Место проведения занятия

Дата

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

14.04.2014

Поликлиника ЦРБ

Освоение основными методами обследования пациентов терапевтического профиля тв процессе самостоятельной деятельности при контроле и коррекции преподавателем ведущим практическое занятия

Проходила практику в Поликлинике ЦРБ. Ознакомилась с принципами работы. Измеряла температуры тела.

Исследовала пульса.

Измеряла артериальное давления на периферических артериях.

Исследовала дыхания (подсчитывала ЧДД, исследовала ритма глубины дыхания). Измеряла массы тела, роста.

Выполняла введение медицинской документации.

Дата

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

12.05.2014

Гор. больница №2

Проведение санитарно - просветительной работы среди пациентов терапевтического профиля

Проходила учебную практику в гор. больнице №2. Ознакомилась с организацией и принципами работы. Использовала средства индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования (халат, маска, колпак). Соблюдала правила биомеханики при транспортировке пациентов. Транспортировала пациентов на каталке, кресле каталке. Осуществляла построение графика температурной кривой. Исследовала суточный диурез и водный баланс. Последовательность выполнения исследования суточного диуреза и водного баланса.

1. Убедилась, что пациент может проводить учёт жидкости; обычный водно-пищевой баланс и двигательный режим;

2. Убедилась, что пациент не принимает диуретики в течении 3-х дней;

3. Объяснила примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости.

4. С 6.00 утра начала собирать мочу, после каждого мочеиспускания, измеряла диурез;

5. Фиксировала количество жидкости в листе учёта; фиксировала количество поступившей в организм жидкости в листе учёта;

6.Определила какое количество жидкости должно выделиться с мочой (количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количество мочи, которое должно выделиться в норме);

7. Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) плюс или минус 5-10%;

8. Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано;

9. Сделала записи в листе учёта водного баланса и оценила его.

Раздавала лекарственные средства на посту. Алгоритм раздачи лекарственных средств на посту.

1. 1. Приготовила листы врачебных назначений.

2. 2. Поставила на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

3. 3. Раздавала каждому пациенту лекарственный препарат.

4. Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

5. Информировала пациентов о всех особенностях применяемых лекарственых средств: о горечи препарата, о возможных побочных действиях.

Обучала пациентов приему различных лекарственных средств сублингвально.

Последовательность действий:

1. Информировала пациента о данных лекарственных средствах.

2. Обучила пациента правилам хранения этих препаратов.

3. Объяснила пациенту, что при возникновении болевого приступа таблетку нужно положить под язык и держать ее до полного рассасывания и купирования болей.

Обучала пациентов технике применения карманного ингалятора.

1. Оъяснила цель и ход процедуры.

2. Сняла с мундштука защитный колпачок;
3. Перевернула ингалятор вверх баллончиком;
4. Встряхнула его несколько раз;
5. Попросила пациента сделалать глубокий спокойный вдох и выдох; плотно обхватить губами мундштук; начать глубокий вдох в максимальную возможность легких и одновременно с силой нажать на дно баллончика.
6. Предложила пациенту задержать дыхание на 10 секунд; уберать ингалятор и сделайте спокойный выдох; повторить ингаляцию при необходимости можно через 30 секунд; сполоснуть рот чистой водой.
Выполняла закапывание капель в глаза.

Техника закапывания капель в глаза:

1. взяла лекарственное средство, прочитала его название и проверьте срок годности.
2. Объяснила пациенту ход процедуры
3. Усадила

4. Вымойте и осушила руки
5. При выделениях из глаз предварительно провела туалет: взяла 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отжала излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, протерла влажным шариком глаза от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала.
6. Набрала в пипетку нужное количество капель
7. Попросила пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх
8.Прижала 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттянула нижнее веко вниз
9. Закапала в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза
10. Попросила пациента закрыть глаза

11. Убедилась, что пациент не испытывает неудобств после процедуру
12. Использованный материал погрузила в дез. раствор

13. Обработала руки

Осуществляла подачу кислорода. Алгоритм действия:

1. Установила доброжелательные отношения.

2.. Вымола руки, осушите.

3. Очистила носовые ходы.

5. Надела перчатки.

6. Приготовила необходимое оснащение.

7. Подготовила к работе аппарат Боброва:

налила в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45° С.(недопустимо повышать температуру раствора),

длинную трубку аппарата погрузила в жидкость и присоединила к источнику кислорода, обеспечила герметичность соединений при помощи винта на пробке,

- проверила проходимость аппарата

8. Вымойте и осушите руки.

9.Придала пациенту возвышенное положение

10. Проверила проходимость дыхательных путей.

11. Измерьте глубину введения катетера,

сделайте метку.

12. Взяла катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии

3-5 см от вводимого конца и смазала вазелиновым маслом методом полива.

13. Ввела катетер по нижнему носовому ходу до метки

14. Проконтролировала положение катетера с помощью шпателя.

