Половое размножение человека включает в себя слияние сперматозоида с женской яйцеклеткой. Этот процесс называется оплодотворением (fecundatio).

Размножение / Введение

Половое размножение человека включает в себя слияние сперматозоида с женской яйцеклеткой. Этот процесс называется оплодотворением (fecundatio).

После оплодотворения яйцеклетка по фаллопиевым трубам достигает матки, и имплантируется в ее слизистую оболочку. Здесь она развивается в эмбрион, а затем в плод, который уже способен самостоятельно существовать вне организма матери.

При родах, которые можно разделить на три этапа, плод проходит через таз.

Оплодотворение (fecundatio)

Термин "зачатие" является общим выражением для определения двух процессов: проникновения в яйцеклетку сперматозоида (оплодотворение) и последующего слияния(конъюгации) двух клеточных ядер.

Оплодотворение возможно только во время овуляции, межу 14 и 15 днем менструального цикла (cyclus menstrualis).

Как только яйцеклетка (ovum) покидает яичник ovary (ovar), она может быть оплодотворена в среднем в течение 6 - 12 часов. Если этого не произошло, то она погибает.

Оплодотворение происходит в веpхней части фаллопиевых труб, в ampulla tubae.

Акросома, которая расположена на головке сперматозоида,(спермия) проникает в яйцеклетку, растворяя ее при этом.

Сперматозоид проникает в яйцеклетку только наполовину, а затем сбрасывает свой хвост (cilium). Головка сперматозоида меняет свою форму и образует мужской пронуклеус.

Яйцеклетка мгновенно реагирует на проникновение сперматозоида, образуя дополнительную мембрану (мембрану оплодотворения), которая препятствует проникновению других сперматозоидов.

Во время проникновения сперматозоида яйцеклетка проходит второе деление. Ядро яйцеклетки также округляется и образует женский пронуклеус.

Женский и мужской пронуклеусы содержат только 23 хромосомы каждый (гаплоидные ядра). Когда они сливаются, возникает клетка с 46 хромосомами (диплоидное ядро). Это оплодотворенная яйцеклетка (зигота), и в ней представлен набор генов нового организма.

Половое размножение

Для поддержания количества особей растения, животные и люди должны производить потомство. Есть два типа размножения: половое и вегетативное.

Вегетативное размножение, при котором дочерний организм образуется путем деления или почкования материнского, характерно в основном для растений.

Люди размножаются половым путем. Это происходит путем слияния двух половых клеток (гамет) которые вырабатываются в организмах мужчины и женщины.

Половыми клетками мужчин являются сперматозоиды (sperm), а половые клетки женщин - это яйцеклетки (ovum). Каждая из них содержит ядро, в котором находится половина нормального количества хромосом (гаплоидный набор), которые несут наследственную информацию (гены) которая будет воплощена в новом организме.

Когда мужская и женская половые клетки сливаются (оплодотворение), их ядра объединяются, материнские и отцовские хромосомы смешиваются. Возникает новая клетка с полным набором хромосом (диплоидный набор), из которой затем развивается новый организм.

Половой акт

Для обеспечения размножения, а значит слияния сперматозоида и яйцеклетки (зачатие), возбужденный мужской половой член должен быть введен в женское влагалище. Этот процесс полового соития называется копуляцией. Когда сексуальное возбуждение мужчины достигает своей наивысшей точки (оргазм), происходит эякуляция.

Сперматозоиды (сперма) проходит через влагалище и отверстие шейки матки (ostium uteri), в шейку матки (cervix uteri) а потом в матку (uterus).

Отсюда сперматозоиды направляются в фаллопиевы трубы, в верхней части которых (ampulla tubea) происходит оплодотворение (fecundatio) яйцеклетки.

Деление хромосом и имплантация

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) опускается вниз по фаллопиевой трубе по направлению к матке (uterus). По дороге она быстро делится путем митоза на 16 меньших клеток - бластомеров. Они становятся все меньше с каждым делением, поскольку временно не имеют способности к росту.

Наконец бластомеры образуют кластер, который по форме напоминает шелковицу (морула) и обозначается термином moruloid.

В среднем через одну неделю после оплодотворения морула попадает в матку.

Ее внутренне пространство постепенно заполняется жидкостью, образуя через 4 дня полость.

Теперь морула называется бластулой.

В начале второй недели беременности внешние клетки бластулы образуют слой, который называется трофобластом (throphoblastus), а внутренние клетки образуют комок (эмбриобласт), который позже развивается в эмбрион.

Трофобласт погружается в слизистую оболочку матки (tunica mucosa) и образует плаценту.

Через плаценту происходит контакт между кровеносными сосудами ребенка и сосудами, которые находятся вокруг матки.

Беременность (gravidity) / Введение

Беременность начинается с момента оплодотворения яйцеклетки (ovum) сперматозоидом (sperm).

В период беременности, эта оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион, который находится внутри матки (uterus) матери, что неизбежно приводит к изменениям ее организме.

Расширяющаяся матка давит на внутренние органы, что приводит к их смещению.

Беременной женщине тяжело дышать, наблюдается также сужение сосудов.

Беременность заканчивается рождением ребенка.

Плацента

В период беременности (gravidity), плацента обеспечивает питание плода и газообмен между ним и материнским организмом.

Плацента работает как печень, кишечник и почки эмбриона, до самого рождения.

Начиная с двенадцатой недели беременности плацента в состоянии исполнять свои функции беспрепятственно.

Плацента разделена на две части, одна для матери и одна для ребенка. Материнская часть - это слизистая оболочка матки (tunica mucosa); детская часть - это трофобласт,, который образуется из клеток оплодотворенной яйцеклетки (zygote).

Трофобласт содержит около 20 выступов, ворсинок хориона, которые содержат кровеносные сосуды (vasa sanguinea)ребенка.

Ворсинки хориона проходят в слизистую оболочку матки, сливаясь с ней, и обеспечивая тем самым обмен веществ между организмом матери и плода.

Кровеносные сосуды матери и плода не соединены между собой. Это предупреждает попадание в эмбрион опасных веществ.

Но это не является преградой для прохождения возбудителей кори или токсоплазмоза, а также ядовитых веществ, которые находятся в крови матери, например никотина и алкоголя. Эмбрион присоединен к плаценте с помощью пуповины (funiculus umbilicalis), которая в среднем имеет длину 1 метра и состоит из соединительной ткани.

По ней проходит пуповинная вена (vena umbilicalis) и пуповинная артерия (arteria umbilicales).

Кислород и питательные вещества из организма матери переходят из ее крови в плаценту, оттуда в пуповину, а только потом к эмбриону. Углекислый газ и продукты обмена, которые образуются в эмбрионе, попадают к матери тем же путем.

Плацента производит большое количество гормонов, которые предотвращают созревание новой яйцеклетки (ovum) в яичниках. Эти гормоны ускоряют рост матки, а потом стимулируют выделение молока молочными железами (glandulae mammaria), которые находятся на груди женщины (mamma).

Прогестерон, который вырабатывается плацентой, не позволяет сокращаться мышцам матки до самых родов.

Сроки беременности

Строк беременности определяется временем, которое необходимо оплодотворенной яйцеклетке (zygote) чтобы развиться в организм ребенка, который может самостоятельно существовать вне тела матери.

