Akademiaiкi ado-budapest 14 страница

Jmre (1924)

Уйгу (1965)

Lindemann и сотр. (1941)

Corso (1970)

Bethea (1956)

Mackensen (1964)

Bostwick и сотр. (1975)

Zoltan (1964b)

Mustard^ (1959)

M. Kirschner (1956)

Limberger (1962)

FarkaS я Krauss (1955)

Замещение дефектов

колеи нижнего века лоскутами

на питающей ножке

из прилежащих тканей

Кожа нижнего века — за исключением людей пожилого возраста — настолько неэластична, что даже относительно небольшие дефекты
приводят к рубцеванию, вызывающему выворот века наружу. Для замещения дефектов лоскуты на питающей ножке следует применять
здесь в том случае, если m. orbicularis и septum orbitale повреждены, ресницы не удерживаются в нормальном положении или приходится
иметь дело с проникающим дефектом.

Височные лоскуты

Фронтальные лоскуты

Fricke (1829)

Joseph (1931)

Метод двойного лоскута
Barsky (1950)

Височно-лобный лоскут (Langenbecfc,
1843;Kreibig, 1940)

Barsky (1950)

Elsahy (1978a)

SpinaH Woisky (1957)

Интерполяционный лоскут Barsky (1950)

Островковый лоскут (F. Smith, 1951)

Интерполяционный лобный лоскут (Gillies и Millard, 1957). Дефект донорской раны от-
части закрывается путем вращения лоскута кожи крыши черепа (скальпа) в комбинации
со свободной пересадкой, отчасти же обратной пересадкой излишней кожи лоскута.

/о\

Лоскуты, выкроенные
из кожи верхнего века

Denonvilliers (1856)

Landolt (1880)

Пересадка лоскута из
кожи верхнего века на
латеральной питающей
ножке на дефект
нижнего века.

Joseph (1931)

AubryHFreidel(1952)

Лоскуты, выкроенные из кожи щеки

Burow(1838)

Neubauer (1974)

Martins (1963)

Blasius (1842)

Tmre (1924)

Vary (1965)

Fricke (1829)

Л1естноплостические операции
на верхнем веке

Продвигаясь шаг за шагом, осторожно выполняется Z-пластика для уда-
ления сморщенных рубцов. Иссечение лоскутов и обмен пар лоскутов на-
чинают в самом критическом месте: у тарзального края, отсюда продви-
гаются в направлении брови, по краю которой легче всего выполнить не-
обходимую коррекцию. Если рубец распространяется и на лоб, то и там
в ходе множественной Z-пластики постепенно продвигаются от краниаль-
ной конечной точки в сторону брови.

Обмен треугольных лоскутов и их
смешение по отношению друг дру-
га — методы, весьма успешно при-
меняемые для замещения дефектов
небольших размеров (Saad и Mai-
sels, 1972).

Businelly (1879); И. Н. Курлов (1948)

Кожа верхнего века не напряжен-
ная, рыхлая. Из нее можно вы-
краивать полоски шириной до
8-12 мм даже у молодых людей
без опасности возникновения вы-
ворота века. Следовательно, кожа
верхнего века может быть легко ис-
пользована для замещения кожных
дефектов нижнего века: из нее мо-
гут быть выкроены кожные транс^
гшантаты во всю толщу, которые
дают наилучший косметический ре-
зультат.

Rollet (1912)

Joseph (1931)

Fox (1965)

Местнопластическая операция

для замещения кожных дефектов глазницы

Обпгарные дефекты мягких тканей, возникающие в результате exenteratio orbitae, устраняются методами пластических операций, раз-
работанных Chardot и Carolus (1965) и Orticochea (1967a).

Замещение дефекта кожи после удаления базалиомы лоскутом
скальпа. В область глаза должна попасть кожа здоровой сто-
роны лба, находящаяся у вершины лоскута. Больная перед
операцией, схема операции и состояние после заживления.

Обратная пересадка ножки лоскута в целях восстановления
целостности волосистого покрова головы проведена спустя
год. Раневая поверхность на левой половине лба покрыта пу-
тем свободной пересадки расщепленного лоскута, в ходе пер-
вой операции перенесенного на крышу черепа. Внешний вид
пациентов может быть значительно улучшен за счет ношения
парика и очков, особенно, если речь идет о женщинах.

Замещение бровей

Cowan (1956) использовал
лоскут скальпа после мно-
гоэтапной его тренировки.

Метод замещения бровей свободной пересадкой полоски ко-
жи с волосистой части головы. Трансплантат следует выби-
рать так, чтобы его длина и изгибы соответствовали направ-
лению силовых линий; его ширина не должна быть более
10 мм, иначе волосяные луковицы погибнут в результате рас-
стройства их питания. Чтобы щадить волосяные луковицы,
нужно проводить расчлененные разрезы. Использовав мысль,
выраженную Solms в 1931 году, Karfik и Smahel (1970) опери-
ровали в два этапа: сначала они иссекали рубец на восприни-
мающем ложе и выкраивали трансплантат наподобие лоскута
на ножке, после чего ушивали обе раны. Через три дня прово-
дилась пересадка. Nordstrom (1977) трансплантировал круг-
лые островки (пробочки) по методу Orentreich (1971) (т. н.
punch-graft).