15. Закрепила наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря.

16. Подсоединила наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

17. Отрегулировала скорость подачи кислорода 20. Засеките время подачи кислорода (по назначению врача).

18. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключила подачу кислорода.

19. Удалила катетер через салфетку.

20. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

21. Вымойте и осушите руки.

22. Сделайте запись о проведенной процедуре.

Проводила оксигенотерапию с помощью кислородного концентратора. Проводила небулайзеротерапию.

Техника проведения:

1. Объяснила цель и ход манипуляции

2. Усадила пациента в удобное положение сидя прямо оперевшись на спинку стула, расслабив передние отделы грудной клетки и живота. Руки положив на стол.
3. В левую руку взяла колбу с лекарством, палец правой руки положила на отверстие экономайзера (при наличии).
4.Включила аппарат и начала ингаляцию.
5. Небулайзер держала вертикально (в положении сидя).
6. Ингаляцию нижних дыхательных путей проводила через мундштук.
7. Ингаляцию верхних дыхательных путей проводите, используя лицевую маску или подсоединенную к распылителю.

8. Попросила пациента сделать глубокий вдох через мундштук спокойно без усилий (отверстие небулайзера закрыла полностью пальцем).
9. После короткой паузы открыла отверстие и попросила сделать выдох через нос.
10. Соотношение вдоха, паузы и выдоха соответствует счету 4:2:5.
11. После завершения ингаляции разобрала небулайзер, все его части тщательно промыла моющим средством (в случае необходимости проведите дезинфекцию, стерилизацию), просушите и заверните в стерильную салфетку.
Осуществляла применение грелки.

1. Объяснила пациенту ход предстоящей процедуры и получила его согласие на процедуру.
2. Вымыла и осушила руки.
3. Налила горячую (Т — 60–65°С) воду в грелку, слегка сжала её у горловины, выпустив воздух, и закрыла её пробкой.
4. Перевернула грелку пробкой вниз для проверки протекания воды и обернула её
полотенцем.

5. Положила грелку на нужную область тела на 20 минут.

6. Осмотрела кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.

7. Вылила воду. Обработала грелку ветошью обильно смоченной дезинфицирующим раствором бактерицидного действия дважды с интервалом 15 минут.
8. Вымыла и осушила руки.
9. Сделала отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.

Постановка пузыря со льдом

Подготовка к процедуре
1. Объяснила пациенту ход предстоящей процедуры и получила согласие на процедуру.
2. Вымыла и осушила руки.
3. Положила в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залила их холодной водой (Т — 14 — 1б°С).
4. Положила пузырь на горизонтальную поверхность для вытеснения воздуха и завернула крышку.

5. Перевернула пузырь со льдом вниз крышкой, проверила герметичность и завернула его в полотенце.

6. Положила пузырь на нужный участок тела на 20–30 минут.
7. Сняла пузырь со льдом через 20 минут.

8. По мере таяния льда, воду сливала, а кусочки льда добавляла.

9. Осмотрела кожу пациента, в области применения пузыря со льдом.

10. По окончании процедуры воду слила пузырь обработала ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором бактерицидного действия двукратно с интервалом 15 минут.
16. Вымыла и осушила руки.
17. Сделала отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.

Подготовка пациента к анализу крови на общий и биохимический анализ. Подготовка пациента к процедуре сдачи крови.

Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Подготовка пациента для сдачи крови на биохимический анализ.

Рекомендуется сдавать кровь на биохимическое исследование натощак, последний прием пищи не менее чем за 10 часов до взятия крови. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа. Перед проведением процедуры следует отдохнуть в приемной 10-15 минут и успокоиться.

Подготовка пациента к сбору мокроты на общий анализ и микобактерии туберкулеза. Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ.
1. Не следует принимать пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), перед сдачей анализа нужно прополоскать рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлиться и, отхаркнуть мокроту, сплюнуть ее на дно банки, закрыть банку крышкой и поставить ее в определенном месте в санитарной комнате.

Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.
1. Накануне вечером пациента предупреждала о предстоящем исследовании. Попросила его, чтобы до момента забора мокроты он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой, а перед анализом прополоскать рот кипяченой водой.
Техника взятия мочи на общий анализ и бактериологическое исследование:
1. Накануне вечером предупредила пациента о предстоящем исследовании. Объяснила, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.

Подготовка пациента к бронхоскопии/бронхографии.

Объяснила пациенту, что в день исследования должен находится на обычном водном и пищевом режиме, что исследование проводится через 2 часа после еды. Запрещается курение. Перед исследованием ему опорожнят кишечник и мочевой пузырь.

Подготавливала пациента к спирографии. Подготовка к исследованию:

Исследование проводиться натощак, перед исследованием больной должен в течение часа лежать (как минимум 15-20 минут). Кроме того, перед исследованием нельзя курить, пить кофе или чай.