Строк беременности высчитывается с первого дня последней менструации (menses). Поэтому возраст ребенка часто определяется как менструальный возраст. Нормальная беременность продолжается в среднем 10 лунных месяцев, по 28 дней каждый, то есть 280 дней или 40 недель.

Период беременности также можно посчитать исходя из даты овуляции, хотя результат может быть неточным, если менструальный цикл нерегулярен. Овуляция происходит в среднем за 14 дней до начала менструации, этому соответствует период беременности в 266 дней, который также называется минимальным периодом беременности.

Если первый день менструации (а поэтому и дата овуляции) неизвестен, тогда период беременности определяется по размеру матки (uterus).

Эмбриональное развитие

Основой эмбрионального развития является трехслойный зародышевый диск, который развивается из эмбриобластов, которые в свою очередь образуются из внутренних клеток бластомера.

Внутренний зародышевый слой называется энтодермой, а внешний - эктодермой.

На третьей неделе беременности образуется еще один слой, который размещен между этими двумя. Он называется мезодермой. Из этих трех слоев в будущем образуются все органы ребенка.

Образуется две небольших полости, одна из которых находится в эктодерме, а другая в эндодерме.

Эктодермальная полость называется также амниотической. Ее заполнит собой эмбрион при дальнейшем развитии. Она заполнена жидкостью, амниотической жидкостью, которая защищает зародыш от ударов. Энтодермальная полость, называемая также желточным мешком, постепенно рассасывается.

По истечении четырех недель беременности эмбрион достигает 7 мм в длину и веса в 1 грамм. Начинают развиваться внутренние органы: сердце, позвоночник и центральная нервная система.

На втором месяце беременности, называемой также эмбриональным периодом развития, закладываются все жизненно важные органы пищеварительной и дыхательной системы. Сердце эмбриона начинает сокращаться на пятой неделе беременности.

В конце второго месяца беременности эмбрион становится похожим на маленького человечка. Очертания органов чувств образуются из небольших углублений и выступов, при этом глаза уже почти полностью сформированы. Голова и мозг расту быстрее в сравнении с другими частями тела. Становятся видны конечности, на которых уже можно различить пальцы, способные к движению. Но пока что эти движения матерью не ощущаются.

Начало третьего месяца беременности знаменует собой начало эмбрионального периода развития.

С этого времени эмбрион становится плодом (Lat.: descendant).

На третьем месяце мозг, лицо, сердечно-сосудистая система и конечности развиваются медленнее, чем в последующие месяцы.

К концу двенадцатой недели плод весит уже около 20 грамм, а его длина составляет 6 см.

Его сердечно-сосудистая система функционирует еще не полностью, но мозг почти полностью сформирован. Учащаются движения ног и рук, но мать этого еще не ощущает.

На четвертом месяце беременности увеличивается скорость роста, и это продолжается до конца седьмого месяца.

Плод весь покрыт небольшим (пушком). Начинают формироваться пальцы на ногах и руках.

К началу пятого месяца беременности почки начинают вырабатывать мочу. Конечности начинают двигаться более активно. Плод уже весит около 400 грамм и имеет в длину 25 см.

К окончанию шестого месяца беременности мышцы развиты почти полностью. Возрастает скорость, с которой развиваются внутренние органы. У плода нет шансов выжить вне организма матери до окончания седьмого месяца беременности. Даже тогда его шансы выжить составляют лишь около 5%. Плод сверху покрыт плодной рубашкой, известной как vernix caseosa, которая защищает его от амниотической жидкости.

Период наиболее интенсивного роста припадает на время между 27 и 37 неделями беременности.

В течение трех последних месяцев беременности органы развиваются полностью. Плод готовится к родам, поворачиваясь лицом книзу (переднее предлежание). К концу десятого лунного месяца он весит в среднем около 3300 грамм, а в длину имеет 50 см.

Женщина / Введение

Женские половые органы, которые можно разделить на наружные и внутренние, обеспечивают слияние яйцеклетки и сперматозоида, которое называется оплодотворением (fecundatio). После того, как яйцеклетка оплодотворена, она имплантируется в слизистую оболочку матки, которая к этому уже гормонально готова.

В последующие месяцы беременности, благодаря стимуляции гормонами, в матке развивается плод, который к концу беременности уже способен самостоятельно существовать вне тела матери.

Менструальный цикл

Гормоны, которые вырабатываются в яичниках женщины, вызывают в ее теле изменения, которые происходят с регулярными интервалами.

Этот повторяющийся цикл, который начинается с отторжения слизистой оболочки матки (tunica mucosa), или менструации. В середине его происходит овуляция. Такой цикл известен как менструальный цикл.

Первая менструация, происходящая в возрасте от 10 до 16 лет, называется менаки.

Между 47 и 52 годами яичники постепенно прекращают вырабатывать гормоны (менопауза), что приводит к нерегулярности менструаций. В конце концов они совсем прекращаются.

Менструальный цикл длится в среднем 28 дней.

Внутри яичника женщины созревают фолликулы. Это происходит под воздействием гормонов: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона), которые выделяются гипофизом. В норме во время цикла созревает только один фолликул. Он называется граафовым пузырьком (folliculus ovarius secundarisus).

Граафовый фолликул имеет полость, заполненную жидкостью, в которой находится яйцеклетка (ovum).

Граафовый фолликул вырабатывает эстроген, который стимулирует рост слизевой оболочки матки (эндометрия) в процессе ее подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (zygote). Это контролирует выработку гипофизом ЛГ.

Максимальный уровень эстрогена достигается в среднем за 14 дней до начала следующей менструации. В это время происходит перемещение граафового фолликула до края яичника.

Под воздействием ЛГ происходит овуляция. Внешняя оболочка выводится с организма.

Оболочка фолликула остается на месте и превращается в желтое тело (corpus luteum). Внутри желтого тела происходит выработка прогестерона. Этот гормон стимулирует рост эндометрия. В это же время яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе по направлению к матке (uterus). Если оплодотворения в фаллопиевой трубе не происходит в течение 12 часов, яйцеклетка погибает.

Желтое тело при оплодотворении яйцеклетки продолжает вырабатывать прогестерон в течение 4 месяцев. Если же этого не произошло, уровень прогестерона резко снижается.

Резкое снижение уровня гормонов приводит к отслоению новообразованной слизевой оболочки матки, которая вместе с кровью выделяется при менструации. Менструальные кровотечения продолжаются в среднем 3 - 4 дня.

Если в яичниках не происходит созревание фолликула, то уровень эстрогена тоже понижается, что стимулирует выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе.

Начинает созревать новый фолликул, и цикл снова повторяется.

Фазы сексуального возбуждения(у женщины)

Как и у мужчин, сексуальное возбуждение женщины можно разделить на фазы стимуляции, плато, оргазма и расслабления. Фаза стимуляции сопровождается увеличением размера клитора

Женские половые органы (organa genitalia feminina) увлажняются, соски (грудей) твердеют а груди (mammae) набухают.

Внутри влагалища, железы его слизистой оболочки выделяют секрет, который облегчает введение мужского пениса.

В фазе плато стенки влагалища набухают, сужая нижнюю его часть и расширяя верхнюю.

Это сужение улучшает контакт с пенисом мужчины, а значит и его стимуляцию. Внешне, большие губы (labila majora) набухают, малые губы (labila minora) краснеют, а клитор увеличивается в размерах.

Матка (uterus) принимает вертикальное положение. При достижении оргазма влагалищные мышцы сокращаются.

