Толстая кишка (ободочная кишка) intestinum crassum, colon

Толстая кишка (ободочная кишка) intestinum crassum, colon

• Располагается в нижнем этаже брюшной полости. П-образно окружает тонкую кишку.

• Ободочная кишка длина 1-1,5 м., ширина caecum – 7 см, нисходящего отдела – 4 см. Выделяют 5 отделов:

– Слепая с червеобразным отростком

– Восходящая

– Поперечная

– Нисходящая

– Сигмовидная

• Отличия тонкой кишки от всех отделов ободочной кишки

• Главные

– Наличие мышечных лент

– Вздутия (гаустры)

– Жировые отростки (appendecis epiploici)

• Второстепенные

– Диаметр

– Цвет

• От терминального отдела отходят две складки valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). В ее толще заложена круговая мускулатура. Она предохраняет от рефлюкса попадания содержимого толстой кишки в тонкую.

• Клиника.

Caecum (typhlon, typhlitis

• Лежит в правой подвздошной области, прилежит к передней брюшной стенке, интраперитонеально, но в 3-8% - мезоперитонеально. Этот факт имеет клиническое значение. Задняя поверхность прилежит к mm. psoas и ileacus.

Червеобразный отросток

• Длина 3-20 см, в среднем 8-9 см.

• По отношению к брюшине аппендикс может располагаться

– Интраперитонеально

– Ретроцекально (интраперитонеально) в 9% случаев

– Ретроперитонеально (следовательно ретроцекально в очень редких случаях по Островерхову)

• От медиальной задней поверхности отходит аппендикс в месте, где сходятся 3 ленты (опознавательный признак).

• Клиническое значение.

В месте впадения тонкой кишки в слепую брюшина образует две складки: верхняя и и нижняя подвздошно-слепокишечные и два кармана

Приемы нахождения червеобразного отростка

• Червеобразный отросток располагается в том месте, где сходятся три ленты:

• Червеобразный отросток можно отыскать идя по конечному отделу подвздошной кишки к области илеоцекального угла.

• Если червеобразный отросток располагается в забрюшинном пространстве то следует рассечь брюшину кнаружи от caecum и повернуть ее, чтобы задняя поверхность была обращена кпереди. При этом выявляется, что он находится в забрюшинной клетчатке

Восходящая ободочная кишка

• Длина 18-20 см, но может быть очень короткой, тогда слепая кишка лежит высоко и наоборот, если длиннее обычного, то caecum с червеобразным отростком лежат почти в малом тазу.

Поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка

• Поперечная ободочная кишка (colon transversus). Длина от 30 до 80 см. В зависимости от длины меняется положение в брюшной полости.

• Нисходящая ободочная кишка (colon descendens). Длина 10-30 см; pars nuda 4-5 см.

• Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum). Длина 15-70 см и более.

Аномалии развития

• Дистопия толстой кишки – изменение положения, формы и длины.

• Стеноз и атрезия (situs viscerus inversus)

Различные варианты долихоколии

Болезнь Гиршпрунга
(мегаколон; congenita

• В 1886 г. датский врач описал 2 случая этой патологии. В 1949 г. было установлено, что эта патология возникает в результате отсутствия ауэрбаховского сплетения.

• Аганглионарная зона не может расширяться и перистальтировать.

• Операция Свенсона-Грекова.

В результате компенсаторное расширение вышележащих отделов толстой кишки – «автомобильная шина».

Аппендэктомия

• Показания:

– Острый аппендицит

• Положение больного на операционном столе

– Лежа на спине

• Послойная топография:

– Кожа

– Подкожная жировая клетчатка

– Апоневроз наружной косой мышцы

– Внутренняя косая и поперечная мышцы

– Внутренностная фасция

– Предбрюшинная клетчатка

– Брюшина

• Классификация

– Катаральный

– Деструктивный

• Флегмонозный

• Гангренозный

• Вид обезболивания:

– Местная анестезия наркоз

• Доступ:

– Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея)

Техника операции

• Мобилизация с остановкой кровообращений

• Перевязка отростка у основания

• Наложение кисетного шва

• Удаление отростка между лигатурой и зажимом

• Погружение культи в кисетный шов

• Послойное ушивание раны

• Колостома (сигмостома), каловый свищ

• Цекостома – свищ слепой кишки

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Ø Дивертикул Меккеля

Ø Терминальный илеит

Ø Внематочная правосторонняя беременность

Ø Рак слепой кишки (СК)

Ø Мочекаменная болезнь

Осложнения острого аппендицита

v Разлитой перитонит

v Периаппендикулярный гнойник

v Забрюшинная флегмона

v Межкишечный абсцесс

v Брыжеечный тромбофлебит

v Пилефлебит

v Абсцесс печени

v Поддиафрагмальный абсцесс

v Сепсис

v Заболевания острым аппендицитом – 4-5 человек на 1000 населения.

v На долю аппендэктомии в РФ проходится около 30% всех неотложных операций брюшной полости.

v Осложнения возникают в 5-9%.

v Послеоперационная летальность стабильно держится на уровне 0,2-0,8%.

v В ведущих клиниках страны в основном проводят видеолапароскопическую аппендэктомию. Преимущества:

v Уменьшаются случаи спаечной непроходимости, нагноения раны

v Сокращаются сроки пребывания в больнице

v Более быстрое выздоровление.

Операции на толстой кишке

• Особенности операций на толстой кишке:

– Стенка тонкая

– Худшее кровоснабжение

– Не покрыты брюшиной отделы кишки

– Более инфицированное содержимое

– Наложение трехрядного шва

– Целесообразнее накладывать не концевые, а боковые анастомозы

• Различают радикальные и паллиативные операции.

• Виды анастомозов при раке различных отделов ободочной кишки.

Дата добавления: 2015-08-28