Осуществляла подготовку пациента к ЭКГи ЭХО -КГ. Проводила пропаганду и обучала пациентов навыкам здорового образа жизни. Обучала пациентов самоуходу и самоконтролю. Составляла порционное требования. Выполняла введение медицинской документации.

Дата

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

15.04.14

Поликлиника ЦРБ

Усвоение и закрепление практических навыков

В целях личной гигиены и гигиены пациентов работу выполняла в спец. одежде.

Проводила измерение температуры тела.

Алгоритм измерения температуры тела.
1. Определила показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхнула ртутный столб до отметки ниже +35 °С.
2. Через белье пациента пальпировала область подмышечной впадины. Спросила больного, нет ли болезненности при пальпации.

3. Поставила термометр узким концом в подмышечную впадину, располагая руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
4. Оставила термометр на 10 мин, попросив пациента лежать спокойно.

5. Через 10 мин извлекла термометр, сняла с него показания.
6. Зафиксировала показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.
7. После использования термометр сразу же замочила на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промыла проточной холодной водой, высушила.

Проводила исследование пульса

Алгоритм действий:

1. Охватила пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава

2. Расположила 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупала лучевую артерию

3. Прижала артерию к лучевой кости и прощупала пульс

4. Определила:

 Симметричность пульса

 Ритмичность пульса

 Частоту пульса

 Напряжение и наполнение пульса

Сделала запись в лист динамического наблюдения.

Проводила измерение артериального давления

Алгоритм действий:

1. Усадила пациента

2. Обнажила руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложила валик под локоть пациента

4. Наложила манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Нашла пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложила фонендоскоп

6. Соединила манжету с тонометром

7. Нагнетала постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижала постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнила по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

10. Отметила по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерила давление 3 раза на разных руках

12. Взяла минимальное значение А\Д и записала данные в лист динамического наблюдения.

Проводила подсчет ЧДД

Алгоритм определения частоты дыхательных движений

Оснащение:

· Секундомер или часы с секундной стрелкой

· Лист наблюдения за пациентом

Алгоритм действий:

1. Придала пациенту удобное положение, усадила его

2. Положила свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3. Подсчитала число движений грудной клетки за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4. Внесла полученные цифровые данные в лист наблюдения

Проводила измерение массы тела и роста

Алгоритм измерения массы тела:

1. Проверила исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

2. Постелила салфетку на площадку весов.

3. Вымыла и осушила руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Представилась пациенту, объяснила цель и ход процедуры.

Выполнение процедуры:

5. Установила равновесие весов (для механических конструкций).

6. Предложила и помогла пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

7. Произвела определение массы тела пациента.

Окончание процедуры:

8. Сообщила пациенту результат исследования массы тела.

9. Помогла пациенту сойти с площадки весов.

10. Убрала салфетку с площадки весов и выбросила ее в емкость для отходов.

11. Вымыла и осушила руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук).

12. Записала результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Алгоритм измерения роста

Подготовка и проведение процедуры
1. Объяснила пациенту цель и ход предстоящей процедуры (обучению измерения роста, массы тела и определения ИМТ) и получила его согласие.
2. Вымыла и осушила руки.
3. Подготовила ростомер к работе, подняла планку ростомера выше предполагаемого роста, положила салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
4. Попросила пациента снять обувь и встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
5. Установила голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
6. Опустила планку ростомера на голову пациента и определила на шкале рост пациента по нижнему краю планки.
7. Попросила пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости — помочь сойти). Сообщила пациенту о результатах измерения, записала результат.

Обучала пациента технике применения карманного ингалятора

Алгоритм применение карманного ингалятора

Подготовка к процедуре

1. Уточнила у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Прочитала название лекарственного средства.

3. Вымола руки.

4. Дала пациенту баллончик с лекарственным препаратом.

5. Предложила пациенту сесть:

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий выдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

6. Информировала пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Завершение процедуры

1. Закрыла защитным колпачком ингалятор после промывания и убрала его.

2. Вымола руки

3. Сделала запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Вела медицинскую документацию.

Дата

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

13.05.14

Городская больница №2

Написание сестринской истории болезни

В целях личной гигиены и гигиены пациентов работу выполняла в спец. одежде.

Соблюдение правил биомеханики при транспортировке пациентов

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ:

Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положении тела будет проецироваться на площадь опоры.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ:

Площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении (расстояние между стопами около 30 сантиметров: одна стопа немного выдвинута вперед).

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ:

Равновесие более устойчивого, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед: встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам необходимо поднять }.

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник по-4 может правильная осанка, т.е. наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положения плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

- плечи и бедра в одной плоскости,

- спина прямая,

- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести.

ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ:

Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

Осуществляла транспортировку пациентов на каталке, кресле каталке.

1.поместила каталку рядом с кроватью пациента.