Яйцеклетка (ovum)

Яйцеклетка имеет сферическую форму. Ее диаметр составляет 0,15 мм. Она является одной из наибольших клеток (cellula) человеческого тела. Она неспособна к самостоятельному движению.

Яйцеклетки образуются путем (оогенеза) задолго до рождения. Это происходит внутри фолликулов зародыша девочки.

Их образование начинается с деления зародышевых клеток путем митоза, и заканчивается сразу после рождения.

Путем митоза образуются первичные яйцеклетки (оогонии) с 46 хромосомами. Эти клетки созревают и превращаются в ооциты первого порядка, которые потом становятся первичными фолликулами.

При рождении девочки в каждом из ее яичников находится примерно 1 миллион первичных фолликулов, большая часть которых в дальнейшем погибает. Оставшиеся первичные фолликулы продолжают расти до самого наступления половой зрелости.

При наступлении половой зрелости ооциты первого порядка начинают делится путем мейоза, при котором нормальное число хромосом 46 (диплоидный набор) уменьшается наполовину (гаплоидный набор). При мейозе образуются полярные тельца, которые содержат очень мало цитоплазмы и, в конце концов, гибнут.

После повторного деления, при котором также образуются полярные тельца, из каждой из 4 созрелых половых клеток (гамет) образуется яйцеклетка.

Каждая яйцеклетка окружена оболочкой (фолликулом), которая вырабатывает гормоны и обеспечивает яйцеклетку питательными веществами.

Яйцеклетку, как и сперматозоид (sperm), можно считать лишь на половину клеткой, поскольку ее ядро содержит лишь половинный набор хромосом, который состоит из 22 соматических хромосом и одной половой хромосомы (гаплоидное ядро).

Если произошло оплодотворение (fecundatio) то ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются, образуя клетку с диплоидным набором хромосом.

Ядро яйцеклетки размещено в желтке яйца вместе с зародышевыми пузырьками и так называемыми кортикальными гранулами.

В желтке содержатся питательные вещества (дейтоплазма), вещества, необходимые для роста (протоплазма) и вместе образуют цитоплазму. Она защищена несколькими оболочками (оолемма).

Выработка спермы (spermatogenesis)

Сперма вырабатывается в семенных канальцах (tubuli seminiferi contori) яичек. Внутренность этих канальцев покрыта зачатковым эпителием, в котором содержатся так называемые клетки Сертоли.

Клетки Сертоли образуют ткань, которая содержит сперматогонии и сперматоциты.

С рождения и до старости сперматогонии подвергаются митотическим делениям и образуют половые клетки (гаметы).

За этим следует формирование сперматозоидов, процесс которого можно разделить на три этапа.

Первый этап - это этап Размножения. Зародышевые клетки делятся путем митоза.

Возникают две изначальные клетки, каждая из которых содержит в своем ядре полный набор хромосом (46) (диплоидное ядро).

Путем повторного митоза из каждой такой клетки снова образуется две новых, которые также содержат 46 хромосом.

Во время стадии роста, которая за этим следует, каждый сперматоцит первого порядка делится путем митоза, при этом образуется два сперматоцита второго порядка, каждый из которых в ядре содержит по 23 хромосомы (гаплоидные ядра). При последующем митозе образуется четыре сперматиды, две из которых содержат X хромосомы, а две - Y хромосомы.

В последней стадии, стадии созревания, сперматиды превращаются в сперматозоиды (sperm).

Мужчина / Введение

Задачей мужских половых органов, которые можно разделить на наружные и внутренние, является, с одной стороны, производство половых клеток и половых гормонов, а с другой стороны - обеспечение их проникновения во влагалище женщины (наружные половые органы). Половые железы также вырабатывают секрет, который способствует слиянию сперматозоида и яйцеклетки.

Состав спермы

Основным компонентом спермы (эякулята) является семенная жидкость. Она состоит на 20% из секрета предстательной железы (prostata) и на 80% из секрета семенных пузырьков (vesiculae seminales).

Выделения предстательной железы имеют жидкую консистенцию и основную реакцию. Они предохраняют сперматозоиды (sperm) от кислой среды влагалища и способствуют их движению.

Выделения семенных пузырьков также имеют основную реакцию и содержат фруктозу, которая очень необходима для питания сперматозоидов.

Сперматозоиды составляют очень небольшую часть семенной жидкости. Один миллилитр эякулята содержит около 60 миллионов сперматозоидов, 10 - 20% которых деформированы или не до конца развиты. Сперматозоид (spermium) Сперматозоид является мужской половой клеткой (гаметой). В среднем он имеет длину 50 - 60 микрометров. Сперматозоиды вырабатываются в мужских половых железах (гонадах), в семенниках.

Сперматозоид состоит из головки, шейки, промежуточного отдела и жгутика. Ферменты, которые находятся в головке, как и структура на ее вершине, акросома, способствуют проникновению сперматозоида в яйцеклетку (ovum).

Внутри головки также находится гаплоидное ядро, которое содержит половинный набор хромосом. В шейке находятся две центриоли - органеллы, которые контролирую клеточное деление.

После слияния сперматозоида с яйцеклеткой, они образуют ахроматическое веретено. К короткой шейке примыкает промежуточный отдел, в котором проходит осевая нить, которая по спирали окружена органеллами (митохондриями). Последние обеспечивают жгутик энергией, необходимой сперматозоиду для того, чтобы двигаться.

Используя жгутик, сперматозоид имеет возможность свободно двигаться со скоростью до 3 - 4 мм в минуту.

Если сперматозоид попадает в женские половые органы (organa genitalia feminina) во время полового акта, то время его жизни здесь составляет 4 суток. Фазы сексуального возбуждения (мужчина) Для того, чтобы проникнуть во влагалищеженщины, мужской член должен находится в состоянии эрекции.

Эрекция может возникнуть благодаря физической, психологической или эмоциональной стимуляции, которые приводят к возбуждению вегетативной нервной системы.

Фазы сексуального возбуждения можно разделить на четыре этапа:

стимуляция

плато

оргазм

расслабление

Во время первой стадии пещеристые тела (corpus cavernosum penis) и губчатое тело (corpus spongiosum penis) наполняются кровью, которая поступает в них по артериям.

Выносящие вены закрыты, что препятствует выходу крови. Это приводит к набуханию пениса, он становится твердым и поднимается (эрекция). К окончанию фазыстимуляции, яички притягиваются ближе к телу благодаря сокращению мошонки.

Во время фазы плато, сексуальное возбуждение возрастает. Пенис продолжает набухать.

Наконец наступает фаза оргазма. Происходят сокращения тазовой мускулатуры, которые препятствуют попаданию спермы в мочевой пузырь (vesica urinari). Она смешивается с семенной жидкостью из предстательной железы (prostata) и семенных пузырьков (vesiculae seminales). В результате образуется семя, которое затем извергается во влагалище.

После достижения оргазма вены снова открываются. Во время фазы расслабления кровь покидает пещеристые тела полового члена, и он опускается.

Эякуляция

Сперматозоиды (sperm), которые вырабатываются в семенниках, некоторое время находятся в придатке, пока они полностью не созреют.

Придатки соединены с помощью каналов с семявыносящими протоками (ductus deferens), которые представляют собой две длинных трубки, покрытые слоем мускулатуры.

