1.Больная П., 32 года, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ог-раничение их подвижности, утреннюю скованность.

Терапия

1.Больная П., 32 года, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ог-раничение их подвижности, утреннюю скованность.

ДЗ Ревматоидный артрит. Пор симетр суст, деформ-я, Р-н картина 2-3 степ, утр сован, прогр теч забол-я, норм кровь. Ислед ревматоидн фактор (АТ к IgM, G.)

Ревмат полиартрит, 2 ст по Р-н, с пор мелк суст, медленнопрогресир теч, Нар фун 1.

Леч: НПВС – аспир, диклофенак, нимисулид. Пр золота – Ауропан, Тауредон. Цитостатики - метотрексат, циклофосфан. Кортикостер вн суст (дипроспан).

2.Больной М., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли и ограничение подвижности в области тыла правой кисти (главным образом, в лучезапястном суставе и в суставах запястья) и в правом голеностопном суставе, а также на умеренные боли и ограничения подвижности в левом голеностопном, плюсне-фаланговых и в левом коленном суставах.Заболел в возрасте 48 лет

ДЗ Подагра, хрон рецид полиартрит с пор …… суст-в, нефропатия, нефролитиаз, гипертония, ожирение, насл отяг, тофузы уш рак, Р-н сим пробойника. Нед фун 1-2. Прич нет лечен, несобл диеты, переохлажд.

3.Больная С., 53 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки. Из анамнеза выявлено, что в течение б лет беспокоят боли хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице.

ДЗ Перв остеоартроз спост прогресир-м, Р-н -?, узлов форма с пор….суст, НФ 1, ожирение2

Леч: диета с целью похудения, НПВС, трамадол (анальг), хондроитин сульфат. При пр воспаления вн суст гормоны(триамцинолон).

4.Больная Е., 28 лет поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении

ДЗ СКВ подостр (хрон) теч, активн 2, с поражен кожи, суставов, миозитами, нефропатией, печени, селезенки, сердца, нейропатией.

Диагн: опред LE клеток.

Леч: НПВС но неусиленно, Аминохинолины (хлорохин, гидроксихлорохин), Гормоны (преднизолон, метилпреднизолон), Цитостатики (метотрексат, циклофосфан), Плазмоферез, гемодиализ.

5.Больной В., 36 лет, каменщик, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение онемения губ, кончика языка, стянутости кожи «трудно открыть рот», похудание, чередова-ние запоров и поносов.

ДЗ Системная склеродермия, подострое теч, 2 степ активности. С пор пищев, тол и тонк кишечн, пор кожи рук тела лица, нефропатией, пор сердца, легких, пор мышц, суставов пальцев до контрактуры.

Диагн: опред склеродермич антител.

Леч: Син Рейно – В блок-ы, нефидипин. Под фибр – пеницилламин. Протвосп – глюкокортикоиды, Цитост – метотрексат. Симптом терап пор сер, легк, жкт…

6.Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые б лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт. ст.

ДЗ Гипер бол 3 степ (1=140-160/90-100, 2=160-180/100-110, 3 более), Вторичная? НФ-1, осл ккардиоалг при нагр. Соп ожирение.

Леч: мочег- гипотеазидовые, петлевые, В блок – атенолол, Блок Ca кан – нифедипин, Альфа адр блок – празозин, АПФ- капотен, эналоприл, Блок рец ангиотен2 – лазалван.

Диета, подв обр жизни.

7. Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.

ДЗ Гип бол 2 степ, Офтальмопатия 2. ФН-1. Наслед отяг. Повыш питания.

8.Больная 65 лет доставлена в больницу после кратковременного обморока, случившегося на улице. В течение нескольких лет беспокоят приступы сердцебиений, а также слабость, головокружения, дурнота. Эти ощущения, нерезко выраженные, замечает каждый день.

ДЗ Слаб син узла? АД нор а пульс част, не помог обзидан, тк уреж ритм. Есть признаки недост мозг кровообр-я.

Леч ввести вод ритма.

9.Больной 40 лет, учитель биологии, заядлый курильщик. В течение последних месяцев стал замечать кратковременное загрудинное сжатие и головокружение после больших нагрузок. Нитроглицерином не пользовался. ДЗ Вперв возн стенок напр? ГипертрКардМиоПат? Сделать ЭКС

10.Больная К., 65 лет.Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отечность голеней, стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность.Два года назад перенесла инфаркт миокарда. ЧСС — 140 в мин. Пульс аритмичен, 115 в мин.