2Поставила на тормоз оба колеса. Нижнюю ножную опору опустила в самое низкое положение, подняла и зафиксировала обе ножные опоры так, чтобы они не мешали больному при посадке на каталку. 3.предупредила о своих действиях больного перед тем как начать его транспортировку. 4.Спросила о его состоянии и выяснила, может ли он хорошо говорить и слышать.

5.Помогла больному занять место на каталке. 6.Пристегнула пациента с помощью ремня безопасности.

7. Отрегулировала другие ограничители и подушки по мере необходимости.

8. Опустила опору для ног и отрегулировала ее уровень, так, чтобы бедра и колени больного находились под углом 90 градусов.

9. Спросила у больного, удобно ли ему, до разблокировки тормозов каталки.

10. заблокировала колеса при прибытии на место назначения.

11.Опустила ножную опору и подняла скамеечку для ног.

12.Отстегнула больного и помогла ему выбраться из каталки с помощью соответствующего способа пересадки.

Исследование суточного диуреза и водного баланса

Подготовка к процедуре

1. Установила доверительные отношения с пациентом, оценила его способность к самостоятельному проведению процедуры

2. Убедилась, что пациент сможет проводить учет жидкости

3. Объяснила цель и ход исследования и получила согласие пациента на процедуру

4. Объяснила пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима

5. Убедилась, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования

6. Дала подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедилась в умении заполнять лист

7. Объяснила примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

8. Подготовила оснащение

Выполнение процедуры

1. Объяснила, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз

2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез

3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета

4. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета

5. Объяснила, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения Жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня

6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре

Окончание процедуры

1. Определила какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме)

2. Сравнила количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)

3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть)

4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

5. Сделала записи в листе учета водного баланса

Осуществляла раздачу лекарственных средств на посту, обучала пациента приему различных лекарственных средств сублингвально

1.Поставила на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

2. Подойдя к пациенту, убедилась, что перед вами пациент, фамилия которого указана в листе назначений.

3. Внимательно прочитала назначение: название лекарственного вещества, его дозировку и способ применения.

4. Проверьте соответствие этикеток на упаковке и на лекарственном средстве. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрежьте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку.

5. Жидкие лекарственные средства необходимо перемешать, а затем налить в мензурку необходимое количество и дать выпить. Если препарат назначен в каплях то необходимое количество капель накапывают в мензурку или ложку с водой.

6.Пациент должен принять соответствующим способом препараты в вашем присутствии. При необходимости научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.

7. Сделала отметку в листе назначений о приеме препаратов.

Обучала пациента технике применения карманного ингалятора.

Осуществляла закапывание капель в глаза

Алгоритм действий при закапывании капель в глаза

Оснащение:

 перчатки;

 стерильная глазная пипетка;

 флакон с глазными каплями

Алгоритм действий:

1. Объяснила порядок проведения процедуры пациенту, получила согласие

2. Тщательно вымола, высушила руки, надела перчатки

3. Проверила соответствие названия капель назначению врача

4. Поочередно набрала по 2- 3 капли для каждого глаза

5. В положении больного сидя, попросила запрокинуть голову и посмотреть вверх

6. Оттянула нижнее веко, не касаясь ресниц, поднесла пипетку к глазу ближе чем на 1 см, закапала капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза

7. Приложила к глазам стерильные салфетки

8. Поместила отработанные предметы в емкость с дезраствором

9. Сняла перчатки, вымола руки

10.Использованные перчатки выбросила в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Осуществляла подачу кислорода через носовую кислородную канюлю.

1. Ввела в носовые ходы носовую канюлю.
2. Зафиксировала канюлю вокруг головы пациента.
3. Соединила трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.
4. Открыла вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, отрегулировала скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.

Проводила оксигенотерапию с помощью кислородного концентратора.

Проводила небулайзеротерапию.

Осуществляла применение грелки.

Осуществляла применение пузыря со льдом.

Подготавливала пациента к анализу крови на общий и биохимический анализ.

Подготавливала пациента к сбору мокроты на общий анализ и микобактерии туберкулеза.

Подготавливала пациента к сбору мочи на общий анализ и бактериологическое исследование.

Подготавливала пациента к ЭКГ.

Проводила пропаганду и обучение пациента навыкам здорового образа жизни.

Обучала пациента самоуходу и самоконтролю.

Осуществляла ведение медицинской документации.

Дата

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

4.04.14

Поликлиника ЦРБ

Знакомство с организацией работы терапевтического стационара. Самостоятельное оформление медицинской документации.

В целях личной гигиены и гигиены пацинтов работу выполняла в спец. одежде.

Выполняла измерение температуры тела:

Алгоритм измерения температуры тела:
1. Определяю показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхиваю ртутный столб до отметки ниже +35 °С.
2. Через белье пациента пальпирую область подмышечной впадины. Спрашиваю больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматриваю область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбираю другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.
3. Ставлю термометр узким концом в подмышечную впадину, располагаю руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
4. Оставляю термометр на 10 мин, попросив пациента лежать спокойно.