Стимуляция полового члена приводит к сокращению слоя мышц придатка. В результате этого является выброс спермы. Сперма по протокам придатка попадает в семявыносящий проток.

Окончания семявыносящих проток находится у входа в предстательную железу (urethra masculina), где также расположены семенные пузырьки (glandulae vesiculosal). Последние вырабатывают секрет, который смешивается со сперматозоидами.

В месте слияния канальцев семенных пузырьков и семявыносящих проток образуется семяизвергательный канал, который оканчивается отверстием на головке полового члена. В этот канал также открывается проток предстательной железы, выделяющей секрет, который смешивается со спермой.

Благодаря сокращениям тазовой мускулатуры, семенная жидкость и сперма, которая в ней содержится, выбрасываются вместе с выделениями предстательной железы через отверстие уретры.

Это происходит с перерывами, причем последующий толчок слабее предыдущего.

Приблизительно 2 - 4 мл 2) семенной жидкости,, которая содержит в среднем 100 - 400 миллионов сперматозоидов, выбрасывается во время одной эякуляции

Вторая стадия родов

В начале второй стадии родов происходит выход плода из лоа матери.

В это время сила и продолжительность сокращений мускулатуры матки увеличивается. Эти сокращения носят название изгоняющих.

Матка (uterus) сокращается, в результате чего плод продвигается по направлению к входу в таз.

Продвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико - кзади, в сторону крестца матери. В это время к ритмическим сокращениям матки присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы - возникают потуги.

Выход тазового канала имеет вытянутое овальное отверстие.

Через него плод проходит во вход во влагалище (ostium vaginae), причем сначала задней частью головы.

После того, как показалась головка, ее необходимо повернуть на 90°, это должна проделать акушерка для того, чтобы облегчить прохождение плеч через отверстие таза. Плечи должны показаться наружу одно за другим.

Оставшаяся часть тела имеет меньшие размеры, чем голова, поэтому грудная клетка и ноги выходят наружу намного быстрее. Тем более, что родовой канал уже расширен.

Пуповина (funiculus umbilicalis) в это время все еще соединяет новорожденного ребенка с плацентой, поэтому ее аккуратно перерезают.

Первая стадия родов

Начало схваток возвещает о начале первой стадии родов.

Образуется мешок, наполненный амниотической жидкостью, который размещается перед головкой плода.

В результате схваток, головка ребенка проходит через шейку матки (cervix uteri), растягивая ее.

При этом амниотическая сумка исполняет роль амортизатора.

Первая стадия родов завершается, когда шейка матки достигнет того же диаметра, что и головка плода. Давление головки на амниотический мешок приводит к его разрыву и выходу родовых вод.

Амниотические воды изливаются наружу, и начинается вторая стадия родов.

Послеродовой период

Во время беременности (gravidity) и последующих стадий родов внутри организма женщины происходят значительные изменения. Время, которое им необходимо для возвращения в нормальное состояние, называется послеродовым периодом.

Вес матки (uterus), который к концу беременности достигает в среднем 1 кг, через 4-6 недель нормализуется, и составляет 60 г. Сосуды внутри матки, которые были повреждены в третей стадии родов, когда плацента была отделена от слизевой оболочки матки (tunica mucosa), начинают восстанавливаться.

Выделения, которые наблюдаются при этом, называются лохия. Они особенно обильны в первые два дня после родов. Они в основном состоят из красных кровяных телец (эритроцитов), и поэтому называются красная лохия.

После истечения приблизительно трех дней, выделения меняют свой цвет на белый (белая лохия), благодаря наличию в них большого количества белых кровяных клеток (лейкоцитов). Наконец, приблизительно через неделю, когда кровеносные сосуды зажили, выделения становятся жидкими (водянистая лохия).

Весь послеродовой период продолжается приблизительно 30 дней.

Дополнительная жидкость, которая удерживается в тканях материнского организма при беременности, выделяется с мочой, суточный объем которой составляет в это время приблизительно 3 л.

В организме матери после рождения ребенка происходит значительный гормональных сдвиг.

Производится большое количество гормона пролактина, который стимулирует образование молока в молочных железах (glandula mammaria) груди (mamma).

В течение еще 3 дней грудные железы женщины выделяют вещество, называемое молозивом (colostrum), которое начинает вырабатываться на протяжении последней неделе беременности. В нем меньше жира, чем в молоке, которое вырабатывается позже. Молоко вырабатывается до тех пор, пока ребенок сосет грудь.

Физические и психологические ощущения, которые испытывает женщина во время беременности, могут стать причиной депрессии, которая, как правило, продолжается не очень долго.

Предлежание плода

К концу беременности (gravidity), плод имеет в среднем размер 50 см, и почти полностью занимает собой полость матки (uterus), которая теперь выступает с брюшной поверхности и достигает грудины (sternum).

У плода очень мало места и ему тяжело двигать своими конечностями. В результате он принимает позицию, которая к тому же способствует его выходу из лона матери через узкий канал во время родов. Руки и ноги плода тесно прижаты к его изогнутому туловищу.

На 36 неделе беременности плод начинает ворочаться, так, что концу беременности он выходит из лона матери вперед головой, то есть его голова размещена внизу, а зад вверху.

Переднее предлежание еще называется головным предлежанием, при котором верхняя часть головы плода расположена напротив отверстия матки (ostium uteri), и является нормальным акушерским положением.

Приблизительно в 5% случаях беременности плод не поворачивается, и остается в положении, которое называется задним предлежанием, при котором к отверстию матки обращена его нижняя часть.

Это положение может стать причиной осложнений, поскольку вместо головы первыми через родовое отверстие должны пройти нижние конечности.

В таких случаях делают кесарево сечение, чтобы уменьшить риск повреждения плода во время родов.

Роды / Введение

Роды являются общим термином для обозначения всех процессов, которые приводят к появлению ребенка на свет.

Они начинаются родовыми схватками, сильными сокращениями мускулатуры мышечного слоя матки (tunica mucosa).

В начальной стадии родов эти схватки происходят с промежутками в полчаса, а позже промежутки между ними сокращаются до 2 - 3 минут, при этом увеличивается их продолжительность.

То, что называется облегчающими схватками, происходит перед самым рождением ребенка. Они отличаются от родовых схваток, которые происходят с нерегулярными интервалами и продолжаются лишь несколько секунд.

Роды можно разделить на три стадии:

первая стадия родов (расширение отверстия матки)

вторая стадия родов (выталкивание ребенка)

третья стадия родов (выход последа).

Эти стадии могут продолжаться различное время, в зависимости от различных факторов, таких как продолжительность каждой схватки, растяжимости отверстия матки (ostium uteri) и количества родов, которые уже перенесла женщина (первый или последний ребенок).

Третья стадия родов

Третья стадия родов начинается сразу после того, как ребенок появился из лона матери.

Матка (uterus) продолжает сокращаться, отторгая плаценту от слизистой оболочки матки (tunica mucosa).

Этот процесс занимает приблизительно полчаса. Потом выходит послед, который состоит из плаценты, кожи амниотической сумки и пуповины (funiculus umbilicalis).

На этом роды заканчиваются, а роженица, остается в родильном доме еще приблизительно на неделю.

Мужские половые органы включают яички (семенники), их придатки, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, половой член и мошонку.

