Выборка назначений из листка назначений

ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ЛИСТКА НАЗНАЧЕНИЙ

1. Выборка производится после обхода врачей (после 12 часов) постовой медсестрой.

2. Назначения выписываются отдельно в специальные тетради:

а) внутривенные инъекции

б) подкожные и внутримышечные инъекции

в) консультации (ЛОР, окулист, невролог, другие специалисты и исследования)

г) процедуры (банки, горчичники, компрессы, клизмы и т. д.)

д) лабораторные исследования (анализы мочи, кала, крови, мокроты, биохимические исследования)

3. Затем медсестра делает следующее:

а) подает заявки в лаборатории, рентген-кабинет

б) сообщает больным о назначенных анализах, процедурах и исследованиях на следующий день

в) инструктирует больного по поводу того, как собрать тот или иной анализ

г) оформляет направления на анализы и исследования и прикрепляет их к посуде, в которую собирают исследуемый материал.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ШКАФУ СОГЛАСНО СПОСОБАМ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Прежде следует разделить лекарственные средства в зависимости от пути их введения.

Все СТЕРИЛЬНЫЕ растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка), хранят в процедурном кабинете. В стеклянном шкафу на одной из полок – антибиотики и их растворители, на другой – флаконы для капельного вливания жидкостей вместимостью 200 мл и 500 мл, на остальных полках – коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), то есть растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и другие.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке – 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вылить, даже если нет признаков непригодности (изменение цвета, прозрачности).

Лекарственные СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ И ВНУТРЕННЕГО ВВЕДЕНИЯ должны храниться на посту медсестры в шкафу на разных полках, имеющих обозначения «ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ» и «ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ВВЕДЕНИЯ». Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего – белую.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ

1. НАРУЖНЫЙ:

а) на кожу

б) через дыхательные пути

в) на слизистые оболочки

г) во влагалище

2. ЭНТЕРАЛЬНЫЙ:

а) через рот

б) под язык (сублингвально)

в) через прямую кишку (ректально)

г) за щеку (трансбуккально)

3. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ:

а) внутрикожно д) внутриартериально

б) подкожно е) в полость (брюшную, плевральную, суставную)

в) внутримышечно ж) в синномозговой канал

г) внутривенно з) внутрисердечно

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

(на кожу, через дыхательные пути, на слизистые оболочки, во влагалище)

Компрессы, примочки, смазывания, растирания, повязки на раневую поверхность, закапывания капель, ингаляции – все это способы наружного пути введения лекарственных форм (мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек). Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, носа, уха, влагалища. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично. Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.

Мази применяют различными способами (втирают; наносят на кожу тонким слоем, не втирая; иногда мазь наносят на салфетку и прикладывают ее к пораженному участку кожи), но в любом случае кожа больного, инструменты и руки медсестры должны быть чистыми.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Введение лекарственных средств в дыхательные пути путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аерозоля. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

(через рот, через прямую кишку, трансбуккально)

Введение лекарственных средств через рот наиболее широко распространено. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, драже, которые оказывают общее действие на организм, и местное на желудочно-кишечный тракт. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт.

ПРЕИМУЩЕСТВА энтерального пути введения:

- многообразие лекарственных форм

- простота их применения

- применение средств в нестерильном виде

НЕДОСТАТКИ энтерального пути введения:

- медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте

- зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности

- барьерная роль печени

- невозможность введения при рвоте и бессознательном состоянии

- отрицательное действие желудочного сока, желчи на лекарственное средство

Под язык (сублингвально) назначают валидол, нитроглицерин. К преимуществам этого пути относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт.

В прямую кишку (ректально) вводят жидкие лекарственные формы, а также суппозитории (свечи), которые становятся жидкими при температуре тела. Лекарственные средства могут оказывать при этом как резорбтивное действие на организм, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

Трансбуккально применяют лекарственные формы в виде таблеток или полимерных пленок (тринитролонг, нитро-Мак ретард). Такие таблетки помещают на слизистую оболочку полости рта между щекой и зубами и держат до полного рассасывания, а полимерные пленки применяют в виде аппликации – приклеивают на десну верхней челюсти спереди на уровне резцов или малых коренных зубов.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

(минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, в брюшную полость, в плевральную полость, в полость сустава, внутрисердечно, в спинномозговой канал

ПРЕИМУЩЕСТВА парентерального пути введения:

- быстрота действия

- точность дозировки

- поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде

- исключается барьерная роль печени

НЕДОСТАТКИ парентерального пути введения:

- обязательное участие обученного медицинского персонала

- соблюдение асептики и антисептики

- затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в местах инъекции.

