3-5 минут.
Хороший результат дает вибрационный массаж при помощи аппарата. Вибрационный массаж сердечной области производится мягким наконечником (резиновым полушаром). Массаж начинают с нежных вибраций в области крупных вен шеи по обеим сторонам и по направлению к сердцу, затем производят вибрацию сердечной области, при этом вибратод слегка вдавливают в четвертое - пятое межреберье. Продолжительность массажа 2-3 минуты. Вибрация сердечной области повышает тонус сердечной
9. Зак. 85
" "мышцы, снимает болезненные ощущения в области сердца, улучшает сердечный ритм и проводимость интракардиальных нервных путей, а также координацию работы различных отделов сердца (Брейтман М. Я., 1908).
При учащении пульса, повышении артериального давления мы применяем прерывистую вибрацию в форме рубления в межлопаточной области или поколачивание по остистому отростку VII шейного позвонка. В отдельных случаях хороший эффект дает перемежающееся сдавление грудной клетки. Прием выполняется следующим образом: поместив ладони на область нижних ребер правой и левой стороны грудной клетки на уровне V-VI ребра по аксиллярной линии, производят, начиная с момента выдоха, ряд отрывистых перемежающихся сжатий, постепенно передвигая ладони по направлению к мечевидному отростку. Во время выполнения этого приема необходим непрерывный контакт ладоней с грудной клеткой. Сжатие грудной клетки должно выполняться мягко, ритмично, безболезненно. Прием повторяется 8-10 раз. Успокаивающее действие всех этих приемов на сердечную деятельность выражается в замедлении пульса, нормализации сердечного ритма.
Массаж при гипертонической болезни. В основе развития гипертонической болезни лежит нарушение кортикальной регуляции артериального давления, его повышение, усиление тонуса в артериально-капиллярном отделе сосудистой системы. Ведущее значение в происхождении гипертонической болезни имеет перенапряжение центральной нервной системы, в первую очередь - коры головного мозга в результате длительного нервно-психологического травмирования. Применение массажа при этом заболевании улучшает функциональное состояние центральной нервной системы, оказывает регулирующее влияние на кровообращение, снижает возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки, в комплексе с другими методами лечения гипертонической болезни, что способствует улучшению общего состояния больного. На течение гипертонической болезни благоприятное влияние оказывает массаж воротниковой области по А. Е. Щербаку: массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечий и верхнюю часть спины и груди, что соответствует сегментарной зоне C4-D2. В зависимости от общего состояния больной во время массажа может сидеть или лежать. Нами применяется следующая методика массажа: расположив б&тыпие пальцы по сторонам позвоночника паравертебрально, производят в местах выхода корешков спинномозговых сегментов, начиная с D2, слева и справа растирание в форме штриха в направлении к позвоночнику. Во время выполнения этого приема ладонная поверхность
массирующих пальцев должна пл6тнЪ""прилёгать"}ГКОЖе*М'тго;д-кожной соединительной ткани, эти ткани медленно сдвигают по направлению к позвоночнику. Постепенно, переходя от одного сегмента к другому в направлении снизу вверх, доходят до сегмента С4, затем ладонной поверхностью концов указательного и среднего пальцев массируют также в направлении снизу вверх, начиная с D2, область остистых отростков. Массирующие пальцы накладывают так, чтобы каждый остистый отросток располагался между этими пальцами. Массажные движения в форме штрихования производят по бокам, над и под каждым остистым отростком. Далее обрабатывают разгибатели верхней части спины, мышцы задней поверхности шеи, надплечий и верхней части груди. Трапециевидную и дельтовидную мышцы массируют в направлении их мышечных волокон. Из массажных приемов применяются непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и поперечное разминание.
Массаж воротниковой области не должен быть энергичным. Особенно важно придерживаться этой дозировки при массировании задней поверхности шеи во избежание появления или усиления головных болей, головокружения и поташнивания. К этому нужно добавить, что при энергичном массаже действие сегментарного рефлекса затушевывается или погашается (Петровский С. Г., ДешинаА'Я.,1939).