Яички — это парные железы, расположенные в кожно-мышечном мешковидном образовании — мошонке. Формируются они в брюшной полости и к моменту рождения ребёнка или к концу 1-го года жизни (возможно даже в течение первых семи лет) через паховый канал опускаются в мошонку. Задержка этого процесса может сказаться на темпах полового созревания мальчика. В случаях полного или одностороннего неопущения семенников в мошонку — так называемого двустороннего или одностороннего крипторхизма — требуется медикаментозное лечение, а в крайних случаях — своевременное хирургическое вмешательство. Промедление с этим может серьёзно отразиться на половом и общем развитии мальчика и лишит его возможности в будущем быть полноценным мужчиной и отцом. Кроме того, «застрявшие» не в своём месте яички обладают склонностью к опухолевым перерождениям. Родители должны знать это и периодически наощупь контролировать выход яичек на определённое им природой место. При подозрении на их отсутствие уже в первые месяцы после рождения ребёнка следует обратиться к врачу.

У взрослого мужчины размеры яичек в среднем 4Х 3 см, масса их 20—30 г, у 8-летних детей — 0,8 г, у 15-летних подростков — 7—10 г. Яичко множеством перегородок разделено на 200—300 долек, каждая из которых заполнена очень тонкими извитыми семенными канальцами (трубочками). В них с периода полового созревания и до глубокой старости беспрерывно образуются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды. В строении сперматозоидов различают головку, шейку, тело и хвост, который обеспечивает их подвижность. Образовавшиеся из специальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность канальцев, сперматозоиды проходят несколько стадий развития, в течение которых становятся зрелыми, активными и подвижными. В тканях яичек, расположенных между семенными канальцами, вырабатываются сложные биологически активные мужские половые гормоны — андрогены (основной из них — тестостерон).

Таким образом, яички являются железами двойной функции — эндокринной (секреторной), обеспечивающей выработку гормонов, и внешнесекреторной (генеративной, или воспроизводящей), обеспечивающей образование сперматозоидов. Некоторое количество мужских половых гормонов, сходных с тестостероном, вырабатывается также в надпочечниках. Мужские половые гормоны — вещества очень важные для превращения мальчика в мужчину. Практически развитие всех так называемых вторичных половых признаков (возрастные изменения строения тела, распределение волосяного покрова на теле, рост усов и бороды, изменение тембра голоса, образование спермы, увеличение половых органов) и особенности психики контролируются ими, и именно они «делают» из мальчика мужчину. Мужской организм испытывает также потребность в женских половых гормонах, которые в небольшом количестве образуются в его организме и способствуют завершению развития костной ткани, её созреванию и прекращению роста в длину.

Придаток яичка — небольшое образование около 5—8 см в длину и 1 см в толщину. Он так же, как и яичко, состоит из долек (их 12—13). Каждая долька является продолжением того или иного выносящего канальца яичка. Вместе они образуют общий проток придатка. В дольках придатка вырабатывается особое вещество, способствующее созреванию сперматозоидов, поступающих из выносящих канальцев яичек в общий проток. В стенках придатка также «обитают» особые клетки — спермиефаги, которые поглощают и переваривают малоактивные и непродуктивные сперматозоиды.

Своеобразным продолжением общего протока придатка является с е м я в ы н о-сящий проток, достигающий в длину 45 см с наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром просвета 1,5 мм. Поднимаясь вверх, он выходит из мошонки и через паховый канал проникает в брюшную полость, где значительно расширяется и образует ампулу, а затем вновь сужается и впадает в мочеиспускательный канал.

В месте впадения в мочеиспускательный канал расположены семенные пузырьки — небольшие парные образования, вырабатывающие секрет, активизирующий жизненные способности сперматозоидов.

Предстательная железа (простата) расположена вокруг мочеиспускательного канала, охватывает его со всех сторон в месте выхода из мочевого пузыря. Она также имеет дольчатое строение. В предстательной железе образуется секрет, активизирующий подвижность сперматозоидов. Поступая в кровь, секрет простаты оказывает влияние на деятельность яичек. Активность предстательной железы с возрастом угасает, так как секреторно активные клетки постепенно атрофируются и заменяются соединительной тканью. У многих мужчин эти явления начинаются к 40 годам. В более позднем возрасте (50—60 лет) они прогрессируют настолько, что за счёт роста соединительной ткани железа значительно увеличивается. Часто одновременно с этим процессом разрастаются железы, расположенные в части мочеиспускательного канала, которая проходит сквозь предстательную железу. В этих случаях мочеиспускательный канал сдавливается, что затрудняет мочеиспускание. Такое состояние предстательной железы называется аденомой простаты. Заболеванием простаты является и её хроническое воспаление — простатит, основные причины которого — всё, что способствует избыточному приливу крови и возникновению застойных явлений в области тазовых органов: употребление алкоголя, сидячий образ жизни, малоподвижность, употребление острой, раздражающей пищи, переохлаждение и другие неблагоприятные факторы. Это факторы, провоцирующие асептический характер воспаления, способствующие его развитию. Однако такое явление очень редко. Чаще бывает инфекционный простатит, которому способствуют вяло текущие инфекции в организме: кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин, склонность к простудным заболеваниям и т. д.

Функция предстательной железы находится в сложных взаимоотношениях с деятельностью яичек. В период активной половой жизни секрет предстательной железы поступает в лимфу и кровь в небольшом количестве, что вызывает повышенную деятельность яичек. При длительном половом воздержании секрет железы поступает в кровь в большем количестве, и функция яичек несколько тормозится.

При половой близости происходит сокращение придатка яичка и семявынося-щего протока, в результате чего семенная жидкость выбрасывается в мочеиспускательный канал, выполняющий помимо основной своей функции и роль проводника семени. Эта жидкость, называемая спермой или эякулятом, состоит из сперматозоидов и смеси секретов половых желёз (яичек, их придатков, семенных пузырьков, простаты и куперовых желёз). Дальнейшему движению спермы по мочеиспускательному каналу способствует сокращение семенных пузырьков и предстательной железы, сопровождающееся высвобождением их секретов (продукты жизнедеятельности, подобные гормонам и другим биологически активным веществам). Момент выброса семенной жидкости из мочеиспускательного канала полового члена называется эякуляцией.

Половой член — орган, выполняющий две функции: выведение мочи из мочевого пузыря и введение спермы в женские половые пути. Вместе с мошонкой он составляет наружные половые органы у мужчин и состоит из 3 пещеристых тел (их соединительная ткань и мышечные волокна имеют множество соединяющихся между собой полостей — «пещер»). Когда полости под высоким давлением заполняются кровью, половой член, приходит в состояние напряжения — эрекции. Одно из пещеристых тел, так называемое губчатое, сквозь которое проходит мочеиспускательный канал, образует головку полового члена.

Снаружи половой член покрыт кожей. В области головки она образует подвижную складку — крайнюю плоть, которая прикрывает головку и находящуюся под. ней эрогенную (полововозбуждающую) зону, ограждая её от раздражения и механических повреждений.

На обращенной к головке поверхности крайней плоти расположено много мелких желёз, выделяющих своеобразную смазку — смегму, которая обладает к тому же и дезинфицирующими свойствами. При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под кожей крайней плоти, разлагаться и быть причиной воспаления головки и крайней плоти. Возможен патологический фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена.