Определенные инъекции (внутриартериально, внутрисердечно, в брюшную и плевральную полости, в подключичную вену) выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим инъекциям осуществляет медицинская сестра.

Инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи, так как введению лекарственного препарата не препятствует рвота, затруднение глотания, нежелание пациента или его бессознательное состояние.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

В стационаре за правильный и своевременный прием больными лекарственных средств отвечает медсестра. Ознакомление пациентов с особенностями приема назначенных лекарственных препаратов, их действием и побочными эффектами – одна из обязанностей медсестры. Лекарственные средства чаще всего дают внутрь до еды, так как при взаимодействии с пищей замедляется всасывание. Запивать все лекарственные препараты водой. Исключение составляют препараты, раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта, которые принимаются после еды (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и другие).

Препараты железа (ферроплекс, феррумлек и др.) могут вызывать потемнение окраски зубов и раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому их нужно принимать после еды, не разжевывая.

Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, мезим-форте, дигестал и др.) следует принимать во время еды.

Таблетки, покрытые оболочкой (аллохол, раунатин и др.) следует принимать целиком, так как оболочка предохраняет содержащееся в таблетке активное вещество от преждевременного распада в полости рта. Нежелательно измельчать многокомпонентные таблетки (седалгин, цитрамон, пенталгин), а также таблетки пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.) так как они покрыты полимерными пленками разного цвета и разной степени рстворимости.

Нельзя высыпать порошки из желатиновых капсул (эссенциале, ноотропил), потому что они имеют неприятный вкус, запах, оказывают раздражающее действие. К тому же капсула служит своеобразной защитой лекарственной формы от преждевременного разрушения, заставляя ее всасываться в нужном отделе кишечника.

Нельзя ломать таблетки, не имеющие разделительных желобков: это может привести к нарушению дозировки, повлиять на всасывание препарата или вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Нельзя смешивать в одном шприце несколько лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ БОЛЬНЫМ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ: заболевания, при которых допускается применение лекарственных веществ в различных формах и не в стерильном виде

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непереносимость лекарственного вещества, снижение всасывательной способности слизистой желудочно-кишечного тракта при наличии застойных явлений, при местных заболеваниях желудочно-кишечного тракта

ОСНАЩЕНИЕ:

- передвижной столик

- лекарственные средства (согласно назначениям врача)

- листы назначений

- чистые градуированные стаканчики

- пипетки, ножницы, графин с водой

- емкость для использованных материалов

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.

2. Подберите каждому пациенту лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время, после еды).

3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке).

4. Для приема порошка разверните бумажку, придайте ей форму желобка и высыпте содержимое на язык пациента, дайте запить водой.

5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обвертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, то разотрите ее в порошок.

6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками.

7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируйте пипеткой в стаканчик с водой.

8. Для введения свечей в прямую кишку пациента уложите на левый бок с приведенными к животу ногами. Вскройте упаковку, левой рукой раздвиньте ягодицы пациента, а правой рукой введите свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки. После введения свечи пациент должен полежать (детям после введения свечи сжать и придержать ягодицы 5-10 минут)

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Выдавать лекарства только на один прием.

2. Средства, назначенные «до еды», принимать за 15 минут до приема пищи, «после еды» - через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак», применять за 20 -60 минут до завтрака.

3. Железосодержащие лекарства запивать подкисленной водой (10-12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды).

4. Сульфаниламиды запивать щелочной водой.

5. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками.

6. Снотворные средства принимаются за 30 минут до сна.

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СХЕМЕ

ПОКАЗАНИЯ: проведение строго индивидуального лечения пациента

ОСНАЩЕНИЕ:

- наличие указанных в назначении лекарственных средств

- индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема по форме:

Ф.И.О. пациента

Дата и время дачи лекарства	Название лекарства, способ введения и дозировка	Подпись медсестры, выполнившей назначение

ПРИМЕНЕНИЕ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА

ПОКАЗАНИЯ: заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами удушья

ОСНАЩЕНИЕ: индивидуальный карманный ингалятор

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Снять колпачек.

2. Перевернуть ингалятор вверх баллончиком.

3. Сделать глубокий спокойный выдох через сомкнутые губы.

4. Плотно обхватить мундштук губами.

5. Немного запрокинуть голову.

6. Начать вдох (в начале вдоха нажать на баллончик)

7. Продолжать делать глубокий вдох насколько это возможно.

8. На высоте вдоха задержать дыхание на несколько секунд.

9. Спокойно выдохнуть.

10. Убрать баллончик.

Дата добавления: 2015-08-29