5. Через 10 мин извлекаю термометр, снимаю с него показания.
6. Фиксирую показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.
7. После использования термометр сразу же замачиваю на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промываю проточной холодной водой, сушу и храню сухим.

Проводила исследование пульса:

1. Представилась пациенту, объяснила ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получила согласие пациента на процедуру.

2. Обработала руки гигиеническим способом, осушила.

3. Предложила пациенту или придала ему удобное положение.

Выполнение процедуры

4. Положила первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

5. Прижала слегка артерию к лучевой кости и почувствовала её пульсацию.

6. Взяла часы с секундомером.

7. Провела подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

8. Определила интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

9. Определила наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

10. Сдавила лучевую артерию и оценила напряжение пульса.

Окончание процедуры

11. Провела регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.

12. Сообщила пациенту результаты исследования.

13. Вымыла и осушила руки.

14. Руки обработала антисептическим средством.

Проводила измерение артериального давления:

Алгоритм действий:

1. Усадила пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажила руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложила валик под локоть пациента

5. Нашла пальпаторно на локтевой артерии пульсацию, приложила фонендоскоп

6. Соединила манжету с тонометром

7. Нагнетала постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

9. Запомнила по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

11. Для получения точных результатов измерила давление 3 раза на разных руках

12. Взяла минимальное значение А\Д и записала данные в лист динамического наблюдения

Проводила определение ЧДД:

Алгоритм действий:

1. Придала пациенту удобное положение.

2. Положила свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3. Подсчитала число движений грудной клетки за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4. Внесла полученные цифровые данные в лист наблюдения

Проводила измерение массы тела:

1. Информировала пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Проверила исправность весов.

3. Постелила на площадку весов чистую клеенку.

4. Открыла затвор весов и уравновесила их с помощью большой и малой гири.

5. Закрыла затвор.

6. Помогла пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

7. Открыла затвор.

8. Уравновесила вес пациента с помощью гирь.

9. Закрыла затвор.

10. Помогла пациенту сойти с весов.

11. Зафиксировала результаты в истории болезни.

12. Обработала клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Проводила измерение роста:

1. Собрала информацию о пациенте. Доброжелательно представилась пациенту. Уточнила, как к нему обращаться. Объяснила ход предстоящей процедуры, получила согласие.

2. Постелила клеёнку или одноразовую прокладку под ноги. Предложила пациенту разуться, расслабиться, женщинам с высокой прической распустить волосы.
Выполнение процедуры.
3. Предложила пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался её тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
4. Встала справа либо слева от пациента.
5. Слегка наклонила голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались на одной линии, параллельно полу.
6. Опустила на голову пациента планшетку. Зафиксировала планшетку, попросила пациента опустить голову, затем помогла ему сойти с ростомера. Определила показатели, проводя отсчет по нижнему краю.
8. Сообщила полученные данные пациенту.
8. Убрала салфетку для ног с площадки ростомера и выбросила её в контейнер для мусора.
9. Записала полученные данные в историю болезни.

Обучала пациента техники применение карманного ингалятора:
1. Объяснила, что нужно снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Заполняла документацию.

Дата

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы

Оценка, подпись преподавателя

8.05.2014

Городская больница №2

Формирование клинического мышления.

В целях личной гигиены и гигиены пациентов работу выполняла в спец одежде.

Соблюдение правил охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами.

Проведение текущей и генеральной уборок помещений с использованием различных дезинфицирующих средств:

I. Алгоритм проведения влажной уборки

1. Определение

Влажная уборка - пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей проводится не менее двух раз в сутки (в операционных между операциями) и по мере загрязнения, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Республике Казахстан.

Уборка проводится ежедневно не менее 2 раза в день:

• 1-й раз с добавлением моющего средства (50 гр. Средства на 10 литров воды).

• 2-йраз - с использованием дезинфицирующего средства утвержденной концентрации.

2. Процедура

2.1.влажной ветошью протереть кровать, подоконники, другую мебель;

2.2.раздатчица после кормления больных протирает тумбочки, столы;

2.3.уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором;

2.4.затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием;

2.5.после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе согласно инструкции разведения дезсредства, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются;

2.6.о проведении кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания.

II. Алгоритм проведения генеральной уборки.

1. Определение

2. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по утвержденному графику с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря в следующих помещениях:

3. Операционные блоки;

4. Перевязочные кабинеты;

5. Родильные залы;

6. Процедурные кабинеты;

7. Манипуляционные кабинеты;

8. Стерилизационные;

9. Палаты интенсивной терапии;

10. Смотровые кабинеты;

11. Инвазивные кабинеты;

12. Помещения с асептическим режимом.

