(должность работодателя, который назначил комиссию)

Утверждаю

Главный инженер

_{(должность работодателя, который назначил комиссию)}

Ю.С.Фокин

_{(подпись) (инициалы, фамилия)}

2009г.

Акт№1

про несчастный случай, связанный с производством

Иванов Иван Иванович

_{(фамилия, имя, отчество потерпевшего)}

г.Харьков, переулок От. Яроша 7,34/14

_{(место проживания потерпевшего)}

1.Дата и время наступления несчастного случая 15 марта 2009

16 часов 30 минут.

2.Наименование предприятия, работником которого является потерпевший КП «Вода».

Местонахождения предприятия, работником, которого является потерпевший: Автономная Республика Крым, область -.

Район Дзержинский

Населенный пункт Харьков

Форма собственности КП.

Орган, который относится к сфере управления данного предприятия КППТП «Вода»

Регистрационные данные предприятия (страховщика) в Фонде социального страхования от несчастных случаев на предприятии от профессиональных заболеваний:

Регистрационный номер страховщика 45662190346236

Дата регистрации 15.08.2001

Наименование основного вида деятельности оператор хлораторной установки

и его код относительно КВЕД -.

установленный класс профессионального риска производства -

Наименование и местонахождение предприятия, где случился несчастный случай КП «Вода», Дзержинский район.ул.Ленина,7

Цех, участок, место, где произошел несчастный случай -

.

3.Ведомости о потерпевшем:

Пол: мужской, женский мужской.

Число, месяц, год рождения 05.06.1975

Профессия(должность) оператор хлораторной установки

Стаж работы общий 15.

Стаж работы по профессии 12.

Идентификационный код 34550987134

4.Проведение обучения и инструктажа по охране труда: обучение по профессии или работе во время выполнения которой произошел несчастный случай 15.03.2009

Проведение инструктажа:

вступительного 12.03.1997

_{(число, месяц, год)}

первичного 14.03.1997

_{(число, месяц, год)}

повторного 14.06.1997

_{(число, месяц, год)}

целевого -.

_{(число, месяц, год)}

Проверка знаний по профессии или видом работы, во время выполнения которой произошел несчастный случай для работ повышенной опасности) 10.03.2009.

_{(число, месяц, год)}

Работа в условиях действий вредных или опасных факторов: невыполнение требований инструкций и правил по охране труда.

5.Прохождение медицинского осмотра:

Предыдущего 6.07.2008

_{(число, месяц, год)}

Периодического 6.01.2009

_{(число, месяц, год)}

6.Обстоятельства.при которых произошел несчастный случай 1)нарушение целостности подачи хлора;

2)несоблюдение работником инструкций по охране труда.

Вид случая отравление парами хлора;

Вредный или опасный фактор и его определение :химически опасный производственный фактор.По характеру влияния на организм человека: раздражающий (хлор).

7.Причины несчастного случая:

Основная: невыполнение требований инструкций и правил по охране труда.

Сопутствующие: неудовлетворительное техническое состояние вентиляционной системы; утечка газа.

8)Машины,механизмы,транспортные средства,эксплуатация которых привела к несчастному случаю

нет.

9)Диагноз,согласно с листком о неработоспособности или справкой врачебно-профилактического учреждения отравление хлором: удушье, жжение в груди, общая слабость, сердечная слабость.

Пребывание потерпевшего в алкогольном или наркотическом состоянии нет.

10)Лица, которые допустили нарушения требований об охране труда Карпов Иван Петрович, КП «Вода»,

_{(фамилия, имя, отчество, должность, предприятие)}

начальник хлораторной станции_{. (нарушения требования законодательства об охране труда из определенных статей)}

11)Свидетели несчастного случая- нет

.

_{(фамилия, имя, отчество, постоянное место проживания)}

12)Мероприятия по устранению несчастного случая

№ п/п	Наименование предприятия	Срок выполнения	Исполнитель	Отметка об исполнении
1.	Осмотр вентиляции	17.03.2009	Петров А.П.	Выполнил
2.	Проведение инструктажа	16.03.2009	Сидоров М.М.	Выполнил

Голова комиссии ст. инженер В.А.Дорофеев

_{(должность) (подпись) (инициалы,фамилия)}

Члены комиссии инженер С.С.Ломоносов

_{(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)}

20.03.2009 год.

Исходные данные:

Перед входом в хлор дозаторную, хлораторщик не проверил работу вентиляции на наличие газа в помещении, в результате чего отравился хлором.

Возраст потерпевшего – 34;

Общий стаж работы - 15;

Стаж работы по профессии – 12;

Дневная тарифная ставка – 46;

Последствие несчастного случая:

А)полное восстановление работоспособности,рабочих дней -80;

Пребывание в больнице,дней – 65;

Пребывание на амбулаторном лечении – 50;

Количество иждивенцов, лиц – нет;

Своевременное проведение инструктажа и обучения по охране труда – да;

Наличие опьянения у потерпевшего – нет.

Список использованной литературы:

1.Жидецкий В.Д. Основы охраны труда.Учебник.-Львов.:Афиша,2004.

2.Закон Украины «Про общеобязательное государственное страхование от несчастных случаев на производстве и профессионального страхования,которые причинили потерю работоспособности.

3.НПАОП 0.00-4.12-05.Положения про порядок проведения обучения и проверки знаний по вопросам охраны труда(от 26.01.2005 №15).

В данном случае вина потерпевшего составляет 50 %,так как произошел несчастный случай из-за невнимательности потерпевшего и невыполнения инструкций безопасности по охране труда(т.к. несчастный случай связан с производством, максимальный процент вины пострадавшего не может превышать 50 %).

Определение вида компенсации пострадавшего:

1.Стопроцентная оплата больничного листа(первые пять дней- предприятие за счет средств страховых вложений, все последовательные дни- Фонд).

2.Оплата всех видов больничных и социальных услуг потерпевшему:

- оплата пребывания пострадавшего в больнице;

- оплата посещений больным амбулаторных процедур;

- стоимость поездки в санаторий, проезд, оплата особе, сопровождающая (если необходимо) больного по расценкам командировок, стоимости лекарств и др.

При полном восстановлении работоспособности Фонд(согласно Закону о страховании) не предоставляет потерпевшему разовой компенсации, но она может быть выплачена, предприятием, если это предусмотрено разделом «Охрана труда» коллективного договора.

В данном случае, дневная тарифная ставка пострадавшего составляет 46 грн., пребывал в больнице 65 дней, на амбулаторном лечении 50.Следовательно, 65*46=2990, 50*46=2300,общая сумма 5290 грн.+ стоимость путевки в санаторий.

Дата добавления: 2015-08-29