ДЗ ИБС: Постинфаркн кардиосклероз, Мерцательная аритмия (дефицит пульса). тахи форма, СН 2б стад (по 2 кругам), Энцефалопатия?.

Леч: Довести до эусистолии – БАБ, Бл.кальц.кан. АТФ, Изаптин, аймалин, этацизин, дигоксин.новокаинамид (лидокаин), Пропраналон (Вблок).

11.Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах, пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5—2 лет.

ДЗ Гип бол 2 степ, НФ-1. Атеросклероз сос гол мозга.(энцефалопатия)

12.У 37-летнего больного в течение 14 лет - компенсированный ревматический порок сердца - митральньй стеноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику не проводил.

ДЗ ревмат возв ревмакардит. Активн фаза 1-2 (по титру антистрептол). Посл серд, ФКГ, ЭКГ. ЭКС Посм титр антистрептокок антител.

Леч: бицил5 1 р в 3-4 нед, эритромицин, спиромицин, Амоксициллин, НПВС…

13.Больной А., 16 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на неприятные ощущения в левой половине груди, серд-цебиение, повышение температуры тела в пределах 37,3-38,6°С. Заболевание началось через 10 дней после перенесенной ангины.

ДЗ Ревматизм активная фаза, с миакардитом. Идеопат миокард(прошло 2 нед). сКМП Сдел ФКГ, ЭКГ, ЭКС, титр а т, фермент по ид миок (КФК-МВ, вируснейтрал А.Т.

Леч см выше.

14.Больной С., 56 лет.Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в эпигастральную область и межлопаточное пространство резкую слабость.Считает себя больным в течение 20 часов, когда появилась описанная выше симптоматика.

ДЗ Инфаркт миок? Кард шок? Сделать ЭКГ, ФКГ, Анал: КФК, МВ-КФК,Миоглобин, Тропонин, АсАТ, ЛДГ. Диф с Аневризиой А.

Леч: НГ, Морфин, Метопролол, кислор, Стрептокиназа, Урокиназа, Тренал, курантил, Аспирин, гепарин. Верап или В блок, подн АД, инотр стим?

15.Больного П., 39 лет, беспокоят колющие, ноющие, давящие боли в области сердца, иррадиирующие в лопатку, длительностью 40 мин, без отчетливого эффекта от приема нитроглицерина

ДЗ НЦД?

16.Больная И., 32 лет, в 10-летнем возрасте перенесла полиартрит. С 16 лет выслушивается шум в сердце. 4 месяца назад после перенесенного ОРЗ появились слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет (37,2-37,4°).

ДЗ недост-ть Митр? Возвр ревмок ак 2-3 по глобул. ЭКС, Миокардит.?

17.Больного Я., 28 лет, беспокоит ощущение пульсации в грудной клетке, периодически возникающие головные боли и головокружения, повышенная утомляемость. В детстве после ангины - атака полиартрита... На верхушке и точке Боткина после 1 и 2 тонов выслушиваются шумы. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон резко ослаблен, шумы после 1 и 2 тонов.

ДЗ Нед и стеноз аорт клап (комб порок).?

18. Больного К, 48 лет, беспокоят приступы удушья по ночам, давящие боли за грудиной, сердцебиение, отеки стоп. Считает себя больным после перенесенной ангины полгода назад, когда появились вышеуказанные жалобы. При поступлении: состояние средней тяжести.

ДЗ Стеноз (недост-ь?)митр клап, НК 2б.? Перв атака ревматизма на основе кот-о порок.ЭКС

19. На здравпункт лесхоза обратился геолог 34 лет с жалобами на кратковременные, но неприятные загрудинные сжатия при больших физических нагрузках в последние недели. Ощущение проходит через 2-3 минуты после прекращения нагрузки.

ДЗ Стенокардия вперв возникш? НЦД? Кардиомиопатия? Ревмакардит? Нед аорт клап?

20.Больной, 55 лет, находится в терапевтическом стационаре по поводу ревматического аортального порока сердца с преобладанием недостаточности. Порок известен с 30-летнего возраста, но он длительно не ограничивал больного

ДЗ Аорт порк (недост-ь) Нед Кров 2б ст, Опер прот т к выр серд нед с пораж вн орг. Фрак выбр д б не менее 40%, ост разм лев желуд. Сдел ЭКС.