Пересадка лоскута, выкроенного из здоровой брови, по ме-
тоду Passot (I931). Длинный и узкий лоскут жизнеспособен
только в том случае, если он содержит не всегда имеющуюся
ветвь лицевой артерии — arcus superficialis.

Сочетанный кожный лоскут (composite graft), содержа-
щий на одной стороне полоску кожи волосистой части
головы, а с другой — хрящ ушной раковины, исполь-
зуется для замещения дефектов кожи верхнего века
вместе с бровью (Nicoletis, 1965).

Интерполяционный лоскут
кожи головы, снабжаемый
поверхностной височной ар-
терией (Pirruccello, 1960).

МостозидныЙ лоскут воло-
систой части кожного по-
крова головы для пересадки
при необходимости одно-
временного замещения обе-
их бровей (Senn, 1903; San-
tos и сотр., 1961; Konuralp,
1970).

Замещение брови артериализованным лоскутом. Прощупав височную ветвь поверх-
ностной височной артерии, прорисовывают на коже ее ход, а затем на основании точ-
ных измерений в соответствующем месте отграничивают островок кожи по форме не-
достающей брови. Сначала препарируется окруженная соединительной тканью арте-
риальная питающая ножка лоскута, а затем поднимают с основания связанный с нож-
кой весь лоскут. Формируется туннель между донорским местом и воспринимающим
ложем, чтобы под ним было удобно провести артериализованный лоскут на восприни-
мающее ложе. При всех манипуляциях необходимо избегать сжатий и перегибов сосу-
дистой ножкя. Края раны сшиваются тонкими узловыми швами. Этот метод позво-
ляет пересаживать точно сформированный лоскут кожи волосистой части головы.

Замещение брови по методу Zoltan
(1962). Это трехэтапный метод пере-
садки полоски кожи волосистой ча-
сти головы, имеющей соответствую-
щие форму и размеры.

Из брови выкраивается треугольный лоскут с латеральной питающей ножкой. По
краю волосистого покрова головы также выкраивается треугольный лоскут, но
несколько больших размеров. Донорская рана на его месте закрывается. Раневые
поверхности обоих лоскутов складываются друг с другом, и края лоскутов соеди-
няются несколькими швами.

Через три недели лоскут волосистой кожи головы отделяется от окружения и
с помощью «транспортирующего» его лоскута пересаживается на раневую по-
верхность в медиальной части места брови. Спустя еще три недели транспорти-
рующий лоскут отделяется и удаляется; лоскут волосистой кожи головы вши-
вается на воспринимающее ложе, оформленное до рисунку брови.

Замещение обеих бровей транспор-
тируемым лоскутом.

Местная пластика на носу

Jervis и сотр. (1974) применяли лоскут А. А.
Лимберга (1946).

Лоскут R. С. Webster и сотр. (1976Ь)

Лоскут Hagedorn и сотр. (1977)

Двухчастный лоскут Zimany (1953) использо-
вал Elliott (1969).

Лоскут Farrior (1974)

Транспозиционный
лоскут Elliot (1969)
и возможности его
использования на
отдельных участках
носа.

Глабеллярный лоскут на широкой ножке (Rie-
ger, 1967)..-. г*

Лобно-носовой лоскут на узкой сосудистой
ножке (Marchac, 1970).

На конце всех таких лоску-
тов из местных тканей целе-
сообразно сохранить «хво-
стик» дермы, чтобы предуп-
редить разницу в уровнях
(Lueders, 1972).

Замещение кожных дефектов носа

лоскутами на питающей намеке, взятыми с переносицы

Глабеллярный лоскут в форме «V-Y» Sanvenero-
Rosselli (1931) и Haas и Меуег (1968) применяли
при устранении ринофимы для замещения воз-
никшего дефекта.

Применение прямого смещения лоскута на пи-
тающей ножке для замещения дефектов, распола-
гающихся по средней линии (Kittel, 1963; Rintala
и Asko-Seljavaara, 1969).

Graefe (1818)

Escoffier(1959);

Burian(1967);

А. А. Лимберг (1969)

Joseph (1931)

Chardot и Carolus
(1965)

Labat (1833);
Kazanjian (1946)

Островковые лоскуты из кожи лба, снабжаемые
аа. supraorbitalis, epitrochlearis et frontalis (Monks,
1898; Converse и Wood-Smith, 1963; Jurkiewicz и
Walton, 1965; Burian, 1967; Andrews, 1969).

Замещение обширного дефекта спинки носа од-
ним лоскутом с переносицы и перемещением двух
носо-губных лоскутов на ножке из подкожной
клетчатки (Lejour, 1972).

Применение носо-губного кожного лоскута
дяя замеи/ения кожнь/х дефектов носо

Носо-губная складка дает отличный материал для
лоскутов на питающей ножке, выкраиваемых
с целью замещения дефектов кожи носа; цвет
кожи здесь соответствует цвету кожи носа, а ру-
бец, остающийся на месте донорской раны, едва
заметен.

Ю. К. Шимановский
(1865)

Joseph (1931)

предложил лицевой

лоскут

на каудальной

ножке.

Применение метода
с боковым
вращением лоскута
(Imre, 1924).

Дата добавления: 2015-09-28