Шкала оценки отдельных «акторов, играющих роль в возникновении злокачественных опухшей губ, которые подлежат учёту при форми­ровании групп риска

ШКАЛА ОЦЕНКИ ОТДЕЛЬНЫХ «АКТОРОВ, ИГРАЮЩИХ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХШЕЙ ГУБ, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ УЧЁТУ ПРИ ФОРМИ­РОВАНИИ ГРУПП РИСКА

Г

Факторы риска

к

ю

е*

о

ss

о>

|=С

со

о

РчРЧ

CD

Н О

S&

лк еЗ аз X <р

и

о

S

о

в

о

*5

ЧЭ

I. Воздействие метеорологических факторов
(чрезмерное солнечное облучение, обвет-
ривание):

до 10 лет от 10 до 20 лет свыше 20 лет

2. Воздействие химических веществ (факто-
ров профессиональной вредности;:

до 5 лет

от 5 до 10 лет от 10 до 20 лот свыше 20 лет

3. Курение (особенно сигарет и"самокруток")
Умеренное (до 10 сигарет в день):

до 10 лот от 10 до 20 лет свыше 20 лет

Интенсивное (более 10 сигарет в день):

до 10 лет от 10 до 20 лет свыше 20 лет

4. Многократная механическая травма красной каймы губ зубами, посто­ронними предметами

Показатели, косвенно характеризующие состо­яние противоопухолевого иммунитета в целом	I. Возраст: от 40 до 49 лет от 50 до 59 лет от 60 лет и старше	1 3
2. Отягощенная наследственность (опухоли у ближайших родственников)	I
3. Наличие в прошлом или в настоящий момент злокачественных опухолей другой локализации	I
4. Сопутствующие заболевания, вызывающие снижение иммунологической реактивности организма (сахар­ный диабет, туберкулёз, хроническая лучевая болезнь и т.д.)	I
Э SSS о я я е* я •ООО ««а1 аз а> о <3 >>f=t е-* со R У< CD ЗМЙЙ	I. Облигатные предраковые заболевания: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз,хейлит Манганотти	16.
2. факультативные предраковые заболевания с большой вероят­ностью озлокачествления по А.Л.Машкиллейсону (веррукоз- ная и эрозивная форма лейкоплакии, кератоакантома, кожный рог).	6*
SS и pie* х о Е О Я ft SOSO ЙДП ss а> я ч у ft. 3 О А О Й £ ^s^2 СЗ S о &	3. Факультативные предраковые заболевания о меньшей вероят­ностью озлокачествления по АЛ.Машкиллейсону (эрозивно­язвенная, и гиперкератотическая форма красного плоского лишая, очаговой красной волчанки; папиллома, хроническая трещина губ, постлучевой хейлит, метеорологический и актинический хейлит)	k
СО с о «Ы о «з аз оочь с: «'о о	4. Фоновые состояния (рубцы после травмы, ожога, оператив­ного вмешательства, доброкачественные соединительно­тканные опухоли и т.п.)	г

5-9 баллов - группа первой степени риска или группа относительно малого риска (ГР 10 -15 баллов - группа второй степени риска (ГР^Ц.

в

16 баллов и выше - группа третьей степени риска или группа повышенного риска (ГР).

СОДЕРЖАНИЕ И МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

группа относительно малой отвпени риока. Лица, входящие в эту группу, нуждаются в основной в профи-
лактических мероприятиях: ослабление воздействия бластомогенных факторов (борьба с вредными привыч-
ками, контроль за соблюдением правил коллективной и индивидуальной защиты от бластомогенного воз-
действия на производстве), плановая санация полости рта. Оомотры проводятся не реже одного раза в год

группа риска второй степени. Диспансеризации лиц этой группы проводит участковый стоматолог на базе
зубоврачебных кабинетов сельских амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей, стоматологических отделе-
ний и поликлиник. Наряду с профилактическими мероприятиями проводятся лечебные мероприятия по ликви-
дации так называемых фоновых и предопухолевых процессов в челюстно-лицевой области. На больных заво-
дитоя форма 30.