21.Больной 3., 50 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на неинтенсивные сжимающие боли в подложечной области и за грудиной, резкую слабость, ощущение нехватки воздуха, одышку.

ДЗ Инф миок, кардиоген шок, отек легк,внез аритмия, (новок амид?). Нед кровообрСдел ЭКГ, Миоглоб, тропонин, КФК-МВ.(в перв 2-6 час)

Леч: НГ?, Морфин, Стрептокин 1,5 мл ед, Кисл с пеногасит, Аспир, Гепарин, Вазодилят, В блок (пропраналол), Блок Ca каналов, Серд гликозиды. Допамин, Добутамин.(под а д)

22.Больной M., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом. Около 10 лет назад выявлены повышенные цифры АД

ДЗ Инфаркт миок Арт гиперт Шок1 ЭКГ, реак ферм, Пропраналол.

23.Больной Н., 56 лет.Жалобы на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство «замирания сердца», удушье, кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты, резкую слабость.Заболел внезапно,

ДЗ Тромбоэмболия лег артер. Пульмокорон шок. Диф диаг с Инфаркт миок.? Сдел ЭКГ, ЭКС Ангиопульмонографию.

Леч: Гепарин (5-10 тыс ед болюсно, потом кап), Фраксипарин, Тромболизис: Стретокиназа 1,5 мл ед. Хир ле тромэктомия. Под а д: добутамин, Допамин, адреналин. Под ЧСС:?

24.Больного М, 41 года, беспокоят боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, проходящие через 1-3 мин после приема нитроглицерина, головные боли.

ДЗ Гипер бол 2 степ, Стенокардия напряжения, Приобр порок – недост аорт клап (диас шум в 2 м р и в 3-4 м р слева от гр + гипертр лев желуд)?

25.Больной К, 54 лет, отмечает одышку в покое, перебои в работе сердца сухой кашель, отеки голеней, похудание на 8 кг. Год назад без видимой причины появилась одышка при физической нагрузке, состояние прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение дигоксином.

ДЗ ДилятКМП? НК 2б-3?.

Леч огран нагрузки, ингиб АПФ, аритм- В адреноблок (метопролол), Антиагреганты,

26. Больной 19 лет поступил в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, нарастающую слабость, потерю в весе, кожный зуд, общую слабость.

ДЗ Сах Диаб 1 типа, инсулинопотребн, декомпенсир. Кетоацидоз? Взять цифры сахара и сах нагрузка. Гликозил гемогл.

Леч: Инсул 0,5 кг/м т, кор де-я – монотард, прол – энтропид. 1/3 пролонг, 2/3 кор де-я, 2 р в сутки. Ингиб АПФ, витам гр В (мильгама), альфа-, гама-, лямда-липоевая кислота.

27. Больная А. 45 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, нарушение менструального цикла, рост волос на лице и нижних конечностях, жажду, полиурию, сонливость, апатию, плохую сообра-зительность. Заболевание развивалось постепенно в течение трех последних лет.

ДЗ Бол (синдр) Иценко-Кушинга. (пов прод АКТГ и гор корынадпоч) Провести м\у ними диф-у и с гипогонадизмом. Больш коризоловая проба на кор сниж секр 17ОКС при опух гипофиза.

Леч Удал опухол, Ингибиторы: Парлодел, Хлодитан, Кетоконазол, Протонотерапия на обл опухоли.

28.Больная М., 54 года, жалобы предъявляет на слабость, сонливость, ослабление памяти, зябкость, отечность лица, пло-хой аппетит, запоры, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение голоса, периодические судороги и боли тянущего характера в мышцах конечностей.

ДЗ Гипотиреоз Перв? Вторичн?. Пров пробу с ТТГ на котор не увел Т3, Т4 и сниж погл йода щит жел – перв гипотиреоз.

Леч: зам терап Т3 и Т4.

29.Больная 51 года жалуется на вагинальный зуд, сухость во рту, несколько учащенное мочеиспускание, снижение трудоспособности, продолжающиеся последние три месяца.

ДЗ СД 2 типа, декомпенсир, Нефропатия 1 (посм кл фильтр, д б увелич.). АГ 1 ст. Сдел гликоз гемогл, посм гл дно, посм сколько инсулина выр.

Леч: Пиоглитазон или Метформин (перед завтр и в 22ч)(синсетайзеры), ингиб АПФ, + новонорм (стимподжел жел). Витамины, липоевые кислоты.

