Современные представления о боли

Современные представления о боли

Боль бывает:1.соматогенная 2.нейрогенная (центр- повр ЦНС, переф-повр переф нервов) 3.психогенная

В наст вр сущ понятие патологическая боль.

1)концепция воротного контроля Мерзлака-наиб известна

2)концепция Крыжановского (конц генераторапат усиленного возбуждения)

3)концепция Трошина-Назарова (информационная концепция боли)

Концепция Мерзлака показал,что восприятие боли зависит не только от мощности болевого стимула,но и от ч-ти восприн боль стр-р.

Ч-ть боли сильно варьирует и зав-т от взаимод 2 сист:

1.ноцептивной-слабоминерализир в-на чаще пов ч-ти. Нейроны в задн роге спин м,мед ядрах таламуса

2.антиноцептивной: хор миелинизованные волокна, идут от проприорец,кот позволяют чувствовать полож тела в пр-ве. Если мышцы и суставы разв хорошо,то проприорец вол-на хорошо проводят импульсы(чел-к менее чувствит)

В ЦНС кл,окруж сильвиев водопровод выраб эндорфины.

Основной пласкард-задний рог спин м, где 7 пластин Ренсента. В зав-ти от настроения чел-ка бол импульс может быть задержан м/у 3 и 5 пластиной или проходить дальше.

Здор обр жизни приводит к накопл эндогенных опиатов и система работает хорошо.

Лечение:1.тренировка суставов,чтобы миелиз вол-на подавляли немиелизированнык – гимнастика

2.создание хорошего настроения (наркотики недопустимо,т.к. быстро истощает эндорфины, после этого Кл не м норм работать]ломка,бол порог$"норм ощущ восприн как болевые,часто запасы эндорфинов невосполнимы).

Внушение, гипноз, психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы,чтение фил и высокой лит-ры.

Виды чувствит-ти: 1.поверхностная(болев,t,тактильная)

2.глубок(проприорецепт,вибрац,ч-во давления, веса)

3.сложные(ощущ дву- и трёхмерного пр-ва,ч-во смещения кожной скл-ки,дискриминации)

В отлич от пир тр чувст – восход пути. Сост из 3 нейронов.

Общее у глуб и пов ч-ти: 1-й нейрон расп в спиномозгов ганглии 3-й вентролат ядра таламуса. Аксоны 3 нейрона форм тракт thalamocorticalis в постцентр извил тем обл

Пов ч-ть в сер в-ве спин мозга аксоны 1 нейрона синаптируют в задн рогах сп м на той же самой стор.

Аксоны 2нейр пов ч-ти пересекают белую спайку под углом,поднимаясь на 2сегм-та выше,формируя тракт spinothalamicus.

Отличия: глуб видов ч-ти в прод м в ядрах тонк и клиновидн пучков]акс не синаптируют сп м,а проход транзитом в составе тонк и клинов пучков – tr.spinobulbaris

Акс2 перех на прот стор,формируя lemniscus medialis tr. bulbothalamicus

1 — кл спинномозг узла; 2 — чувстви­т кл задн рога 3 — спинно-таламич тр-т 4 – кл дорсовентр ядра таламуса; 5 — кора постцентр изв; 6 — кл спинномозг узла; 7 — тонк пучок; 8 — ядро тонк пучка; 9 — мед-ая петля.

Головная боль напряжения

Возникн обус­л различн миофасциальными бол синдр, развивающимися в той или иной мышце головы и шеи.

Проявляется 1.напряжением м плечевого пояса, гол,шеи, наличием бол точек в указанных мышцах.

2.Б-ые отмечают ощущ внешн стягивания вокруг го­ловы ("каска", "шапка", "шлем", "обруч" на голове), напряж и бо­л-ть мышц скальпа.

3.М. ощущаться боли при расчесыва­нии волос.

4.выявл ограничение подвижности в шейн отд позв из-за бол мыш спазма (шея как бы в "корсете").

Гол боль мб эпизодической(част возн <15 дн в мес) или хронич(>15дн/мес), тупой или ноющей.

Чаще начинается с утра, к се­р дня несколько$, но к вечеру вновь #. Лок-я ее различна: одно-, двусторонняя, вкакой либо части головы, но чаще в области затылка и шеи.

В основном страд женщины и дети. В нач возн на фоне стресса,возн к вечеру,длит. При хрон чёткой связи с перегрузками нет.

