Синдром Корсакова это — разновидность амнестического (то есть связанного с потерей памяти) синдрома.

Синдром Корсакова это — разновидность амнестического (то есть связанного с потерей памяти) синдрома.

Иногда говорят про синдром Корсакова-Вернике. Объединяя острую (энцефалопатия Вернике) и хроническую (психоз Корсакова) формы.

Причина возникновения - нехватка витамина B1. Витамин B1 (по другому "Тиамин") играет важнейшую роль в обмене веществ и участвует в переработке жиров и углеводов. Важен как вы догадыватесь для нормальной работы всех органов.

У алкоголиков наблюдается дефицит Тиамина. У тех алкоголиков вообще в дефиците все витамины и минералы, поскольку пьющий человек плохо питается, в виду отсутствия аппетита, денег, жены или кулинарных способностей (нужное подчеркнуть). Витамины не поступают, а поступившие в малом количестве разрушаются, минералы вымываются и т п.

В итоге одним из проявлений чрезмерного потребления спиртного является синдром доктора Корсакова. Данный синдром впервые описал именно русский психиатр Сергей Корсаков, поэтому болезнь названа в честь первооткрывателя

Симптомы синдрома Корсакова:

Главный симптом - проблема с запоминанием текущих событий, при этом больной обычно хорошо помнит прошлое. Он теряет временную связь, а так же нарушается восприятие действительности. Человек начинает теряться в окружающем мире и событиях.

Еще одно проявления болезни — это парамнезия (вымышленные события и воспоминания). Порой эти придуманные воспоминания переплетаются с реально имевшими место событиями, события эти сдвигаются во времени и в итоге в голове у такого человека полная каша, как вы понимаете.

Больной вдобавок может принимать за воспоминания свои сны или когда то прочитанные стихи за написанные собственноручно...

Тремор, головокружение, заторможенность

Паралич глазных мышц (в тяжелых случаях)

Лечение

Без лечения больным с синдромом Вернике-Корсакова становится хуже, состояние становиться опасным для жизни.

1. Прекращение приема алкоголя, для предотвращения ухудшения состояния

2. Желательно медикоментозное лечение под контролем врача

3. Здоровое питание

4.Уход и контроль за состоянием больного

Последствия болезни

Некоторые изменения мозга необратимы на физическом уровне, нарушения потери паями и мышления могут остаться на всю жизнь. Вероятность остаться инвалидом до 30-40%.

Амнестический синдром (обозначаемый также как амнезический или дисмнезический синдром) характеризуется выраженным расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени при отсутствии генерализованного снижения интеллекта. Такое психологическое расстройство было рассмотрено Lishman (1987). Данное состояние обычно возникает вследствие повреждений заднего гипоталамуса и соседних срединных структур, но иногда вызывается двусторонним повреждением гиппокампа. Русский психиатр и невропатолог С. С.Корсаков описал хронический синдром, при котором расстройство памяти сопровождалось конфабуляциями и раздражительностью (Korsakov 1889). Его пациенты страдали также периферической невропатией. Эти больные либо злоупотребляли алкоголем, либо рассматриваемый синдром развился у них в связи с послеродовым сепсисом или инфекцией, вызывающей постоянную рвоту. Поэтому вполне вероятно, что они страдали от недостатка тиамина. В наше время периферическая невропатия не рассматривается как существенная характеристика амнестического синдрома, а витаминная недостаточность не считается единственной его причиной.

Термин «синдром Корсакова» использовался более чем в одном смысле: иногда для обозначения сочетания симптомов, в других случаях — для обозначения и патологического процесса, и симптомов. Теперь под ним обычно подразумевают нарушение памяти и научаемости, несоразмерно более значительное по сравнению с поражением других когнитивных функций. Могут иметь место конфабуляции, но это не является существенным признаком.