13. Генеральная уборка 1 раз в месяц по утвержденному графику и по эпидемиологическим показаниям проводится с обработкой стен, пола, оборудования, мебели и инвентаря в следующих помещениях:

14. Палатах;

15. Вспомогательных помещениях;

16. Кабинетах.

2. Процедура

2.1. Подготовка к генеральной уборке:

а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маска, перчатки);

б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств;

в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;

д) приготовить рабочие растворы (моющие и дезинфицирующие) согласно инструкции по приготовлению растворов;

е) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости.

2.2. Проведение генеральной уборки:

а) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать 0,5% моющим раствором (50гр. порошка на 10 литров воды или дезсредством с моющим эффектом*) и смывается чистой водой;

б) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы, и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством утвержденной концентрации;

в) после чего помещение закрывается на определенную экспозицию дезинфицирующего раствора;

г) после экспозиции, помещение проветривается;

д) все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью;

е) уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором;

ё) затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием;

ж) после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются;

з) специальная одежда сдается в прачечную;

и) о проведении генеральной уборки и кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания.

Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов внешней среды

Приготовление дезинфицирующих растворов.

Приготавливала дез.раствор:

Приготовляла 10% (освещенного) раствора хлорной извести:

1. Надела халат, фартук, маску, резиновые перчатки. Проветрила помещение.

2. Приготовила 1 кг сухой хлорной извести, 9 л воды.

3. Налила в сосуд 3-4 л воды, постепенно высыпала хлорную известь, помешивая деревянной палочкой. В конце вылила остаток воды, равномерно перемешивая раствор.

4. Закрыла сосуд и оставила в темном месте на 1 сутки.

5. Через сутки процедила раствор через несколько слоев марли.

6. Процеженный раствор отлила в сосуд и закрыла пробкой.

7. Наклеила этикетку на сосуд с указанием названия раствора, концетрации, даты приготовления и поставила свою подпись.

8. Сняла фартук, резиновые перчатки, маску.

9. Вымыла и высушила руки.

Приготовляла 0,5 % моющего раствора:

5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 3% перекись водорода 160 мл + до 1 литра воды, 50⁰С, 15 мин

Использовать можно: До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет.

Проводила сбор и утилизацию медицинских отходов.

Приготавливала емкости для сбора медицинских отходов:

Для сбора медицинских отходов широко используются пластиковые пакеты. Они практически не отличаются от привычных нам всем пакетов для мусора, однако они имеют несколько особенностей.

Во-первых, данные пакеты разноцветные, поскольку используются для сбора отходов разных типов. Во-вторых, пакеты должны быть очень прочными, поскольку нельзя допускать выпадения мусора из пакетов.

Проводила обработку рук на социальном уровне:

Подготовка к процедуре:

Сняла кольца с пальцев, проверила целостность кожи рук.

Завернула рукава халата до локтя, сняла часы.

Открыла кран, отрегулировала температуру воды (35-40 °С).

Выполнение процедуры:

Намылила руки и обмыла водопроводный кран с мылом.

Вымыла руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыла тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

Ополоснула руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Повторила мытье рук в такой же последовательности.

Окончание процедуры:

Закрыла кран, пользуясь салфеткой.

Просушила руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Обработка рук на гигиеническом уровне:

1.Нанесла на руки 3-5 мл антисептика(70% спирта) или тщательно намылила руки

мылом. Вымыла руки используя следующую технику:

Энергичное трение ладоней- 10 сек, механическая повторила 5 раз;

-Правая ладонь растирающими движениями моет(дезинфицирует)тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую повторила 5 раз;

-Левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторила 5 раз;

-Чередующие трения больших пальцев одной руки ладонями другой(ладони сжать),повторила 5 раз;

-переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторила 5 раз;

2. Промыла руки под проточной водой, держа так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей.

3. Закрыла кран (используя бумажную салфетку).

4. Осушила руки бумажным полотенцем.

Использовала средства индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования (халат, маска, колпак).

Проводила выборку назначений из листа врачебных назначений.

Проводила сборку шприца из крафт-пакета, набор лекарственного препарата из ампулы:

1. Обработала руки.