В. Н. Мошков (1950) дополнительно применяет при гипертонической болезни массаж головы и живота. Массаж головы производится в направлении от затылочного бугра к темени, после чего массируют лобную и височную области, при этом внимание следует обращать на место прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы к сосцевидному отростку, на межбровную область и на среднюю линию теменной области, где, по наблюдениям В. Н. Мошкова, часто определяются болевые точки. В этих местах применяется поглаживание и вибрация, которые, согласно наблюдению автора, после 6-10 массажных процедур эти боли снимают. Основываясь на данных артериальной осциллографии, В. Н. Мошков также указывает, что у больных гипертонической болезнью под влиянием массажа снижаются головные боли, понижается артериальное давление на 10-12 мм рт. ст. для максимального и 5-10 мм рт. ст. для минимального артериального давления. В таких же пределах изменяется и среднее давление. Об этом свидетельствуют и наши наблюдения. На хороший эффект массажа у больных гипертонической болезнью указывает также М. Н. Тумановский (1948), однако у ряда больных автор наблюдал и отрицательные реакции - усиление болей в области сердца, а также головные боли, что, как мы уже указывали, по-видимому, вызвано применением
9*
интенсивного массажного воздействия в области задней поверхности шеи, поэтому больным гипертонической болезнью массаж следует применять с осторожностью.
Массаж живота у больных гипертонической болезнью показан только при вялой, дряблой брюшной стенке, слабости брюшных мышц, энтероптозе, привычных запорах, метеоризме. Устраняя высокое стояние диафрагмы, явления венозного застоя, улучшая деятельность кишечника, при массаже живота значительно облегчается сердечная деятельность. Этот массаж не должен быть энергичным. Из массажных приемов исключаются разминание и такие виды прерывистой вибрации, как похлопывание, поколачивание, рубление. При наличии застойных явлений в большом круге кровообращения назначают массаж нижних конечностей. Массаж рекомендуется комбинировать с физическими упражнениями, которые должны быть правильно подобраны и хорошо дозированы. Продолжительность массажа 10-15 минут, частота - ежедневно, количество - 20-24 массажные процедуры.
Массаж при кейроциркуляторной гипотонии. Тягостное чувство общей слабости, вялости, частые головные боли различной локализации и интенсивности, головокружения, потемнения в глазах при быстрой перемене тела, повышенная раздражительность, бессонница, неприятные ощущения в области сердца, понижение всех видов артериального давления, лабильность пульса с наклонностью к брадикардии, пониженная работоспособность -такова клиническая характеристика гипотонического состояния по Н. С. Молчанову (1962). В основе развития этого заболевания лежат регуляторные нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой систем, возникающие после перенесенных в прошлом инфекций, черепно-мозговых травм, при язвенной болезни, миокардиодистрофии, возникающей вследствие различных болезненных состояний в организме, при нарушениях функций желез внутренней секреции (гипотиреоз) и других заболеваниях (вторичная или симптоматическая гипотония, которая по мере выздоровления от основного заболевания проходит). Гипотоническое состояние также может возникнуть в результате нарушения функций высших отделов центральной нервной системы, регулирующих сосудодвигательную деятельность (первичная или нейроциркуляторная гипотония). Существенную роль в патогенезе этого страдания играет нервно-психическое перенапряжение (Молчанов Н. С.). *
При нейроциркуляторной гипотонии показан общий массаж в комбинации с физическими упражнениями, направленными на регулирование деятельности сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и обменных процессов.