Гигиена мужских половых органов. Родителям следует с детства приучить мальчика к содержанию половых органов в чистоте. Пока он маленький, это должны делать родители. Однако следует помнить, что у мальчиков первых лет жизни головка полового члена полностью не обнажается — это нормальный физиологический фимоз, который с возрастом проходит сам. Поэтому для гигиенических процедур не следует применять усилия для обнажения головки. В противном случае она может проскочить сквозь небольшое отверстие крайней плоти, вследствие чего уменьшится отток крови по венам и может произойти отёк головки члена со всеми неблагополучными последствиями.

Для профилактики воспалительных процессов крайней плоти и головки полового члена достаточно ежедневного туалета — обмывания тёплой водой с мылом наружных половых органов мальчика. Если же у ребёнка периодически замечается покраснение кончика крайней плоти и затруднённое мочеиспускание, то во время купания 1—2 раза в неделю следует постепенно и осторожно обнажать головку полового члена и обмывать её несильной струёй из чайника или выжимая ватку, смоченную кипячёной водой, слабым раствором марганцовки, чая и др. В противном случае можно упустить момент перехода физиологического фимоза в патологический, когда единственный выход — оперативное вмешательство — циркумцизия (обрезание). Иногда эту операцию следует делать и взрослому мужчине при наличии соответствующих показаний.

Мальчиков школьного возраста гигиене половых органов должен научить отец. Их следует ежедневно обмывать тёплой водой с мылом, при этом 1—2 раза в неделю надо обязательно обнажать головку полового члена и смывать накапливающуюся там смегму. Мальчик должен воспринимать такую процедуру так же естественно, как чистку зубов, мытьё рук и т. д.

Женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и девственная плева, бартолиневы железы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Лобок представляет собой небольшое возвышение (скопление подкожной жировой клетчатки) в нижней части передней стенки живота, так называемый «венерин холм». Во время полового созревания на нём вырастают волосы, образующие небольшой треугольник, направленный вершиной вниз (у мальчиков такой тип оволосения лобка сохраняется недолго: через некоторое время над основанием такого треугольника образуется второй, вершина которого направлена вверх, в сторону пупка). Родители по изменению в особенностях волосяного покрова на лобке могут следить за темпом и правильностью полового развития девочки и мальчика. Однако надо знать, что у многих взрослых мужчин расположение волос на лобке не очень типично. Это зависит от некоторых этнических и других особенностей. Во всяком случае любое отклонение от нормального типа оволосения лобка у подростков и юношей (девушек) должно быть под совместным контролем родителей и врача.

Книзу лобок переходит в большие половые губы — продолговатые кожные складки, богатые жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами. Между ними образуется половая щель. В период полового созревания большие половые губы так же, как и лобок, снаружи покрываются волосами. В колее нижней трети внутренних поверхностей больших половых губ расположены бартолиневы железы, 'секрет которых увлажняет половую щель.

В верхнем углу половой щели находится небольшое образование — клитор. По своему строению и форме он соответствует мужскому половому члену, только гораздо меньше его и состоит не из трёх, а из двух пещеристых (губчатых) тел. Он даже имеет крайнюю плоть, образованную кожей. В состоянии покоя клитор представляет собой небольшой бугорок, в большинстве случаев не выходящий за пределы половых губ, поэтому снаружи не виден. Во время полового возбуждения клитор приходит в состояние эрекции, выходит за пределы половых губ, достигая 1—2 см, а иногда и больше. Реакция клитора вызывается в результате возбуждения большого числа его нервных окончаний. Чуть ниже клитора в половую щель открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Малые половые губы идут кзади и книзу от клитора. Это две тонкие нежные кожные складки, также богатые чувствительными нервными окончаниями и снабжённые большим количеством кровеносных сосудов.

Большие и малые половые губы прикрывают вход во влагалище, где находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Девственная плева может быть более или менее плотной и иметь одно или несколько отверстий различной формы (кольцевидной, бахромчатой, звёздчатой и др.). Через эти отверстия у девушек при менструации выделяется кровь. Обычно разрыв девственной плевы (дефлорация) происходит при первом полноценном половом сношении. Оно, как правило, несколько болезненно и часто сопровождается небольшим кровотечением. Разрушения плевы возможны и в результате травм, иногда неумелого, очень энергичного гигиенического подмывания и др. Полное разрушение девственной плевы происходит при первых родах. Однако бывают случаи, когда при очень эластичной девственной плеве, представляющей лишь очень тоненький ободочек, она может сохраниться и после родов. При очень плотной девственной плеве с малым отверстием нередко разрушить её можно только хирургическим путём (надрезом). Такая же операция требуется и при весьма редко встречающемся явлении полного зараще-ния девственной плевы (иногда вследствие перенесённых инфекционных заболеваний), что необходимо для создания оттока менструальных выделений. Так же редко встречаются случаи полного отсутствия девственной плевы. Функция её ещё не достаточно ясна. Некоторые учёные считают, что девственная плева до её разрыва выполняет гигиеническую функцию, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

К внутренним половым органам женщины относятся: влагалище, матка, маточные (фаллопиевы) трубы и яичники.

Влагалище начинается за девственной плевой. Это мышечная трубка длиной 8—9 см, шириной 2-3 см, расположенная в малом тазу. Выполняет несколько функций: вместилища для мужского полового члена и приёмника семени при половом сношении; вместе с шейкой матки образует родовые пути, через которые во время родов проходит плод и послед (плацента); защитную. Стенки влагалища изнутри покрыты нежной, легко ранимой и чувствительной к различным инфекциям слизистой оболочкой. Они образованы многослойным плоским эпителием (клетками, покрывающими поверхность), в котором откладывается гликоген — животный крахмал. Образование гликогена и ороговение (уплотнение) поверхностных клеток слизистой влагалища происходит под влиянием гормонов яичников — эстрогенов. Другой гормон — прогестерон, напротив, задерживает этот процесс и способствует слущиванию клеток эпителия. Поскольку упомянутые гормоны участвуют в регуляции женского полового цикла, то по характеру влагалищного мазка практически безошибочно молено определить фазу этого цикла и функцию яичников.

На слизистой оболочке влагалища всегда находятся молочнокислые бактерии (влагалищные палочки Дедерлейна). Благодаря их деятельности из гликогена образуется молочная кислота. Поэтому во влагалище всегда сохраняется кислая реакция (среда). Она губительна для болезнетворных микроорганизмов, которые в силу строения женского полового аппарата могут попасть не только во влагалище, но и выше — в матку, маточные трубы и даже в брюшную полость. При некоторых нарушениях функции яичников образование гликогена уменьшается, влагалищные палочки образуют мало молочной кислоты, и кислая среда влагалища изменяется на щелочную. Это может способствовать накоплению во влагалище болезнетворных микробов и возникновению воспалительных заболеваний, которые могут приобрести восходящий характер (матка и т. д.).

Выделяют 4 степени чистоты влагалища: 1) в содержимом влагалища находятся только влагалищные палочки и клетки эпителия, реакция кислая; 2) в содержимом влагалища обнаруживаются единичные лейкоциты («белые» кровяные тельца) и отдельные неболезнетворные микробы, влагалищная палочка в умеренном количестве, эпителиальных клеток становится больше; 3) влагалищные палочки единичные, преобладают лейкоциты и небольшое количество различных неболезнетворных микробов, реакция содержимого влагалища слабощелочная; 4) влагалищных палочек нет, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция — щелочная. 3-я и 4-я степени чистоты влагалища свидетельствуют о болезненных процессах в половых органах женщины.