Диагностка:1.анамнез 2.осмотр(осанка,напряжение мышц)

3.пальпация(болезненность) 4.измер t(исключ инф-ии) 5.измер АД(для искл #$) 6.ренгеногр черепа и позв столба (симпт в/ч гипертензии,ан-ии оп-дв ап) 7.КТ(в/ч V образо-вания) 8.ЭЭГ(очаг пор м) 9.ЭхоЭГ(V пр в пол черепа)

Лечение: 1)немедикаментозное

1.купирование приступа

- массаж гол и шейно-воротниковой зоны

- растяжение напряжённых мышц шеи и скальпеля

- тепловые процедуры

- упражнения на расслабление мышц

2.профилактика

- коррекция осанки

- оздоровление образа жизни

- профил перенапряжения н-р регулярные занятия физич упражнениями и ограничение кффеина

- обучение приёмам эмоциональной мышечной ауторелаксации.

2)медикаментозное

1.купирование отдельных приступов

- аспирин раств 600-900 мг перорально при необх повторить ч/з 4 часа (не назн детям)

- парацетамол раств 1,5г перорально каждые 4 часа (max доза 4 г/сут)

2.При частых и упорных гол болях напряжения или смешанных тензионных и мигренозных болях:

Амитриптилин 10мг перорально на ночь 50мг/сут. В течение 3 мес с послед $ дозы препарата.

3.профилактика:

- витамины

- витаминоподобные преп гр В

- антиоксиданты

Мигрень

-это приступы различной лок-ии и прод-ти гол болей, чаще одностор лок-ии,сопровождающ вегетат р-ми.

Проявл повторяющимися эпизодами, чаще односторонняя, пульсирующие боли(лоб,затылок,вся пол гол) и сопут тошнота. Способна менять стор. Часто непредсказуемость атак. Также д.б исключена орг пат

Диагностические критерии мигрени без ауры:

1)Наличие не менее двух признаков из следующих:

1.одностор лок гол боли;

2.пульсирующий хар-р гол боли;

3.умер или выр интенсивность гол боли, $ акт-ть б-го;

4.#инт-ти гол боли при ходьбе по лестн и обычной физ нагр.

2)Наличие хотя бы 1 признака из след:

1.тошнота; 2.рвота; 3.фоно-, фотофобия.

3)Длительность приступа от 4 до 72 часов.

4)Не менее 5 прист в ан-зе, отвечающих критериям.

Важно указание в ан-зе на смену стор гол б,т.к. наличие одностор гол б в теч длит вр заставляет искать иные прич приступов

Для мигрени с аурой диагн критерии:

1)Наличие не менее 3 признаков из следующих:

1.полная обратимость 1 или более симпт ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной корковой и/или стволовой дисфункции;

2.по крайней мере, 1 симпт ауры развив постепенно в теч более 4 минут;

3.ни один из симпт ауры не длится более 60 минут;

4.длит-ть светлого промежутка м/у аурой и началом
гол боли менее 60 минут.

Аура проявляется: зрительные р-ва, выпадение поля зрения, односторонняя парестезия в руках

По частоте приступов:1.высокая >4/мес 2.средн 2-4/мес 3.низк <2/мес

Прод-ть приступов: 1.>10 часов - больш 2.6-10ч – умер

3.<6ч - низк

Диагностика: 1)РЭГ во время приступа мигрени опр межполушарная ассиметрия кровенаполнения

-спазм интракраниальных сос и $тонуса в нар сон арт.

2)ЭЭГ в пер приступа чаще регистр генерализованная неспецифич дизритмия без судорожной активности.

3)Во время приступа при осмотре глазно дна сужение арт сетчатки, мб #давл в глазн арт на стор гол боли. В послед стадии выявл расшир вен гл дна.

4)ангиографич обслед по строгим пок с целью искл др орг пат гол м.

5)КТ опред преходящие ишемии и отек гол м, а при ча­сто повтор на протяж многих лет прист - мелкие инфаркты, атрофию мозг в-ва, расшир желудочков м и субарахноид пр-ва.

Лечен не: атаки 1. анальгетики 2. НПВС З.Трентаны

4. зрантамил

1.Аспирин 600-900мг Парацетамол 1-1,5г

2 Напроксен Na 750мг или Ибупрофен 200мг или

Кетопрофен 100м i свеча * Церукал - метоклопрамид при

неэф-ти уже при др атаке

Эрготамнн 1-2мг

З.Тренталы: суматрептаны - имнгран 50- 100мг или

иаратрептан 2,5мг или золнитрнптан 2,5-5,0мг

Эрготамин м комбннир с кофеином Прот-я:сосуд з-я

Профил мигрени 1 аспирин 600мг или пропранолол 40мг

Из др бетаадреноблок исп метопролол и атенолол

2.Вераномил 40-80мг. при неэф-ти амитриптилин 10мг

или митисиргида мамат I мг отмен постепенно в теч нед

для избежания рецидива мигрени

Мнгренозный статус В теч неск дней атака не прох

Рвота тошнота.

Дегидротамин в/в до I мг ч/з 8 часов

Аминозии в/в

Дата добавления: 2015-08-28