2. Взяла требуемый лекарственный препарат, проверила этикетку-название, концентрацию, срок годности, способ введения. Обратила внимание на целостность тары и прозрачность раствора.
3. Масляные препараты предварительно подогреваю до 38 °С.
4. Встряхнула ампулу таким образом, чтобы все содержимое находилось в широкой части.
5. Стерильным пинцетом взяла стерильный ватный шарик, смочила его спиртом и обработала верхнюю треть ампулы или флакона.
6. Надпилила шейку ампулы, вскрыла металлический колпачок ножницами.
7. Повторно обработала спиртом верхнюю треть ампулы или резиновую пробку флакона.
8. Вскрыла ампулу и поставила на вспомогательный стол.
9. Взяла крафт-пакет со стерильным шприцем, проверила его целостность и срок годности.
10. Развернула крафт-пакет на манипуляционном столе.
11. С помощью стерильного пипцета взяла цилиндр шприца в левую руку.
12. Стерильным пинцетом взяла поршень, совместила его с цилиндром и ввела в него, зафиксировала съемную крышку.
13. Стерильным пинцетом взяла иглу за муфту и соединила ее со шприцем.
14. Закрепила муфту иглы, притирая ее к канюле шприца.
15. Взяла вскрытую ампулу или флакон левой рукой между 2-ым и 3-им пальцами.
16. Ввела иглу в ампулу на половину длины, не касаясь при этом стенок.
17. Набрала требуемое количество препарата в шприц.
18. Пустую ампулу или флакон положила в емкость для отработанных материалов.
19. Сняла иглу, которой набирала раствор, держа ее за муфту, отложила.
20. Стерильным пинцетом взяла стерильную иглу и закрепила ее на канюле шприца.
21. Держала шприц вертикально на уровне глаз, игла должна быть направлена вверх. Указательным пальцем левой руки придерживала муфту.
22. Большим пальцем правой руки нажала на поршень и проверила проходимость иглы, при этом выпустила воздух до появления лекарства.

Разводила и набирала антибактериального препарата из флакона:

1. Надела маску. Обработала руки (гигиенический уровень), надела перчатки, обработала перчатки спиртовым шариком.

2. Проверила упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыла упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединила иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

4. Прочитала название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку.

5. Сопоставила дозу с записью в листе назначений.

6. На ампуле прочитала концентрацию и количество растворителя, срок годности прочитала на коробке.

7. Обработала спиртовым шариком металлическую крышку на флаконе.

8. Нестерильным пинцетом вскрыла центральную часть металлической крышки.

9. Обработала резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

10. Вскрыла ампулу с растворителем и набрала нужное количество растворителя в шприц.

11. Проколола резиновую пробку флакона и ввела иглу на половину длины стержня иглы.

12.Ввела во флакон растворитель - сначала 1 - 2мл, затем отсоединила шприц от иглы (впустить во флакон воздух), снова подсоединила шприц к игле и ввела ещё 1 - 2мл растворителя, выпустила воздух и так ввела весь раствор.

13. Обращала внимание на то, чтобы срез иглы не был в растворе, иначе из иглы выльется разведённый антибиотик.

Проводила внутрикожное введение лекарственных препаратов:

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
Выполняла внутрикожные инъекции:
Техника внутрикожной инъекции:
1. Проверила срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыла упаковку, собрала шприц и положила его в стерильный лоток.
2. Проверила срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверила с листом назначения.
3. Взяла стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработала и вскрыла ампулу.
4. Набрала в шприц нужное количество препарата, выпустила воздух и положила шприц в стерильный латок.
5. Надела перчатки и обработала шариком в 70% спирте, шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
6. Выложила стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработала центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработала непосредственно место пункции, подождала, пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
9. Взяла шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватила наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксировала кожу.
10. Ввела в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксировала вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместила на поршень левую руку и, надавливая на поршень, ввела лекарственное вещество.
13. Извлекла иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедилась, что пациент чувствует себя комфортно, забрала у него 2 шарик и проводила пациента.
Инфекционная безопасность:
1. Замочила шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.
2. Замочила в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочила лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
4. Обработала кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Сняла и замочила перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
6. Обработала руки на гигиеническом уровне, осушила индивидуальным полотенцем.

Выполняла внутримышечные инъекции:

Подготовка к манипуляции:
1. Объяснила пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получила согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработала руки на гигиеническом уровне.
3. Помогла пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверила срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыла упаковку, соберала шприц и положила его в стерильный латок.
2. Проверила срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверила с листом назначения.
3. Взяла стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработала и вскрыла ампулу.
4. Набрала в шприц нужное количество препарата, выпустила воздух и положила шприц в стерильный латок.
5. Надела перчатки и обработала шариком в 70% спирте, шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
6. Выложила стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработала центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработала непосредственно место пункции, подождала, пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
9. Ввела иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенесла левую руку на поршень и ввела лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижала стерильный шарик и быстро вывела иглу.
12. Уточнила у пациента самочувствие.
13. Забрала у пациента 3 шарик и проводила пациента.