’ - группа повышенного риска. Диспансеризацию лиц этой группы осуществляет врач - специалист по заболе-
ваниям слизистой оболочки полости рта на базе районных стоматологических отделений и поликлиник,
областной клинической больницу________________________________________________________ ^

до 0ПУХ0ЛЕ& WC&S

1. У каждого обратившегося больного, независимо от его возраста и предъявляемых жалоб, необходимо ис-
ключить наличие опухоли и предопухолевых процессов челюстно-лицевой локализации.

2. Результаты осмотра на выявление опухоли и предопухолевых процессов подлежат обязательной регистрации
в истории болезни.

3. У каждого обратившегося больного необходимо осмотреть кожные покровы лица, шеи и, в случае выявления
какой-либо патологии, направить больного на консультацию к дерматологу или онкологу.

4. При атипичном течении заболевания следует шире пользоваться консультацией коллег, районных и
областных специалистов.

5. Наличие следующих симптомов служит основанием заподозрить у больного злокачественную опухоль:

a) экзофитное образование с инфильтрированным основанием, увеличивающееся в размере, кровоточащее;

б) язва с инфильтрированным основанием, не заживающая в течение 2-3 недель;

b) появление постоянных болей умеренной интенпв зоне патологического процесса, особенно
беспокоящих больного в ночное время;

г) появление подвиыюсти группы интактных зубов, сопровождающееся постоянными болями; ^

д) изменение характера отделяемого из носа у больных хроническим гайморитом - появление зловонных,
сукровичных выделений;

е) постепенно нарастающий парез мимических мышц, парестезии и онемение в зоне иннервации подглаз-
ничного и подбородочного нервов; \|

ж) появление округлых плотных лимфатических узлов в области шеи, увеличивающихся в размере.

6. При подозрении на наличие злокачественной опухоли больного следует сразу же направить на консуль-
тацию в областную больницу (стоматологическое отделение поликлиники) или в областной онкологический g

диспансер..

7. Все больные с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли подлежат обсуждению с целью выявления возможных ошибок в лечебно-профилактической и диагностической деятельности врача, с целью i формирования постоянной онкологической настороженности.,

8. Ткани патологического очага, удаляемые во время оперативного вмешательства, следует в обязательном порядке направлять на гистологическое исследован^;

9. При диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями следует шире пользоваться цитологическим исследованием.мазков-отпечатков, соскобов и пунктатов патологического очага;

10. Существенный резерв в улучшении диагностики злокачественных опухолей - постоянное проведение санитарно-просветительной работы среди широких слоев населения, разъяснение необходимости неотлож­ного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.

Ленинградская клиническая областная больница

Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно- ■лицевой хирургии I ЛМИ им. акад. И.П.Павлова

п«опа а*.и т*> юоо*» иоз ы

I

Первичная диагностика (виауальжмГ, пн льна торное исследования, окраски слизистой оболочки)

Оформление документации о проведении Профос мотров

Уточненная диагностика (стоматоскопия ци тологиц, гистология)

Консультации- врачей других специальностей

Заполнение контрольной карты диспансерно­го больного (с}). 1Ю)

Составление индивидуального плана лечеб но-оздоровител'ьчiых мероприятий

Распределение контрольных карт в карт теке

Проведение лабораторного и рентгенологи-
ческого (контроля обследования

Консультации врачей других специально
стей (по показаниям)

Повторные (посещения для проведения ле
чебно-ирофилактическнх мероприятий

Составление группового эпикриза

Проведение контрольного обследования

Повторные посещения для проведения:i;x> фи л а ктн чес кого лечения и наблюдения

Составление группового эпикриза

Проведение -контрольного обследования

ч

Я»

а «

С

Я —? О Т2

Л Я

X Ш

»■ Я

шх

05 ‘tr OS Ъ* я •

ф ГК I <т>

Повторные посещения для проведения конт рольных осмотров

Составление группового вяикрива

%2

§8 К к

Перевод в группу вылечемиых

норме покровного эпителия слизистой оболочки полости рта или избыточного ороговения (гиперкератоза) при физиоло­гическом паракератозе.