Употребляется также термин «синдром Вернике — Корсакова» (см., например, Victor et al. 1971). Используют его в связи с тем, что хронический амнестический синдром часто возникает после острого неврологического синдрома, описанного Вернике в 1881 году. Главные проявления этого острого синдрома—нарушение сознания, дефект памяти, дезориентировка, атаксия и офтальмоплегия. При патологоанатомическом исследовании Вернике обнаружил геморрагические очаги в сером веществе вокруг третьего и четвертого желудочков и соединяющего их сильвиева водопровода. Более современное исследование показало, что и при остром синдроме Вернике, и при хроническом синдроме Корсакова подобные повреждения локализуются в одних и тех же анатомических участках.

В соответствии с DSM-IIIR амнестический синдром определяется нарушением как кратковременной, так и долговременной памяти, присутствующим не только во время делирия, при отсутствии общего снижения умственных способностей — признака, дающего основания для постановки диагноза деменции. В дополнение к этим критериям согласно МКБ-10 требуется наличие объективных или зафиксированных в анамнезе данных, свидетельствующих об инсульте или о заболевании мозга, а также отсутствие нарушения кратковременной непосредственной памяти, тестируемой, например, по воспроизведению однозначных чисел.

Клинические проявления

Основная черта амнестического синдрома — глубокое поражение кратковременной памяти. Больной может вспомнить события сразу же после того, как они произошли, но не в состоянии сделать этого через несколько минут или часов. Так, при использовании теста на запоминание однозначных чисел испытуемый показывает хорошие результаты лишь при немедленном (в течение нескольких секунд) воспроизведении предложенного ряда чисел, тогда как уже через 10 минут воспроизведение нарушается. Способность к усвоению нового материала значительно снижена, но память на отдаленные события относительно сохранена. По некоторым данным, расстройство памяти отнюдь не обязательно заключается в полном нарушении запоминания: не исключено, что подобные случаи иногда объясняются неспособностью воспроизводить усвоенную информацию — возможно, из-за помех, создаваемых вмешательством не относящейся к делу информации (Warrington, Weiskrantz 1970). Одним из последствий глубокого нарушения памяти при амнестическом синдроме является связанная с этим дезориентировка во времени.

Провалы в памяти Часто заполняются конфабуляциями. Больной может дать яркое и подробное описание каких-либо недавних событий, но при проверке вся эта информация оказывается не соответствующей действительности. Он как будто не в состоянии отличить подлинные факты от продукта своего воображения или отграничить воспоминания о событиях определенного периода от воспоминаний, относящихся к другому времени. Такой больной, как правило, легко поддается внушению; достаточно врачу, проводящему собеседование, слегка намекнуть — и пациент тут же отреагирует на это развернутым и детальным рассказом о том, как он принимал участие в событиях, на самом деле никогда не происходивших.

Конфабуляции не являются симптомом амнестического синдрома, связанного с двусторонним повреждением гиппокампа.

Другие когнитивные функции сравнительно хорошо сохранены. Больной кажется достаточно быстро соображающим, способным разумно рассуждать и вести обычную беседу, так что психиатр, обследующий его, нередко с удивлением обнаруживает, до какой степени нарушена память. Однако все же расстройство не ограничивается только памятью, наряду с этим часто наблюдается некоторое эмоциональное притупление и отсутствие волевых побуждений.

Причины возникновения и патология

Наиболее часто приводит к развитию амнестического синдрома злоупотребление алкоголем, причем такое воздействие данного фактора связано, по-видимому, с тем, что он вызывает дефицит тиамина. Подобный дефицит может быть обусловлен и некоторыми другими причинами, например карциномой желудка и продолжительным голоданием. Как уже упоминалось, Корсаков описал случаи, связанные с постоянной рвотой при послеродовом сепсисе и брюшном тифе, но эти заболевания теперь встречаются редко. При патологоанатомическом исследовании в таких случаях обычно обнаруживаются геморрагические поражения в мамиллярных тельцах, в зоне третьего желудочка, в периакведуктальном сером веществе и в части определенных таламических ядер. Чаще всего поражаются такие структуры, как мамиллярные тельца (Brierly 1966) или медиальные дорсальные ядра таламуса (Victor 1964).

