|
Тема лекции:
«Слабые места стенок брюшной полости»
На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота.
А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж.
ГРЫЖА - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.
Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.
Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган: кишка, большой сальник, аппендикс).
По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места – это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).
Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)
o m. latissimus dorsi
o m. obliquus externus abdominis
o crista iliaca
Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)
o m. serratus posterior inferior
o m. erector spinae
o 12 ребро
o m. obliquus internus abdominis
СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ
Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца. Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.
Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris. В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый – треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).
В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.
CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).
Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ.
В нижней части стенки брюшной полости расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Его длина – 4-5 см.
Имеет четыре стенки:
1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;
2. задняя: поперечная фасция;
3. верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;
4. нижняя: паховая связка.
У пахового канала есть два отверстия: наружное - поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо.
Annulus inguinalis superficialis:
1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота);
2. латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота);
3. снизу: crus laterale (апоневроз наружной косой мышцы живота);
4. медиально.: lig. Reflexum (апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны).
Annulus inguinalis profundus
1. fascia transversalis;
2. falx inguinalis (Генле)
3. lig. interfoveolare(Гиссельбаха)
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Стандартные поздравления | | | Знаменитая актриса умерла в расцвете лет, а ее единственную наследницу и сестру все не 1 страница |