Й Диспансеризацию больных осуществляли по 3-х этапно­му принципу: 1 этап — диспансерный отбор — выявление лиц, подлежащих диспансерному учету; 2 этап — диспансер­ный эдчет—учет больных, подлежащих диспансерному наблю­дению; 3 этап—диспансерное наблюдение—проведение лечеб­но-профилактических мероприятий и динамическое наблюде­ние за течением заболевания. В таблице 8 представлена схе­ма диспансеризации "наблюдаемых нами больных.

Диспансерный отбор проводили во время целевого массо­вого или индивидуального текущего профосмотра. В зависи­мости от вида осмотра применяли соответствующий объем Методов исследования. Так, при массовых осмотрах основным методом является визуальный, при необходимости приме­няется прижизненное окрашивание слизистой оболочки 2 % раствором Люголя по Шиллеру для определения характера ороговения и выявления воспалительной реакции и 8 % раст­вором перекиси водорода — для обнаружения воспаления.

При текущем индивидуальном осмотре (в поликлинике) возможно применение простой и расширенной стоматоскопии, бактериоскопии, патоморфологии. После завершения проф- о^мотров оформляется отчет об их проведении по унифици­рованной форме. Только при правильном ведении докумен­тации профилактические осмотры играют роль диспансерного отбора.

Выделение 2 этапа диспансеризации (диспансерного уче­та) имеет целью определить недочеты 1 этапа, повысить ка­чество 3 этапа и полностью себя оправдало. Диспансерный учет обнаруживает лиц, ошибочно отобранных для диспансе­ризации, констатирует больных не явившихся в поликлини­ку для уточнения диагноза и лечения, то есть определяет качество 1 этапа и организационные неполадки. Данный этап ■позволяет приступить в дальнейшем к полноценному диспан­серному наблюдению, не возвращаясь в процессе его прове­дения к полному обследованию больного и уточнению диаг­ноза.

Во врем(я проведения диспансерного у,чета изучают доку­ментацию первого этапа, в результате текущего обследова­ния больного проводят дифференциальную диагностику с раз­личными заболеваниями слизистой оболочки и уточняют

диагноз. На каждого из поставленных на учет больных за­полняют контрольную карту (форма № 30), в которой отме­чают паспортные данные, заключительный диагноз, дату на­чала заболевания и «3/ятия на учет, срок явки и отметки о явке, данные о сопутствующих заболеваниях и проводимых лечебно-профилактических мероприятиях. Контрольные кар­ты распределяются в динамической картотеке по группам диспансерного наблюдения, а внутри последних по срокам явок. В заключение 2 этапа диспансеризации, после установ­ления окончательного диагноза заболевания, мы составляли индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий, отмечали группу диспансерного наблюдения, в которой дол­жен находиться больной, определяли частоту явок на лечеб­ные процедуры.

Учитывая высокое качество проводимого в условиях по­ликлиники индивидуального текущего профосмотра (приме­нение инструментальных и других дополнительных методов диагностики, возможность консультации с другими специали­стами и т. д.) создаются условий для совмещения 1 и 2 эта­пов диспансеризации при данной методике диспансерного отбора.

Диспансерное наблюдение — самый ответственный этап диспансеризации. Документом, отражающим его, является история болезни амбулаторного больного (форма № 25), ку­да заносятся все окончательные результаты 2-го этапа. На лицевой стороне ее ставится буква «Д». История болезни щенится в регистратуре.

Нами разработаны специальные группы диспансерного наблюдения. Все больные были распределены по этим груп­пам:/!) нуждающиеся в радикальном леченииг'Й) получаю­щие профилактическое лечениеУЗ) проходящие контрольные осмотры. В каждой группе дл!я соответствующего заболева­ния определена частота явок к врачу. Но существовали и об­щие закономерности, представленные в таблице 9.

Таблица 9 показывает,,что при хирургическом лечении в группе радикальной терапии больные находятся не более ме­сяца, а при консервативном — до окончания курса терапии, что зависит от различной длительности лечения изучаемых заболеваний. В группе профилактического лечения больные находятся также более длительно при консервативной тера­пии. Контрольные осмотры осуществляются в течение 1 года Дри всех видах лечения. Выделение данных групп позволяет

Дата добавления: 2015-08-28