Выполняла внутривенную инъекцию:

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымыла руки с мылом, высушила индивидуальным полотенцем, обработала кожным антисептиком;
2.Проверила срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыла упаковку, собрала шприц и выложила его в стерильный почкообразный лоток;
3.Проверила название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверила с листком назначения;
4.Взяла стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросила их в ладони. Обработала и вскрыла ампулу;
5.Набрала в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросила защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положила шприц в стерильный лоток;
8.Положила в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснила пациенту ход манипуляции;
10.Усадила или уложила пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положила клеенчатую подушку;
11.Наложила через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросила пациента поработать кулаком;
12.Надела стерильные перчатки. Сняла с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпировала наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработала всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросила пациента сжать кулак, после чего обработала место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натянула большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Взяла шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположила иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколола кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвинула иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потянула рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развязала жгут, потянув за один из свободных концов, попросила пациента разжать кулак, еще раз потянула поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Ввела лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложила к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлекла иглу из вены;
21.Попросила пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, забрала ватный шарик и проводила его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промогла шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочила цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместила в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочила вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместила в мешок для грязного белья;
6.Обработала дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Сняла перчатки и замочила их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымыла руки с мылом, высушила индивидуальным полотенцем, обработала кожным антисептиком.

Выполняла ведение масленых препаратов:

Подготовка к манипуляции:
1. Объяснила пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получила согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработала руки на гигиеническом уровне.
3.Помогила пациенту занять нужное положение.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции:
1. Проверила срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыла упаковку, собрала шприц и положила его в стерильный латок.
2. Проверила срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверила с листом назначения.
3. Взяла стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработала и вскрыла ампулу.
4. Набрала в шприц нужное количество препарата, выпустила воздух и положила шприц в стерильный латок.
5. Выложила стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Надела перчатки и обработала шариком в 70% спирте, шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
7. Обработала центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработала непосредственно место пункции, подождала, пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросила в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой взяла кожу в месте инъекции в складу.
10. Подвела иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем придерживала канюлю иглы.
11. Перенесла руку, фиксирующую складку, на поршень и ввела медленно лекарственное средство.
12. Извлекла иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживала стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положила иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломала иглу и канюлю шприца; сняла перчатки.
13. Убедилась, что пациент чувствует себя комфортно, заберала у него 3 шарик и проводила пациента.

Заполняла системы для внутривенного капельного вливания:

Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний:

- Тщательно мою руки теплой водой, обрабатываю спиртом.

- Проверяю герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

- Снимаю, металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70^о спиртом; обработала резиновую пробку: спирт-йод-спирт.

- Вскрыла упаковочный пакет и извлекла систему (все действия производятся на рабочем столе).

- Снимаю колпачок с иглы «воздушки» и прокалываю пробку, ввожу иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепляю на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачиваю и закрепляю на штативе для внутривенного капельного вливания.

- Закрыв винтовой зажим, снимаю колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввожу эту иглу до упора в пробку флакона.

- Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.

- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держу выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняю на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачиваю её в рабочее положение и медленно заполняю нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли.

Проводила внутривенное капельное вливание:

- Обрабатываю область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимаю и разжимаю кисть.

- Фиксирую вену, натянув кожу локтевого сгиба.

- Снимаю колпачок с иглы и пунктирую вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрываю канюлю иглы стерильным шариком.

- Когда из канюли иглы покажется кровь, снимаю жгут.

- Присоединяю систему к канюле иглы, открываю зажим.

- Регулирую винтовым зажимом скорость поступления капель согласно

назначению врача.

- Наблюдаю в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксирую к коже лейкопластырем и закрываю ее стерильной салфеткой.

- Сняла перчатки, вымыла руки.

- Пронаблюдала за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

По окончании процедуры надеваю перчатки, закрываю винтовой зажим, извлекаю иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5—7 мин. Убедилась, что кровотечение остановилось! Сняла перчатки, вымыла руки.

- Если потребуется последовательно ввела лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступаю следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшоеколичество раствора, быстро извлекаю из него воздуховод и ввожу в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляю иглу для флакона на короткой части системы.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяю метод катетеризации вен.

После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.

Проводила взятие крови из вен:

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедилась в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнила дальнейшие действия у врача.

2. Вымыла и осушила руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Подготовила необходимое оснащение.

4. Предложила пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрала и осмотрела область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложила пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложила под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложила жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросила пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложила жгут в средней трети плеча, пульс проверяю на лучевой артерии.

7. Надела перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

8. Взяла шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватываю цилиндр шприца сверху.

9. Натянула кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держала иглу срезом вверх, параллельно коже, проколола ее, затем ввела иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

10. Убедилась, что игла в вене: потянула поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

11. Набрала в шприц необходимое количество крови.

12. Развязала жгут и попросила пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

13. Прижала к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлекла иглу, попросила пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

14. Убедилась, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

15. Сбросила шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.

16. Сняла перчатки, поместила их в емкость для дезинфекции.

17. Вымыла и осушила руки (с использованием мыла или антисептика).

Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 26 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Салат з копченим курячим Філе	\|	Глава 1. Сущность инвестиций и основные характеристики инвестиционного процесса ..4 1.1 Сущность и виды инвестиционных проектов . 4 1.2 Оценка финансовой реализуемости

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.157 сек.)