Массаж Яри облитерйруШЦМГЗЯВвлеваниях пернфернческид артерий. Из большого числа этих заболеваний усиленное внимание врачей продолжают привлекать облитерирующий атероскле-ротический артериоз и облитерирующий эндартериит с преимущественным поражением нижних конечностей. Эти тяжелые нервно-сосудистые системные заболевания, отличаясь друг от друга по этиологии, патогенезу и клинической картине, имеют в то же время ряд общих черт, что в известной степени сближает их и поэтому нередко служит причиной диагностических ошибок. Такими общими чертами являются хроническое волнообразное течение, наклонность к спазму, к тромбообразованию, завершающемуся сегментарной облитерацией артерий с переходом в гангрену. Наряду с указанными'общими чертами в течении патологического процесса каждого из этих заболеваний имеется ряд существенных особенностей, которые отличают их друг от друга. Так, например, при атеросклеротическом артериозе в первую очередь. поражаются сосуды эластического типа (аорта, венечные или мозговые сосуды и др.), а затем сосуды мышечного типа (сосуды конечностей), при этом в процесс вовлекаются преимущественно крупные магистральные стволы. Последующая их облитерация, а также тромбоз развиваются в нисходящем, дистальном направлении (Лидский А. Т., 1958; Шабанов А. Н., 1952; Филатов А. Н., I960', Мясников А. Л., 1960); при облитериру-ющем эндартериите вначале поражаются мелкие артериальные сосуды (артериолы и прекапилляры) дистальных отделов конечностей (излюбленной локализацией является стопа, голень). Процесс облитерации развивается в проксимальном направлении; одновременно процесс может захватывать и другие сосудистые участки артериальной системы (коронарные, мозговые сосуды и др.), что чаще, однако, обнаруживается в поздний период этого заболевания. Значительные отличия наблюдаются и в течении этих заболеваний. Так, при облитерирующем атеросклеротическом артериозе процесс протекает очень медленно (нередко годами), ремиссии бывают длительными, вследствие чего за это время успевает развиться коллатеральное кровообращение, выравнивающее нарастающее препятствие для артериального кровотока, даже при распространенном тромбозе. Это обстоятельство, как нам кажется, объясняет, почему болевой синдром, а также другие ангионевротические расстройства (повышенная зябкость, парестезии, симптом перемежающейся хромоты и др.) даже при вовлечении в процесс таких крупных магистральных сосудов, как подколенная или бедренная артерия, могут быть слабо выражены, почему в отдельных случаях это тяжелое заболевание может длительное время протекать бессимптомно. По-иному складывается картина при облитерирующем эндартериите. При этом
"" заОолёВанйи патблогичёскйй процесс развивается сравнительно быстро вследствие повышенной способности к спазму сосудов. Усилению, а также учащению его способствует нарастание болевого синдрома, который сопровождает это страдание навеем протяжении, начиная с момента первых клинических проявлений и кончая последним этапом развития процесса - развитием гангрены. Спастическое состояние сосудов поддерживается также патологической импульсацией, исходящей из ишемизированных тканей. Обращает на себя внимание, как показывают наши исследования (Вербов А. Ф., 1957, 1962), также сосудистая аре-флексия, которая отмечается уже в ранней стадии заболевания. Пораженные сосуды при облитерирующем эндартериите совершенно не реагируют не только на местное применение таких раздражителей, как холод, тепло, но даже и на такой мощный раздражитель, как нитроглицерин, что, по-видимому, объясняется поражением нервно-рецепторного аппарата сосудов, нарушением афферентной части рефлекторной дуги сосудистого рефлекса. Другой характер носят сосудистые рефлексы при атероскле-ротическом артериозе. В данном случае в начальной стадии заболевания, а также значительно позже при наличии окклюзии сосудов наблюдается только понижение сосудистых рефлексов, что, вероятнее всего, связано с нарушением эластичности пораженных сосудов. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса, вызывая расстройство сосудистой иннервации, ведет к структурным, нервно-дистрофическим изменениям в стенках пораженных сосудов, усилению гипоксии тканей, нарушениям в них обмена и в конечном счете к образованию их непроходимости вследствие первичного сегментарного тромбоза (облитери-рующий эндартериит) или к патологическому разрастанию внутренней оболочки артерии, закупорке ее просвета атеросклероти-ческой бляшкой со вторичным присоединением тромбоза (облитерирующий атеросклеротический артериоз).
