В отношении несовершеннолетних лиц

В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЛИЦ

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ и БИОМЕТРИЧЕСКИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. МОСКВА «01»_ ЯНВАРЯ _ 20_ 13_ г.

Я, нижеподписавшийся, гражданин _____ ______________________ _РФ ____________________,

(гражданство)

являясь субъектом персональных данных,

_______ ИВАНОВ _ ИВАН_ИВАНОВИЧ ____________________,

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

______ ГРАЖДАНСКИЙ (ВНУТРЕННИЙ) ПАСПОРТ ______

вид основного документа, удостоверяющий личность

серия ____ 4444 _____№_____ 777777 _ ___________________ выдан__ ОВД____”ХАМОВНИКИ” _______ 01.04.2007 ____________________ _______________________________________ ______,

(кем и когда)

Зарегистрированный (ая) по адресу г. МОСКВА _Б. САВВИНСКИЙ ПЕРЕУЛОК Д. 12_ СТР.18 ___ ___ ______________________________________________________,

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

__________ ИВАНОВ_ИВАН СТЕПАНОВИЧ _______________,

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

_________ ГРАЖДАНСКИЙ (ВНУТРЕННИЙ) ПАСПОРТ ____

вид основного документа, удостоверяющий личность

серия ____ 5555 _______№_____ 888888 _________________ выдан__ ОВД____”ХАМОВНИКИ” _______ 01.04.2008 _____________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу г. МОСКВА _Б. САВВИНСКИЙ ПЕРЕУЛОК Д. 12_ СТР.18 ___ _________________________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании ___________ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ______________ __________(ИЛИ НОТАРИАЛЬНОЙ ДОВЕРЕННОСТИ)_______ _____________________ I -МЮ № 666666_____________________

_________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

В ОТНОШЕНИИ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЛИЦ

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ и БИОМЕТРИЧЕСКИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. МОСКВА «01»_ ЯНВАРЯ _ 20_ 13_ г.
Я, нижеподписавшийся, гражданин _____ ______________________ _РФ ____________________, (гражданство) являясь субъектом персональных данных, _______ ИВАНОВ _ ИВАН_ИВАНОВИЧ ____________________, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) ______ ГРАЖДАНСКИЙ (ВНУТРЕННИЙ) ПАСПОРТ ______ вид основного документа, удостоверяющий личность серия ____ 4444 _____№_____ 777777 _ ___________________ выдан__ ОВД____”ХАМОВНИКИ” _______ 01.04.2007 ____________________ _______________________________________ ______, (кем и когда) Зарегистрированный (ая) по адресу г. МОСКВА _Б. САВВИНСКИЙ ПЕРЕУЛОК Д. 12_ СТР.18 ___ ___ ______________________________________________________, _________________________________________________________ в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных), __________ _______________________________ _______________, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) _________ ___________________________________________ ____ вид основного документа, удостоверяющий личность серия ____ ____ _______№_____ ______ _________________ выдан__ _________________________________________ ____________________________________________________________________, (кем и когда) зарегистрированный(ая) по адресу _________________________________________________________ _________________________________________________________, действующий от имени субъекта персональных данных на основании _______________________________________________________ _____________________ _____________ _____________________ _________________________________________________________ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

НА ОБРАТНОЙ СТОРОНЕ СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ УКАЗЫВАЕТСЯ ТЕЛЕФОН И СТАВИТСЯ ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ ИЛИ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ, ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПО НОТАРИАЛЬНОЙ ДОВЕРЕННОСТИ.

Дата добавления: 2015-08-29