Перинатальная смертность

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 гр., длина 25 см. и более) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения. Поэтому перинатальная смертность включает антенатальную смертность (с 22 недель до родов), интранатальную (во время родов) и раннюю постнатальную (в первые 7 дней жизни). Прерывание беременности с 22 недель – преждевременные роды, до 22 недель – выкидыш позднего срока.

Поскольку условия выхаживания недоношенных новорожденных, родившихся с 22 недель различаются в разных странах, и большой процент детей погибает, принято, что для международной сопоставимости страны должны представлять в ВОЗ статистические данные в которых показатель перинатальной смертности рассчитывается с 28 недель (масса 1000 гр. и длина 35 см и более).

Потери рожденных с массой тела 500-999 г рекомендовано учитывать на уровне национальной статистики. Так, в России, дети, рожденные в 22-28 недель с массой 500-999 гр. и длиной 25-35 см и прожившие более168 часов, а затем умершие, рассматриваются как преждевременно рожденные, а не прожившие 168 часов – как выкидыш позднего срока.

Т. О., коэффициент перинатальной смертности рассчитывается:

Коэффициент перинатальной смертности	=	Число мертворожденных (смерть наступила с 28 недель до родов или в родах) + число умерших в первые 168 ч после рождения (ранняя неонатальная смертность)	´ 1000
Число родившихся живыми и мертвыми

Структурные показатели перинатальной смертности рассчитываются следующим образом:

Антенатальная смертность:	=	Число мертворожденных, погибших до родовой деятельности, начиная с 22 нед. беременности	´ 1000
Число родившихся живыми и мертвыми

Показатель мертворожденности	=	Число мертворожденных, умерших в течение беременности, начиная с 22 нед. и умерших во время родов	´ 1000
Число родившихся живыми и мертвыми

Показатель ранней неонатальной смертности смертности	=	Число умерших в течение первых 7 суток (168 ч.)	´ 1000
Число родившихся живыми

Непосредственные причины перинатальной смертности:

- гипоксия плода;

- родовая травма;

- врожденные аномалии развития;

- гемолитическая болезнь новорожденных;

- внутриутробное инфицирование.

Основные причины перинатальной смертности:

- синдром дыхательных расстройств;

- преэклампсия беременных;

- экстрагенитальная патология;

- осложнения родов (кровотечения и т.д.)

Фоновые причины перинатальной смертности:

- возраст первородящих моложе 16 лет и старше 30 лет;

- неблагоприятные экологические факторы и условия труда;

- вредные привычки родителей;

- интервал между родами более 5 лет;

- масса ребенка менее 2 кг и более 4 к

В структуре причин в целом ведущее место занимают внутриматочная гипоксия (асфиксия) в родах, которая, как правило, обусловливается плацентарной недостаточностью (гипоплазия плаценты, структурные ее изменения и др.) и в более редких случаях преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, инфекцией, выпадением пуповины, конпрессией пуповины. Доля этой причины колебалась от 38,45 до 43,49%, при этом четкой тенденции к снижению или увеличению ее не наблюдалось.

Одно из ведущих мест ранее занимали внутри-желудочковые кровоизлияния. Возможно, это частично было связано с гипердиагностикой. Уменьшение роли этой патологии в перинатальной смертности на современном этапе объясняется более совершенной и широко применяемой в перинатальных центрах диагностикой и использованием комплекса мероприятий, направленных на профилактику и лечение этой патологии. Снижение доли родовой травмы можно в значительной мере объяснить расширением показаний к абдоминальному родоразрешению, в том числе и в интересах плода. Снижение уровня перинатальной смертности с увеличением частоты кесарева сечения происходит лишь до определенного момента. Согласно рекомендации ВОЗ, увеличение частоты этой операции более 10% нецелесообразно.

Значимой причиной перинатальной смертности является синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния. Доля их в структуре причин перинатальной смертности имеет тенденцию к снижению (с 19,4% в 1991 г. до 16,0% в 1996 г.), что можно объяснить внедрением новых технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей.

На третьем месте среди причин перинатальной смертности находятся врожденные аномалии развития, которые на уровне женской консультации в значительном числе случаев или не выявляются, или выявляются в поздние сроки беременности. Своевременная (до 28 нед беременности) и тщательная антенатальная диагностика позволила бы снизить значимость этой патологии в структуре причин перинатальной смертности и привести к снижению самого показателя.

Роль врожденной пневмонии в структуре причин перинатальной смертности в последнее время начинает несколько снижаться, что обусловлено своевременным началом лечения детей от матерей группы риска внутриутробной инфекции, а также применением современных технологий, позволяющих снизить летальность. Большое значение для снижения этой патологии имеет диагностика инфекции у беременных и своевременное и качественное их лечение.

Анализируя причины смерти детей в перинатальном периоде, обусловленные состоянием матери, можно сказать, что за последние 5 лет в их структуре произошли некоторые изменения. Среди причин, приводящих к антенатальной смерти плода, удалось снизить число тяжелых форм поздних гестозов беременных. Несмотря на рост частоты этого осложнения беременности, в последние годы снижение его роли в антенатальных потерях связано со своевременной госпитализацией женщин, правильной тактикой в отношении сроков родоразрешения в зависимости от эффективности лечения. В то же время возросло значение экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН. Не снижаются перинатальные потери и в связи с преждевременной отслойкой плаценты. Основной причиной перинатальных потерь в настоящее время остается патология плаценты и пуповины, диагностика и лечение которой на данном этапе развития перинатологии затруднены.

Увеличивается роль инфекционных заболеваний матери, в связи с чем встает вопрос как о микробиологическом и вирусологическом обследовании беременных, так и о подготовке к беременности женщин, потерявших ребенка в связи с внутриутробным инфицированием.

Более низкий уровень перинатальной смертности может быть достигнут только включением современных методов в систему динамического наблюдения беременных и деятельность акушерского стационара. Внедрение скрининг-программы 3-кратного УЗИ (10-14 нед, 10-24 нед, 32- 34 нед); осмотр окулиста; оториноларинголога; по показаниям - других специалистов; контроль за динамикой содержания Э3, ПЛ и ХГ; оценка показателей кардиотокографии плода, проведение биохимических, микробиологических и вирусологических исследований; гормональная кольпоцитология; тонусометрия матки, а также своевременное устранение выявленных отклонений - все это дает возможность снизить в 1,5 раза преждевременные роды, более чем на 100%о - заболеваемость новорожденных и на 30% - перинатальную смертность, причем мертворождаемость больше, чем раннюю неонатальную смертность.

Большую роль в снижении показателя перинатальной смертности сыграло широкое применение мониторного слежения за состоянием плода и совершенствование службы реанимации новорожденных и выхаживания маловесных и незрелых детей. Акушерские стационары, работающие как перинатальные центры, обеспечивающие относительно высокий уровень перинатальной технологии, способны снизить перинатальные потери от ряда причин, однако устойчивость этих достижений зависит от системы организации службы родовспоможения в регионе в целом, а также от социально-экономических условий, в которых живет население, в том числе и беременные женщины.

.

У нас ПС - 17-19 % о.

Дата добавления: 2015-08-29