Другие причины амнестического синдрома связаны с непосредственным поражением мозга, без промежуточного механизма тиаминовой недостаточности. Вышеперечисленные участки мозга могут быть поражены вследствие сосудистых заболеваний, отравления окисью углерода или в результате перенесенного энцефалита, а также при опухолях в области третьего желудочка. Возможна и такая причина, как двустороннее поражение гиппокампа, вызванное оперативным вмешательством. Если синдром вызван факторами, не связанными с дефицитом тиамина, то больные, судя по имеющимся данным, менее склонны к конфабуляциям; у них чаще сохраняется способность объективно оценивать состояние своей памяти и отдавать себе отчет в степени ее нарушения.

Течение и прогноз

Victor et al. (1971) изучили 245 больных с острым синдромом Вернике — Корсакова, у большинства из которых в анамнезе зафиксировано длительное (в течение многих лет) злоупотребление алкоголем. В острой стадии смертность составляла 17%. У всех пациентов, за исключением 4%, болезнь начиналась с энцефалопатии Вернике. У 84% из наблюдавшихся в дальнейшем больных развился типичный амнестический синдром. При развившемся однажды заболевании не произошло впоследствии улучшения у половины пациентов; полное выздоровление наступило у четверти; у остальных отмечено частичное улучшение. Наиболее надежными прогностическими признаками хорошего исхода являются небольшой срок существования расстройства до установления диагноза и минимальный промежуток времени между моментом постановки диагноза и началом заместительной терапии в случаях, связанных с дефицитом тиамина. При амнестическом синдроме, который вызван не алкоголизмом, а какими-либо иными причинами, например отравлением окисью углерода или же дефицитом тиамина, обусловленным однообразным, неполноценным питанием, улучшение наступает редко. В некоторых случаях, в частности при медленно распространяющейся опухоли мозга, амнезия прогрессирует.

*)))))

Понятие КорсоковскКорсаковский синдром сочетает в себе расстройство памяти относительно текущих событий (иначе говоря, фиксационная амнезия), нарушение ориентировки во времени, местности и наличие ложных воспоминаний. Возникает при тяжелых интоксикациях, хронической алкогольной интоксикации, дефиците витамина В, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм.

Проявления синдрома

Расстройство памяти на настоящие события имеет патопсихологическую основу, заключающуюся в нарушении их удержания и репродукции. Большая роль в патогенезе отведена двустороннему поражению структур лимбической системы мозга, в дефиците витамина В в организме, который за счет нарушений метаболизма приводит к морфологическим изменениям структур мозга, особенно сводов и сосочковых тел.

Больные с подобным расстройством памяти на реальные события мгновенно забывают содержание только что сказанных слов, спустя пару минут не помнят, кто к ним обращался, из-за чего могут много раз здороваться с теми же людьми, задавать одинаковые вопросы, не могут сказать, что они только что делали, что ели, неделями повторно читают ту же книгу, тут же забывая о том, что прочитали. Происходит резкое нарушение словесной памяти, в меньшей степени – образной. Не так сильно нарушается эмоциональная память, поэтому больной совершенно не помнит содержание неприятного события и приходит в плохое настроение в обстановке, где оно происходило, или при виде лица, которое имеет к нему отношение.

При этом память на далекие события жизни нередко остается сохранной, а некоторые воспоминания о давно минувших событиях отличаются особой яркостью. Хотя события, которые непосредственно предшествовали заболеванию, что часто охватывает недели, месяцы и даже годы, полностью выпадают из памяти больного, что говорит о наличии ретроградной амнезии различной длительности.

Характерное для Корсаковского синдрома расстройство ориентировки во времени, окружении и месте выражено в разной степени. Бывает очень резкое нарушение ориентировки во времени, когда больные зачастую не способны назвать не только число, день недели и месяц, но и время года. Нарушение ориентировки в местности также в большинстве случаев имеет неточный характер. Больные с крайне тяжелыми расстройствами не ориентируются даже в окружающей обстановке, не могут найти свою койку, путь в столовую, пройти в туалет.