В норме во влагалище всегда имеются незначительные выделения беловатого цвета. Здоровая женщина, соблюдающая правила личной гигиены, этих выделений не ощущает.

Усиленные выделения из влагалища при его «загрязнении» (3—4-я степень чистоты) называются белями. Они бывают жёлто-зелёные, сукровичные, жидкие или густые, пенистые, имеющие запах и т. д., вызывают неприятные ощущения, резь, зуд, иногда раздражение кожи. При появлении белей следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу для выяснения их причины и лечения.

Иногда у новорождённых девочек в первые две недели жизни бывают выделения жёлто-белого цвета — так называемые физиологические бели. Они быстро проходят и не должны вызывать особых беспокойств родителей. Однако обратиться к врачу не мешает.

В период полового созревания у 80— 90 % девочек также отмечаются бели, и хотя природа их отлична от белей новорождённых, это нормальное явление. Однако в этот период необходимо тщательно соблюдать чистоту половых органов и, разумеется, прислушиваться к советам врачей-специалистов.

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. Во время беременности в ней развивается и вынашивается плод. Узким конусом — шейкой — она входит в верхний отдел влагалища., Широкая верхняя часть матки называется телом, нижняя, узкая — шейкой. Тело матки имеет щелевидную полость. Суживаясь по направлению к шейке, она превращается в узкий канал, проходящий через шейку и открывающийся во влагалище наружным маточным зевом. Сверху в полость матки открываются просветы маточных труб. Внутри полость выстлана слизистой оболочкой, обильно снабжённой кровеносными сосудами. В здоровом состоянии в полости матки микробов нет. Основная масса матки образуется её средней гладкомышечной тканью. Гладкие мышцы расположены в несколько слоев и в различных направлениях (последнее весьма важно для процесса изгнания плода во время родов). Снаружи матка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой. Обычные размеры матки у взрослой женщины: длина 7—8 см, ширина 4—6 см, толщина 3 см, масса около 50 г. Во время беременности матка последовательно увеличивается, достигая в длину 24—25 см и массы — до 1 кг.

От матки отходят две маточные трубы (яйцеводы, или фаллопиевы трубы). Длина каждой из них— 10—12 см, ширина внутреннего просвета — несколько мм. Одним концом — перешейком — труба сообщается с полостью матки; другой — наружный, расширенный конец (воронка) — свободно открывается в брюшную полость. Края воронки имеют большое количество бахромчатых отростков. Созревшая в яичнике яйцеклетка выходит прямо в брюшную полость, однако в подавляющем большинстве случаев туда не попадает, а попадает на одну из бахромок воронки маточной трубы. Своими движениями бахромка «загоняет» яйцеклетку в воронку, которая, сокращаясь, способствует попаданию её в полость маточной трубы, где может произойти оплодотворение. Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 12—48 часов после её выхода из яичника, у сперматозоидов — после проникновения в матку и трубы — приблизительно столько же. Учитывая это, женщины с установившимся менструальным циклом могут применять физиологический метод предупреждения беременности. Если оплодотворение произошло, яйцеклетка благодаря продолжающимся сокращениям мышц маточной трубы передвигается в направлении полости матки. Здесь она прикрепляется к стенке матки и продолжает развиваться вплоть до формирования зрелого плода.

Функция маточных труб очень важна и тем, что во время прохождения яйцеклетки по трубе её слизистая вырабатывает особые вещества, поддерживающие жизнедеятельность оплодотворённой яйцеклетки. В противном случае яйцеклетка может погибнуть и беременность не наступит. При слабой же сократительной функции маточной трубы оплодотворённая яйцеклетка может задержаться на полпути к матке. В этом случае возникает внематочная, трубная, беременность. Причиной этого в большинстве своём являются воспалительные изменения в трубах (в том числе и как следствие аборта, инфицирования от предыдущих родов, врождённого недоразвития труб и др.).

Яичники — парные половые железы, расположенные по обеим сторонам от матки под воронкой фаллопиевых труб. Яичники так же, как и семенники, выполняют двойную функцию — репродуктивную (в них созревают женские половые клетки — яйцеклетки) и эндокринную (продуцируют женские половые гормоны). По форме напоминают сливу и имеют длину 2,5—4 см, ширину 1,5—2 см, толщину 1 см, массу — 6—8 г. К моменту рождения девочки в её яичниках уже содержится примерно 500 тысяч зародышевых яйцеклеток. Со временем большинство из них сморщивается и не достигает зрелой стадии. В течение всего детородного периода, продолжающегося у женщин 30—35 лет, ежемесячно в яичнике (поочерёдно то в правом, то в левом) созревает и овулирует один (реже — больше) фолликул — пузырёк, внутри которого находится способная к оплодотворению яйцеклетка. Всего за весь детородный период у женщины созревает 400—450 фолликулов. Созревание фолликула в яичнике проходит несколько стадий. На конечной стадии фолликулярный пузырёк (граафов пузырёк) достигает диаметра 2 см. Он заполнен жидкостью под большим давлением, лопается и, как уже было сказано выше, яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость в области воронки маточной трубы. Из лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — своеобразная временная железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны гестагены (от гесто — носить, быть беременной). Один из них — прогестерон. Гестагены играют большую роль в подготовке матки к внедрению в её слизистую оплодотворённой яйцеклетки и выполняют множество других функций, необходимых для нормального течения беременности, подготовки грудных желёз, для кормления ребёнка и др. В случае наступления беременности жёлтое тело продолжает развиваться до 16 недель, после чего постепенно увядает, если же оплодотворения не происходит, оно через 10—14 дней подвергается обратному развитию, и на его месте образуется белое тело — небольшой рубчик, который впоследствии рассасывается.

Кроме гормона жёлтого тела — прогестерона, яичниками вырабатываются также женские половые гормоны — эстрогены и небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов. При одновременном воздействии эстрогенов и андрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде характерного для женщин типа распределения подкожной жировой ткани, роста волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменения формы таза и др. Эстрогены и прогестерон оказывают существенное влияние на обмен веществ и теплорегу-ляцию.

Гормоны яичников вместе с гормонами гипофиза (эндокринная железа, расположенная в полости черепа) и гипоталамуса (часть головного мозга, выполняющего одновременно функции эндокринной железы и нервной системы) играют регулирующую роль в циклических изменениях, происходящих в яичнике в период менструального цикла.

Менструальный цикл. Для здоровой небеременной женщины характерно периодическое непродолжительное (3—5 дней) выделение крови из половых путей общим объёмом 50—200 мл. При этом крови за все дни менструации теряется лишь 50—100 мл, всё остальное — секрет желёз, содержащий большое количество элементов отторгшегося поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки матки. Менструальные выделения не свёртываются. Это обусловливается значительным разбавлением сравнительно небольшого количества выделяемой крови секретом слизистой оболочки матки, а также содержанием в нём особых ферментов, препятствующих свёртыванию. Следовательно, при нормальной менструации выделения не должны отходить сгустками. В случае их появления можно предположить наличие маточного кровотечения; в этом случае следует обязательно обратиться к врачу-гинекологу.

