента, оказывает давление на нее в передне-контрлатеральном направлении вдоль осевой линии этой мышцы. Одновременно возможно проведение вертикальной тракции шейного отдела позвоночника (с целью релаксации мышц). Сразу же после процедуры рекомендуется наложить горячий компресс.

Покализованые в надостной мышце тригтерные точки вызывают глубокую боль в плече w кадплечье: особенно выражена боль в средней дельтовидной области.

Надостная мышца отводит плечо и тянет головку плечевой кости медиально в суставную впадину, которая предотвращает смещение головки вниз при свободно опущенной руке.

- при поражении мышцы проба на доставание лопатки из-за спины ограничена;

- в положении стоя пациент не в состоянии полностью отвести плечо, т.к. зто укорачивает и нагружает мышцу; ННМАШЕ! Это же движение в и.п. лежа на спине пациент выполняет более свободно, т. к. вес руки не противодействует активности мышцы., при пальпации выявляется выраженная болезненность сухожилия латерального конца мышцы.

ВНШАШЁ! Сухожильное прикрепление латерального конца мышцы значительно более доступно для пальпации, если рука со стороны обследуемой мышцы повернута внутрь и ее кисть заведена за поясницу.

° И. П. пациента - сидя на стуле, рука заведена за поясницу. Врач приводит кисть этой руки к лопатке. ° И. П. пациента - сидя на стуле. Врач помогает поднять руку пациента перед грудью.

Мотодгш равтяшймя мышц поиеничной зоны.

в и.п. пациента - лежа на животе, под поясницу подкладывается ватно-марлевый валик, руки располмм®®? хараотврожены за головой, ноги свисают с края стола, под стопы подведена скамейка. ВНИМАНИЕ! Разница гдажду уровнями стола и скамейки должна составлять примерно 60 см. ° на глубоком вдохе пациент должен прогнуться - при этом напрягаются исследуемые мышцы.

Процедура растажения прямой мышцы живота.

<> и. п. пациента - лежа на здоровом боку

° врач отводит плечо пациента кзади, к плоскости кушетки. При этом ретируется грудопоясничный отдел

позвоночника

В Для эффективной компрессии миофасциальных II необходимо максимально возможное напряжение

мышцы.

а и. п. пациента - сщя на стуле, ноги ка ширине плеч, туловище наклонено вперед, голова опущена, руки расслаблены и опущены вниз.

I^Si

-б

° и. п. пациента - сидя на кушетке, ноги выпрямлены,

° врач одной рукой (1) оказывает давление на плечи пациента, выполняющего сгибание туловища. 1НМ1АНШ Движение целесообразно выполнять на продолжительном выдохе.

<§«бедра.

° и. п. пациента - лежа на животе. Попеременное поднимание прямых ног. Пораженная конечность поднимается с помощью рук врача.

° и. п. пациента - стоя на коленях у гимнастической стенки, держась руками за рейку. Максимальное разгибание пораженной нош в тазобедренном суставе, не отрывая носка от плоскости пола.

° и. п. пациента - стоя на четвереньках, пораженная нога максимально разогнута с упором на носок (нога и туловище образуют при этом одну прямую). Сгибание здоровой ноги до в тазобедренном и коленном суставах щт

одновременном скольжении пораженной ноги назад.

° и. п. пациента - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Медленно согнуть ногу в тазобедренном

и коленном суставах, затем согнуть другую ногу и с помощью рук подтянуть их к груди (руки располагаются в

"замок");

° и. п. пациента • то же, но одной рукой (1) врач сгибает голову и плечи пациента вперед, одновременно другой

рукой (2) оказывая легкое давление на ноги.

И. п. пациента - лежа на животе, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Врач одной рукой фиксирует таз пациента, другой - ротирует ногу кнаружи.

и. п. пациента - лежа на спине. Согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем с помощью рук медленно ее выпрямить, увеличивая угол подъема.

° и. п. пациента - лежа на спине. Разведение ног в стороны;

° и. п. пациента - стоя боком к гимнастической стенке на здоровой ноге, пораженная нога отведена в сторону, стопа

на 3-4-й рейке - приседание, сгибая здоровую ногу;

э и. п. пациента - сидя на кровати, держась руками за перекладину спинки -одновременное разведение ног в

стороны, постепенно опуская их с кровати пациент как бы садится верхом на кровать;

о и. п. пациента - лежа на спине, ноги прямые. Врач фиксирует одной рукой в нижней трети бедра здоровую ногу;

другой рукой отводит в сторону пораженную ногу.

ян

о и. п. пациента - лежа на спине, ноги выпрямлены. Врач, захватывая рукой голень больного в нижней трети, другой рукой осуществляет тыльную флексию стопы, вначале при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставах, затем при выпрямленной ноге. Триггерная зона при синдроме средней ягодичной мышцы находится в верхнем отделе верхнего внутреннего квадранта ягодичной области, на границе с большой ягодичной мышцей.

Триггерная зона при синдроме малой ягодичной мышцы - на средней часта линми, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел. Для пассивного растяжения мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц в и. п. пациента лежа на здоровом боку необходимо привести согнутое в тазобедренном суставе бедро.

Дата добавления: 2015-09-29