Виды ложных воспоминаний

Более типично замещение пробелов памяти на настоящие события воспоминаниями о реальных событиях, которые происходили в прошлом. Если больные давно находятся в поликлинике, они могут говорить о том, что недавно «вернулись с работы», «были в гостях у знакомых» и т.п. Для данного вида ложных воспоминаний есть термин «псевдореминисценция». Реже больные во время расспроса о текущей жизни выдают вымышленные, фантастические истории: «путешествовал по США», «встречался с индийским гуру», «летал на космическом корабле». Такие обманы памяти называются конфабуляциями. Поскольку больные с Корсаковским синдромом внушаемы, им можно задавать наводящие вопросы, тем самым вызывая у них ложные воспоминания. Обильный наплыв конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязным мышлением при отсутствии помрачения сознания называется конфабуляторной спутанностью. Она присуща больным с сенильной деменцией, обозначаемой как хроническая пресбиофрения Вернике.

Некоторым больным с Корсаковским синдромом присуще ложное узнавание, когда окружающих они воспринимают как людей, с которыми встречались ранее. Но в большинстве случаев им свойственна интеллектуальная недостаточность, выражаемая в слабой продуктивности и монотонности суждений, в зависимости их впечатлений, неспособности отмечать противоречия в своих высказываниях, обнаруживать несовместимость ложного воспоминания с реальностью. Однако некоторые больные отличаются сообразительностью и в конкретных ситуациях могут умело замаскировать дефекты памяти.

Корсаковский синдром у людей разного возраста

У многих больных отмечается выраженное снижение уровня волевой активности, в связи с чем, они предоставлены сами себе и могут очень долго бездействовать. Чаще это лица пенсионного возраста. Они имеют апатический фон настроения, но люди помоложе обычно более активны. У больных Корсаковским синдромом сознание зачастую не помрачено. Вместе с тем заболевание может сочетаться с состоянием помраченного сознания, с явлением делирия, которое сопровождается беспокойным передвижением ночами.

Корсаковский синдром имеет возрастные особенности, поэтому детям ложные воспоминания не присущи или же они слабо выражены. В старческом возрасте очень интенсивны расстройства ориентировки, причем часто нарушена ориентировка в окружении, когда ложные воспоминания замещают пробелы памяти событиями прошлого, когда бывают частые ложные узнавания.

Течение заболевания

Длительность зависит в основном от характера главного заболевания. Как правило, Корсаковский синдром – это относительно стойкое хроническое состояние. Но бывают случаи транзиторного Корсаковского синдрома — при алкогольном делирии, после отравления окисью углерода или черепно-мозговой травмы. Алкогольный Корсаковский синдром возникает остро, после того, как больной выходит из состояния помрачения сознания, и возможно длительное течение (2-15 лет) с медленным обратным развитием,

что приводит к интеллектуальной недостаточности (слабость памяти, снижение активности и апатическое или апатико-эйфорическое настроение).

Корсаковский синдром в случае с тяжелой гипоксией головного мозга может развиваться остро, вслед за помрачением сознания. В этом случае срок обратного развития синдрома более кратковременный (несколько недель – 2-3 года). Чаще встречается интеллектуально-мнестическое снижение, в редких случаях болезнь может закончиться полным выздоровлением.

После черепно-мозговой травмы Корсаковский синдром начинается также остро, после состояния помрачения сознания. Исходное полное выздоровление встречается редко, зачастую происходит развитие стойкого психоорганического синдрома.

Лечение

Оно зависит от вида основного заболевания и обладает симптоматическим характером. Врачи часто рекомендуют препараты, которые стимулируют обменные процессы в мозге (витамины, ноотропы). При Корсаковском синдроме, который развился в результате авитаминоза В1, назначают внутримышечные инъекции этого витамина, диету, которая богата белками и бедна углеводами (чтобы уменьшить потребность в витамине В1).

В большей части случаев прогноз серьезный, ведь стойко нарушается психическая деятельность, включая интеллектуально-мнестическое расстройство, резко снижающее возможность социально реадаптироваться. В отдельных случаях, при посттравматическом и иногда постгипоксическом Корсаковском синдроме, есть возможность выздороветь без ярко выраженных интеллектуальных расстройств.ого синдрома

Дата добавления: 2015-08-28