Место заключения: Российская Федерация, Республика Татарстан, г. Казань Дата заключения: «___» _____ 2013 г.

РАСПИСКА Место заключения: Российская Федерация, Республика Татарстан, г. Казань Дата заключения: «___» _____________ 2013 г.

Я, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

взял(а) мультимедийный проектор ________________________________________

(наименование)

серийный номер _______________________________ часы наработки (_____) часа

и экран

(наименование)

во временное пользование в исправном состоянии для проведения презентации по адресу:

Обязуюсь вернуть вышеуказанный проектор и экран в исправном состоянии

______________-

Мои паспортные данные:

адрес прописки:

адрес проживания:

контактный телефон:

С правилами эксплуатации ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать

________________.

Данная расписка заполнена мною собственноручно

_________________

(Ф.И.О.,подпись)

Расписка дана

Дата «___» _________ 201__г. Время

Дата добавления: 2015-08-29