Антибиотикорезистентность условно-патогенных энтеробактерий – ведущих патогенов дисбактериоза кишечника

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ – ВЕДУЩИХ ПАТОГЕНОВ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

Автор Михайлова Л.В., Полищук А.Е., Калашников М.И.

26.05.2013 г.

Волгоградский государственный медицинский университет (г.Волгоград)

Эта статья опубликована в сборнике научных статей с материалами XI Телеконференции с международным участием "Актуальные проблемы современной науки", Томск, 27-31 мая, 2013 год

Развитие резистентности к антимикробным препаратам у многих микроорганизмов, в том числе энтеробактерий, носит характер глобальной проблемы. Повсеместное использование антибиотиков широкого спектра действия в здравоохранении оказывает давление на бактериальную популяцию путем селекции резистентной популяции, которая затем распространяется в окружающей среде [1, 2].

Для определения лекарственной устойчивости изучены антибиотикограммы 940 штаммов УПЭБ, изолированные от лиц с дисбактериозом кишечника, из них 754 – Klebsiella, 12 – Citrobacter, 142 – Proteus и 32 культуры – Enterobacter. Оценку чувствительности проводили диско-диффузионным методом в соответствии с рекомендациями и критериями NCCLS, используя 20 антибиотиков с различным механизмом действия.

Установлено, что подавляющее число штаммов УПЭБ были не чувствительны к ампициллину (95,0% клебсиелл, 87,5% энтеробактеров, и более 75,0% других представителей семейства Enterobacteriaceae). Выявлено, что 88,0% культур протеев обладали устойчивостью к фурадонину, несколько ниже она была у клебсиелл, цитро- и энтеробактеров (60,0; 58,3 и 65,6% соответственно).

Бактерии рода Proteus оказались не чувствительны к полимиксину (в 82,3% случаев), однако среди других УПЭБ процент полимиксинустойчивых культур оказался незначительным (9,1%).

Наибольшей активностью обладали цефалоспорины - цефотаксим и цефтриаксон. Устойчивых культур клебсиелл, протеев, цитро-, и энтеробактер к данным препаратам обнаружено не было.

При определении активности аминогликозидов на УПЭБ установлена их гетерогенность по чувствительности к отдельным препаратам. Около 72,3% всех культур были резистентны к карбенициллину. Среди клебсиелл устойчивость к данному антибиотику проявили 76,6% штаммов, в популяции цитробактеров и протеев – 50,0 и 54,9% культур, соответственно, энтеробактеры демонстрировали резистентность в 56,2% случаев. В отношении гентамицина установлено, что все культуры цитробактеров были чувствительны к препарату, однако остальные УПЭБ обладали незначительной устойчивостью к нему (15,0%). Аминогликозид III поколения – амикацин оказывал выраженное подавляющее действие на большинство культур энтеробактерий (85,0%).

Наибольшей микробицидной активностью обладали офлоксацин и ципрофлоксацин. Антибиотикорезистентные штаммы среди УПБ к соответствующим средствам встречались крайне редко.

Отмечена высокая резистентность к препарату, длительно применяющемуся в клинической практике – тетрациклину: 83,3% культур цитробактеров, 81,6% протеев, 81,3% энтеробактеров и 56,1% штаммов клебсиелл были не чувствительны.

Установлена выраженная устойчивость УПЭБ к двум и более видам химиотерапевтических средств (табл.1).

Таблица 1

Полирезистентность УПЭБ к антибактериальным препаратам, %

			Штаммы, резистентные к
Микроорганизм	N	%	2 - 3	4 - 5	6 - 7	8 - 9	более 10
Клебсиеллы		99,2	31,2	36,2	15,6	6,4	4,9
Цитробактеры		100,0	8,3	41,7	50,0
Протеи		100,0	12,7	29,6	24,0	17,0	12,7
Энтеробактеры		100,0	18,8	31,2	28,1	9,3	9,3

Наиболее выраженную антибиотикорезистентность проявляли штаммы Proteus, имевшие устойчивость к 8 и более препаратам (29,7%.). Большинство бактерий рода Citrobacter демонстрировало резистентность к 6 – 7 видам лекарственных средств (50,0%), в то время как среди клебсиелл и энтеробактеров превалировали культуры нечувствительные к 4 – 5 антибиотикам (36,2 и 31,2% соответственно).

При анализе штаммов УПЭБ, имеющих антибиотикорезистентность к 2 – 4 препаратам, обращает на себя внимание присутствие одинаковых сочетаний антибиотиков. Практически все комбинации антибактериальных препаратов, к которым клебсиеллы проявляли устойчивость, включали ампициллин, карбенициллин и фурадонин. УПЭБ рода протей и энтеробактер демонстрировали невосприимчивость к ампициллину, тетрациклину и фурадонину. У бактерий рода цитробактер, выявлена резистентность к цефалексину, тетрациклину и ампициллину.

Проведенные исследования позволили установить, что среди лиц с дисбактериозом широко циркулируют штаммы УПЭБ, обладающие множественной лекарственной устойчивостью. При этом отмечено, что максимальной антимикробной активностью обладали препараты фторхинолонового ряда – ципрофлоксацин и офлоксацин, а препаратами выбора являлись – цефтриаксон и меропенем.

В связи с нарастающей проблемой формирования антибиотикорезистентных культур УПЭБ требуется постоянное определение чувствительности возбудителей к данным лекарственным препаратам, проведение строгого контроля за появлением устойчивых штаммов и выяснение целесообразности использования тех или иных медикаментозных средств [3].

Таким образом, микробиологическая диагностика дисбактериоза с обязательной постановкой антибиотикограммы является основным фактором, определяющим рациональный выбор и назначение адекватной антимикробной терапии [4].

Литература:

1. Михайлова Л.В. Биология условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции: Дис….канд.мед.наук. – Волгоград, 2011. – 186 с.

2. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение) / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Корвякова и др. - СПб., 2003.-256 с.

3. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз, или полезны ли антибиотики / Ю.В. Лобзин, С.М. Захаренко, К.П. Плотников. - СПб.: Спец. Лит., 2002.-190 с.

4. Лыкова Е.А. Дисбактериоз кишечника при антибактериальной терапии и перспективы лечения антибиотикорезистентными пробиотиками / Е.А. Лыкова // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. - № 3. — С. 21-25.

Последнее обновление (23.04.2014 г.)

Дата добавления: 2015-08-29