30. Больная Г., 25 лет, жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Указанные жалобы появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной инфекции, обращалась в поликлинику к отоларингологу, который при осмотре изменений не обнаружил.

ДЗ Аутоиммун тиреоидит? (Выс титр А Т, ном уров Т4, Повыш погл рад йода. В пунктатеинф лимфоцитами щит железы и плазматическими клетками, клетки Ашкинази (больш оксифил эпител клетки, пов иммуноглобулины) Подостр тиреоид Кервена? (нет А Т, снижено погл рад йода, в биоптате восп ре-я смен-я фиброзом, пов альфа 2- глобулины. Пов СОЭ) (Т3 в норме 64-146 нм/л)

Леч: При аутоим спец леч не, ис замест терап при необход. При тир Кервина НПВС и ГКС с больш доз (30-40 мг/ день) постеп снижая. Через 3-4 нед.

31. Больная 37 лет жалуется на повышенную возбудимость, раздражительность, сердцебиение, субфебрильную тем-пературу тела, похудание.

ДЗ Токсич зоб Диф? Узлов? Посм уро Т3 и Т4, Скан Щит железы, Пальпац Щит жел

Леч: Мерказолил 30-40мг + Т3, Рад-акт йод, Резекция субтот. По тахикардии ставят степень.

32. Мужчина 47 лет жалуется на прогрессивно нарастающую утомляемость, выраженную физическую слабость, боли в животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, боли в сердце.

ДЗ Бол Аддисона (нед коры надпоч), первичная? (ТБ поражение). Снижены сод горм надпоч.

Леч: Замест тер – гидрокортизон (кортизол) по 30мг в день. Повар соль, аскорб кислота. ДОКСА (по 5 мг 1 раз в сутки).

33. Больной К,, 18 лет, имеет избыточный вес с детства. Особенно прибавил в весе в возрасте с 12 до 16 лет. Родители больного также повышенного питания.

Дз Гипоталамический пубертантный синдром (диспитуитаризм пубертантно-юношеский) Диф диаг с Бол Иц-Куш., ожирением. (этиол неясна)

Леч: Малокалор диета, витамины, глутамин кислота, церебролизин, аминалон, мочегонные.

34. Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона.

ДЗ Кетоацидотическая кома.

Леч: в/в инсул 0,15ЕД на м тела. Кап 0,1 ЕД на м тела инс в NaCl, до сниж сах крови до 14 ммоль/л, Потом инс0,05ЕД в 0,5% глк нейтрал инсул (10 г глюк- 2-4ЕД инсул), до 10 ммоль/л. Потом п/к инсул+гепарин 5 тыс Ед. Регидр: довести до 8 л жидк растворами в зав от электр сост. Антибиотики.

35.Больная Д.,18 лет, страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Принимает утром 32 единицы монотарда. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии.

ДЗ Гипогликемич кома.

Леч: глюкоза 40% 40-60-100мл в/в Должна прийти в сознан. Если нет то повтор. + ГКС, адреналин, кокарбоксилаза, Глюкагон 1мл.

36.Больной М., 17 лет, страдает сахарным диабетом 4 год Получает инсулинотерапию (36ЕД «Ленте»). 2 дня тому назад после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки.

ДЗ Гиперосмол кома.

Леч как кетоацидот только регидр до 10-12 литров.

37. Больная Н., 52 года.Жалобы на боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких часов, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиением, головной болью, покраснением лица, приливом жара к лицу

ДЗ Климактерический синдром. Есть приливы, отр Т, кардиалгии, аритмии, лабильность настроения, Гол боли, ожирение обострен скрыт забол (СД, Щит жел..)…

Леч: диета, транквилизаторы, нейролептики (этапиразин, трифтазин), седативные, Гормон терап. Климонорм.Климатоплан?..

38.Больной С., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 10-15 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой и отрыжкой, усиление болей провоцирует пряная и соленая пища.

ДЗ Хрон Гастрит обострен. Секрет актив желуд посм.

Леч: Диета, Ирадик хеликобакт, антациды,Блок Н2 рец (ранитидин), Блок Н помпы (омепразол), гастропротекторы Вентер.

39.Больной, 44 года. В течение 15 лет болен язвенной болезнью За последний год состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру…

ДЗ Язвен бол желуд, Пилоростеноз. Субкомпенсир? Сдел рентгент (зад пищи 12-24 часа)

Леч: Эвакуир операция.