Первая менструация — менархе — у большинства современных девочек начинается в 12—13 лет. Более раннее начало менструации (8 лет и раньше) свидетельствует о преждевременном половом созревании или о развитии гормонально-активной опухоли яичника. При наступлении менструации в 15 лет и позже можно предположить наличие инфантилизма — недоразвития половой системы. Ритмичный менструальный цикл устанавливается в течение первых 6 месяцев от начала первой менструации, иногда чуть позже. Нерегулярность менструаций в этот период не должна вызывать особой тревоги, но в некоторых случаях она может свидетельствовать о недоразвитии половых органов. Поэтому родителям, да и девочке, надо быть достаточно внимательными и периодически консультироваться у специалиста-гинеколога. О наступлении менархе девочка должна знать заранее и быть к этому готова морально и физически. Ведь с первой менструацией у девочек начинается детородный период — она может стать матерью. С этого момента она поднимается на новую ступень социальной ответственности за своё поведение перед семьёй, школьным коллективом, обществом. Таким образом, начало менструаций — не только важнейшее биологическое, но и социальное событие в жизни девочки. Неподготовленные школьницы появление кровянистых выделений из половой щели иногда связывают с заболеванием. Они стыдятся сказать об этом родителям и даже прибегают к самолечению, могущему иметь весьма трагические последствия. Подготавливать 11 — 12-летнюю девочку к началу менструаций следует очень деликатно. Родителям в разъяснении предстоящего события в её жизни следует исходить из принципа: лучше на год раньше, чем на минуту позже. В случайном разговоре или в деликатно спровоцированной беседе (не о менструациях!) девочку следует попросить более внимательно последить за собой, обратить внимание на «беспричинное» изменение самочувствия (утомляемость, слабость, возбудимость или, напротив, приступы уныния, появление головных болей, головокружений, болей внизу живота, подташнивания и т. д.). Такие симптомы могут быть предвестниками наступления менархе. Этими обстоятельствами опытная мать, воспитательница, учительница могут воспользоваться для того, чтобы начать разговор. Если же эти изменения в организме девочки не связаны с началом месячных, то предварительная беседа поможет девочке подготовиться к этому событию.

Появление менструации не совпадает ни с полным физическим, ни тем более социальным созреванием девочки. Истинная зрелость её как женщины, имеющей право стать матерью, наступает только тогда, когда помимо способности к зачатию женщина физически способна выносить здорового ребёнка без вреда для своего организма, выходить, вскормить и воспитать его. Такого уровня развития организм девушки достигает лишь к 18 годам, да и то, если она сама или под руководством родителей готовилась к материнству (оно предполагает достаточную степень социального формирования, физического развития, моральную и нравственную ответственность, активную жизненную позицию и т. д.).

Иногда более позднее начало менструаций не считается отклонением от нормы, если нет каких-либо особых обстоятельств.

Некоторое опоздание может быть связано с семейными обстоятельствами (позднее наступление менархе у матери), с особенностями конституции (у девочек, расположенных к полноте, наступает раньше, чем у худощавых). Задержка или, напротив, ускорение наступления менструации возможно под влиянием интенсивных спортивных занятий. Так, чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортивной гимнастикой тормозят наступление менструаций, плавание — ускоряет и т. д. Родителям, педагогам, тренерам следует знать, что как раннее, так и позднее начало менархе, длительный период становления (6—8 и более месяцев), колебания продолжительности менструального цикла (2—3 дня и более), увеличение количества теряемой крови (200 мл и более) являются предвестниками различных нарушений функции яичников. При наличии таких состояний девочке необходимо обратиться к врачу, чтобы предупредить их последствия.

Каждая взрослая женщина должна точно помнить, когда у неё произошла менархе, как скоро менструации установились, их постоянный тип, как протекали, каково было самочувствие до менархе, во время неё и после, в процессе становления регулярных менструаций и т. д.

Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, у большинства женщин в среднем — 28 (один лунный, акушерский, месяц). Однако каждая женщина имеет достаточно стойкую индивидуальную периодичность цикла, исходя из которого может строить свой календарь организации половой жизни с супругом в целях предупреждения нежелательной беременности. Следует помнить, что под влиянием различных воздействий, связанных с началом половой жизни и её интенсивностью (после родов, аборта, во время переездов, путешествий, смены климата, рода деятельности, нервных потрясений и др.), длительность менструального цикла может изменяться в довольно широких пределах (2—3 дня и более).

В норме менструация не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Появление в это время некоторой тяжести и болезненности внизу живота, а также небольшое ухудшение самочувствия не относятся к явлениям патологическим, но добрый совет врача-гинеколога никогда не будет лишним. Следует всё же заметить, что у некоторых девушек и женщин за несколько дней (от 1 до 2 недель) до менструации значительно ухудшается состояние: наблюдаются головные боли, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение и сердечные боли, одышка, озноб, боли в конечностях, зуд, отёки, раздражительность, агрессивность, повышенная требовательность к окружающим, капризы, приступы радостного настроения, угнетённого состояния, плаксивость, замкнутость, повышенная мнительность, придирчивость, апатия, бредовые состояния, порывы неудержимой ревности к мужу, страх неизлечимости, нарушение сна, ослабление памяти и внимания; иногда наблюдается неправильное поведение в семье, на работе, приводящее к конфликтам, и др. Это проявление так называемого предменструального синдрома. В данном случае необходим постоянный врачебный контроль не только со стороны гинеколога, но и невропатолога, психиатра и эндокринолога. Сама же такая женщина должна следить за собой и строже относиться к своему поведению. Домашним один совет: больше доброго и внимательного отношения к женщине, страдающей этим синдромом. Особенно снисходительным и внимательным должен быть муж.

Менструальный период продолжается от менархе до 45—50 лет. Особенность течения менструального цикла в определённые его фазы на протяжении всего детородного периода женщины называется менструальной функцией.

Регуляция менструальной функции осуществляется совместной деятельностью сложного комплекса нервных и гуморальных механизмов (коры головного мозга, подкорковых нервных центров, расположенных в основном в гипоталамусе, гипофиза) и половых органов (яичников, влагалища, матки, маточных труб).

Кора головного мозга осуществляет регуляцию преимущественно произвольными, в том числе и психическими функциями, одновременно коррегирует регуляцию деятельности всех внутренних органов и менструального цикла, управляемых нижележащими отделами центральной нервной системы. Именно поэтому у женщин часто различные психические сдвиги (как положительные, так и отрицательные) сказываются на характере и особенностях деятельности всей половой системы, а также на течении менструального цикла.

Гипоталамус — отдел промежуточного мозга, нервными путями связанный с вышележащими (кора головного мозга) и нижележащими (продолговатый спинной мозг) отделами центральной нервной системы. Он содержит также чувствительные образования, реагирующие на все гормоны, вырабатываемые в организме человека, в том числе и половые. Кроме того, гипоталамус содержит особые нейросекреторные клетки, вырабатывающие нейрогормоны, которые стимулируют деятельность гипофиза.

Гипофиз — мозговой придаток, главная эндокринная железа, принимающая участие в регуляции функции почти всех других желёз внутренней секреции. В нём образуются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, прямо влияющие на течение менструального цикла. Под влиянием ФСГ происходит развитие и созревание фолликула в яичнике. При совместном воздействии ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула и выброс готовой к оплодотворению зрелой яйцеклетки (овуляция). После овуляции ЛГ способствует образованию жёлтого тела, которое начинает вырабатывать уже известный нам гормон — прогестерон.

Дата добавления: 2015-08-29