Якщо змінювались прізвище, ім'я та по батькові - вказати попередні:

Заява-доручення

Я, громадянин

(країна)

Прізвище

Фамилия

Ім'я

Имя

По батькові

Отчество

Якщо змінювались прізвище, ім'я та по батькові - вказати попередні:

дата народження ___________________________

місце народження

(країна, область, район, населений пункт)

місце проживання

(країна, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира)

Раніше був засуджений ТАК НІ Контактний номер телефону _________________________________________

Доручаю представнику ПП ЮК «Інформ-Ресурс» представляти мої інтереси з питань перевірки на наявність відомостей щодо притягнення мене до кримінальної відповідальності на території України та отримати письмову інформаційну довідку для:

термін

Підписуючи дану заяву погоджуюсь, що мої персональні дані будуть використані для отримання інформаційної довідки. Якщо виконання доручення потребує на отримання від довірителя додаткових документів, термін дії Договору може бути подовжено за домовленістю сторін.

Примітка: до Заяви-доручення додаю ксерокопію паспорту

"____"_____________2015р.

Підпис________________________

АКТ ВИКОНАНИХ РОБІТ

Довідка №____________ Отримана «___» ___________________ 2013р.

Сторони претензій не мають

Підпис виконавця ___________ «___» ________2015р. Підпис замовника ______________

Дата добавления: 2015-08-29