40.Больной Д., 30 лет, переведен в терапевтическое отделение из инфекционного стационара с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С.

ДЗ Остр Алкогольный гепатит. Сдел маркеры.

Леч: дезинтоксик, Урсодезосихолиевая кислота, Витамины, Гормоны.

41.У больного 3., 27 лет, страдающего гемофилией, с многочисленными гемотрансфузиями в анамнезе, в течение последних 2 лет обнаруживается гепатомегалия, интермиттирующая желтуха, стойкое повышение трансаминаз.

ДЗ Хрон активн гепатит вирусн этиолог. Сдел маркеры.

Леч интерферон, реоферон в больш дозах. Фосфолипиды и Урсодезоксихол кисл.

42.У больного М.,46 лет, в анамнезе тяжелая форма острого вирусного гепатита. В настоящее время жалуется на снижение работоспособности, выраженную слабость, кожный зуд, желтуху, бессонницу, запоры. ДЗ Вирусн цироз печ активный, стад клин проявлений.

Леч:альфа интерферон,, диета, уменьш нагр, гепатопротекторы.

43. Больная М, 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, повторную рвоту, повышение температуры до 38 ° С с ознобом. Этот приступ четвертый за год. Лечилась дома, принимала антибиотики и спазмолитики.

ДЗ Алкогольный цирроз, терминальный,активнаяфаза. С-м порт гиперт, гемораг проявл, Интоксикационный, невропатия.

Леч симпт, общеукрепл, диета.

45. Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые без, иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла;

ДЗ: СРК(Сдел копроисслед, Ирригоскопию, Рентген.

Леч: Диета икл раздр и груб пищу, Дисбактериоз – Бифидобактерин, бификол, колибактерин, хилак форте…, Витамины, Иммуностимуляторы, Ферменты. Противовосп – Сульфасалазин 2 г сут. Припонос – смекта, полифепан, Лоперамид,

46.У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива

ДЗ Желтуха, пр Панкреатита? Сдел Амилазу (диастазу), АлАт, Щел фосфатазу, УЗИ, Комп томогр. М б сдавление желчн путей опухоль поджел жел.

47.Женщина 46 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошноту, повторную рвоту, учащение стула до 3-4 раз в сутки;

ДЗ Панкреатит? (пост холэкт син).

48.Больная К, 53 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тенезмы, частые непроизвольные отхождения жидкого кала, слизисто-кровянистых выделений.

ДЗ НесЯзвКолит. Сред тяж.Сдел колоскоп, ректороманоскопию.

Леч: Преднизолон 40 мг /сут с постеп отмен по 10мг/нед, Клизмы с Гидрокортизоном125мг 2 р сут 7 дней (с преднизолоном 20мг).Сульфасалазин, Метронидазол 1 г/сут теч 20-30 дней.

.

49.Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дро-жание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение, иногда обмороки.

ДЗ Пост гастррезекц демпинг синдром. Поздний.Средн тяж. Сдел Ренген.

Леч: Диета искл легко усвяемые углеводы, вязкие блюда. Непротертая грубая пища. Ферменты, Дробное неб порциями, Реглан 10гр 3-4-раза в день внут (сниж мотор).Беласпон, Но-шпа. Преп нормал микрофлору.

50.Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоизлияний на туловище и конечностях в виде «синяков» различных размеров.

ДЗ Тромбоцитопен пурпура хроническая. Анемия лег степ. Поиск А Т к тромбоцитам.

Леч: Этмзил натр, ам капр кис, Глюкокортикоиды – 1 мг/кг сут в теч 1-6 мес. Иммунодепрес – азатиоприн, При не эффективн леч спленэктомия. Перел тромбоцит массу.

51. Больная 23 лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, головокружение, артралгию, подъемы температуры тела до 38° При осмотре: бледна, склеры субиктеричны.

ДЗ Гемолитическая анемия. Какая? (аутоиммун или микросфероцитарнрая) с циркуляторно-гипоксемическим синдромом. Сдел билирубин, моча и кал на уро- стеркобилиноген, АТ к эритроцитам (иммунолог исслед), Картину крови. Железо крови.

Леч: Гидрокортизон 1мг/кг сут, Азатиоприн, Циклоспорин, Спленэктомия., Перелив эритроцитов.

