Федерации горнолыжного спорта и сноуборда Москвы

Анкета спортсмена

Федерации горнолыжного спорта и сноуборда Москвы

1. Фотография спортсмена должна быть портретная. Высылается в электронном виде ФИО:

2. Дата рождения:

3. Место рождения:

4. Пол:

5. E-mail:

6. Вид спорта:

7. Дисциплина

8. Вид спорта:

9. Дисциплина

10. Адрес места жительства (адрес регистрации):

Субъект РФ:

Индекс:

Район:

Населенный пункт:

Улица:

Дом:

Корпус:

Строение:

Квартира:

11. Фактический адрес места жительства (указывается при расхождении с п. 10):

Субъект РФ:

Индекс:

Район:

Населенный пункт:

Улица:

Дом:

Корпус:

Строение:

Квартира:

12. Свидетельство о рождении или паспортные данные спортсмена:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения:

13. Данные загранпаспорта:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения:

14. Медицинская страховка:

Полис/договор:

Наименование страховщика:

Срок действия страховки:

с

.

.

по

.

.

с

.

.

по

.

.

15. Страховка от несчастного случая:

Полис/договор:

Наименование страховщика:

Срок действия страховки:

с

.

.

по

.

.

16. Контактная информация заявителя:

Контактный телефон:

(

)

-

-

Домашний телефон:

(

)

-

-

17. Спортивная дисциплина, которой занимается заявитель (если больше одной, указать все):

18. Принадлежность заявителя к физкультурно-спортивной организации:

19. Сведения о спортивной квалификации заявителя:

20. Стаж занятий видом спорта, с (указать год):

21. Заявитель-член спортивной сборной команды Москвы с (указать год):

22. Заявитель-член спортивной сборной команды России с (указать год):

23. Тренеры:

Первый:

Второй:

Личный:

24. Fis-код заявителя (при наличии):

25. Биометрические данные заявителя:

Рост (в см):

Вес (в кг):

Размер одежды:

Размер обуви:

26. Хобби:

Дата добавления: 2015-08-28