52. Больному 20 лет, азербайджанцу по национальности, в связи с нетяжелой ангиной назначен бисептол. На 3-и сутки он обратил внимание на темный цвет мочи; появилась субиктеричность склер

ДЗ Глюкоз-6-ФосфДГ.

Лечение? Как доказ?

53.Больная П., 52 года, обратилась за мед. помощью по поводу болей в области десен, их кровоточивости, повышения тем-пературы тела до 37,7°С, общей слабости, быстрой утомляемости.

ДЗ Остр лйкоз Лимфо? Миело? Сдел пункц стернальн и посм все ростки, Анемич синдр, гипопластич, иммунодепр (стоматит), инфекционнотоксич синдр.

Леч ОЛЛ- 2 р по 7 дней: рубомицин+цитарабин+ циклофосфамид+винкристин+преднизолон внут.

ОМЛ – прог 7+3: цитарабин кажд день+рубомицин1 раз после 3х дневн введен цитарабина. 2 курса.

54. Больной Т., 30 лет, впервые поступил в гематологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, потливость, повышение температуры тела, наличие геморрагий на коже рук, груди, несколько раз были носовые кровотечения.

ДЗ ХронЛимЛйк. 1 стад (увелЛ/У верхн части тела.).(0 – лимфоцитоз, 2- спленомег, 3- аутоиммун гемол анем,4- аутоиммун тромбоцитопения.) С циркулят гипокс син, геморагич, инфекционнотоксич. Сдел стерн пункц. Пункц узлов.

Леч: Преднизолон, ЦиклофосфамидФлударабин (аналог пурина).

55.Сотрудница химической лаборатории, 42 года, жалуется на нарастающую слабость, головокружение. При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия.

ДЗ Апластич анемия (хим возд). Сдел стерн пункцию.

Леч: Трансплантац кров ростка. Переливание компон крови,Колониостимул факторы, Андрогены.

56.Больная 64 лет поступила в неврологическое отделение по поводу тяжелого пояснично-крестцового радикулита.

Дз Множ миелома. Сдел концетр А Т. В моче белок Бенс-Джонса. Пункц стерн – плазмоцитоз.

Леч: Курсы цитостатиков, Альфа интерферон, Погр VAD, M+P.

57.Больная Т., 52 года, обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, головокружение, сердце-биение.

ДЗ Железодиф анемия. Сдел ан крови, сывор железо. ОАК микросфероцитарная гипохромн анемия.

Леч: Преп железа- Ферумлек, фероплекс,Железа глюконат, Ферковен.

58.У мальчика 7 лет с раннего детства отмечается наклонность к образованию подкожных гематом при незначительных ушибах; спонтанные повторные очень болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы.

Дз Гемофилия Удлинено общее врмя свертывания крови.

Леч: Замест тер фак сверт, при необх перел эритр.

59.Больной И., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, снижение трудоспособности появление желтушного окрашивания кожи и склер, темно окраски мочи.

ДЗ ХЛЛ, Опухолев форма. Стад2. Желтуха?

60.Больная А., 42 года, обратилась на прием к участковому врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, одыш-ку, сердцебиение, головные боли диффузного характера, на сухость кожных покровов, ломкость ногтей, извращение вкуса — периодически ест мел.

ДЗ ЖДАнем, гипохромн микросфероцитарная. Пр Гастрит, Кровотеч.

61.Больной К., 52 года, обратился с жалобами на общую сласть, снижение работоспособности, одышку, колющие боли, чувство онемения, ползания мурашек в конечностях.

ДЗ В12 диф анем (диаг с ЖДА). Панцитопения. Макросфероцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалокариоциты, тель Жоли и кольца Кебота. А Т к факт Кастла.

Леч: Цианкобаламин, Фолиевую кислоту. Леч гастрита.

62.Больной Т., 48 лет, обратился к урологу по поводу перенесенной почечной колики, купированной врачом скорой помощи. При расспросе выяснено, что в течение последних 1 лет отмечает слабость, повышенную утомляемость, головные боли.

ДЗ ХМЛ,

63.Больной Т., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, потливость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье.

ДЗ ХМЛ, 1 стад. Бласт криз. Геморагич синдром.

Леч: Гидроксимочевина 10-20 мг/кг м т до снижения до 20 на 10 в 9 лейк. (Бусульфан 4 мг/сут)

64.Больной К., 63 года.Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку: экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля.

ДЗ Хрон Обструкт бронхит, обострен, Эмфизема. Сдел пробу Тифно.

Леч: Бр дио – ипротропиум бромид, Сальбутамол, Ампициллин. Муколит, кислор, Эуфилин.

65.Больной К., 56 лет, рабочий.Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, повторяющиеся ознобы, выраженную потливость, повышение температуры тела до 39,7°С. ДЗ Внегосп пневмония, левостор, осложнен абсцессом, Фаза прорыва. Сдел Р-н. Бронхоскопия с санац и диагн.

Леч: Дренажное положение, антибиотики шир спектра или по флоре (Цефотаксим,Амоксициллин, Азитромицин, фторхин- ломефлоксацин.)

66. В течение последних 2-х месяцев у больной, которая часто болела воспалениями легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера.

ДЗ Бронх астма, не аллергич,Легкая персест форма? (сдел ПСВ), Обострен.

Леч: беротек, сальбутамол, ипратропиум бромид (атровент), Теофилин,ГКС- пульмикорт, НПВС- интал.

67. Больная А, 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (в основном, выдох), "свист в груди", приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, ДЗ БроАс неаллерг в перв выявлен, Сдел ПСВ. (легк персистир)

68.Больной К., 28 лет, шахтер почувствован озноба слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть

ДЗ Пра стор нижнедол пневмония? Плевропневмония.

69.Машинисту угольного комбайна после 19 лет работы в шахте был установлен диагноз профессионального заболевания, по поводу чего он был признан инвалидом II группы и трудоустроен в подземных работах крепильщиком.

ДЗ Хрон лег серд, декомпес. На фоне пневмокониоза. Дыхат недост.

Леч: Бронходилятат прол, Кислород, спок Щад режим.

70. Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления.

ДЗ Гиперт бол 2 степ.ХГН смешан форма (нефритич син + гипертон) Посм АТ.

Леч: диета с огран воды, Цитостатик – циклофосфан 200мг в 20 мл воды струйно 4-5 нед, при + эффекте сниж кол раз до 1 р в мес в теч 6-8 мес. Преднизолон 120мг через день. Гепарин 15-20 ЕД в сут. Курантил 200-400мг сут.Ингибит АПФ, блок рец – Лазартан. Верапамил.

71.Больной 21 года, студент. Поступил в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки лица, рук, снижение зрения.

ДЗ ОГН, ОПН1.

Леч: пост реж, огр воды.Мочег – лазикс, Антигипертензивн до клофелина, курантил, гепарин,Эуфилин,Никотин кисл.

72.Мужчина в возрасте 28 лет попал в автомобильную аварию, после чего развился остеомиелит костей таза. Перенес повторные операции по удалению гнойных костных секвестров и закрытию свищей.

ДЗ втор Амилоидоз поч. Хпн 1 ст. На фоне гнойн осложнения.

Леч: полиурия, огран белок, восп незамен аминокислоты – Кетостерил, аминостерин. Гемодиализ, Энтеросорбенты. Коррекция ацидоза.

73. Больная К., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 3.8°С, частое, болезненное испускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации,

ДЗ ХрПиелоНеф. Обостр, Рецидивир-й. Посев на флору.

Леч: пост реж, Диета бераздр, Уросептик, Антиб шир спектра (защ пен, цефалоспор, карбапен,аминогл, Фосфомицин, хинолоны. Курантил, Иммунокор, Леч АГ.

74.Больной Т., 45 лет.Жалобы на одышку в покое, тяжесть в области правого подреберья, отеки ног, повышенную утомляемость.В детстве перенес полиартрит. В 18-летнем возрасте впервые выявлен митральный порок сердца.

ДЗ Декомпенсир комб митр порок серд, НК2б. Мерцат аритмия.

75.Больная К., 65 лет.Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связанную с приемом пищи,

ДЗ ИБС, постифарктн кардиосклероз, аритмия.НК 2б, Декомпесация.

76.Больную Н., 33 лет, беспокоит общая слабость, ноющие боли в правом подреберье, ознобы, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение при ходьбе, субфебрилитет.

ДЗ Инф эндокардит. Нед аорт кл. нефрит?

Леч: Пеницилл 4 мл ЕД кажд 4 ч в/в. Ванкомицин 15мг/кг в/в каж 12ч. Ампициллин 12г/сут + гентамицин 1 мг/кг в/в кажд 4+8 час. Хир леч.

Дата добавления: 2015-08-29