Учитывая наблюдающуюся при тромбооблитерирующих заболеваниях периферических артерий повышенную готовность к спазму, патологическую направленность сосудистых реакций, нарушенную приспособленную готовность пораженных сосудов изменять свой просвет в зависимости от потребности кровообращения и, наконец, наклонность к тромбообразозанию, мы считаем нецелесообразным применять у этих больных массаж конечностей, а следует воздействовать рефлекторно-сегментарно на лимфо- и кровообращение и трофику ишемизированныхЧгканей.
При поражении сосудов нижних конечностей вначале массируют пояснично-крестцовую область, соответственно сегментам L2-S4, затем область ягодиц до ягодичной складки и далее верхнюю передненаружную поверхность бедер. При мас-
сировании пояснично-крестцовой области 6собеннб"*1!Ща'гелЪ-~ но должны быть обработаны справа и слева места выхода^спи-нальных корешков, начиная от S4 и постепенно продвигаясь вверх, доходят до L2. Из массажных приемов в данном случае применяется или круговое винтообразное растирание, или растирание в форме штрихования. Учитывая системность тромбооблитерирующих заболеваний, мы рекомендуем с целью стимулирования трофики верхних конечностей массировать также воротниковую рефлексогенную область соответственно сегментам С4-Ь2. У больных под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа уменьшается зябкость, тягостное ощущение спазма икроножных мышц, снижаются боли во время ходьбы, улучшается общее самочувствие. Наибольший терапевтический эффект отмечается в I и II стадии заболевания. На большое терапевтическое значение рефлекторно-сегментар-ного массажа при заболеваниях сосудов указывают также Leude и Dicke (1948), Kohlrausch (1955), Claser и Dalicho (1955). Все эти авторы, отмечая наличие определенных зон-тальных рефлекторных изменений, возникающих в различных слоях тканей (кожа, подкожная соединительная ткань, мышцы, надкостница) при заболеваниях сосудов, приводят свои схемы построения рефлекторно-сегментарного массажа. Нужно сказать, что эти схемы содержат много общих черт.
Для иллюстрации приводим схему локализации отраженных рефлекторных изменений при заболеваниях сосудов по Claser и Dalicho (рис. 114).
На верхних конечностях
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
область затылка (C5-D,),
плечо (С5-С7),
передняя поверхность грудной клетки (Dt-Dj),
локтевой сгиб (С5_6),
область лучезапястного сустава (Cs-e и С8). Изменения в подкожной соединительной ткани:
слева и справа от позвоночника (C3-D10),
от позвоночника к надплечью с захватом руки до лучезапястного сустава (C7-Dg),
передняя поверхность грудной клетки (D]-D2),
реберные дуги (D3-D7),
локтевой сгиб (Cs_8 и DI). Изменения в мышцах:
затылочная (C3-CS),
трапециевидная (С6),
дельтовидная (С6), большая ромбовидная (D2-D5), подостная (Сy-s и DI), плечелучевая (С6), лучевой сгибатель кисти (Di), локтевой сгибатель кисти (С8). Изменения в надкостнице:
ость лопатки, бугры плечевой кости, локтевой отросток.
На нижних конечностях
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
область поясницы (Li_3),
подколенная ямка (S,_2),
медиальная поверхность бедра выше коленного сустава (L3). Изменения в подкожной соединительной ткани:
область крестца и ягодиц (Li_3),
по ходу широкой фасции бедра (L4_5),
область седалищного бугра (S,_3),
подколенная ямка (S^?),
передняя поверхность бедра (L3),
область колена и голени (L3_5). Изменения в мыщцах:
крестцово-остистая (L3_4),
большая ягодичная и ягодичная складка (L3),
внутренняя широкая мышца (L2-3),
наружная широкая мышца (L4-s). Изменения в надкостнице:
крестец, гребешок подвздошной кости.
Приведенная схема, как показывают наши наблюдения, является весьма ориентировочной. Она может значительно изменяться в зависимости от того, вовлечены ли в процесс артерии или вены, а также в зависимости от нозологической формы заболеваний артерий (облитерирующий атеросклеротический артериоз, облите-рирующий эндартериит и т. д.) или вен (варикозный симптомо-комплекс, посттромбофлебитический синдром и т. д.), от стадии процесса заболевания сосудов. Поэтому при построении рефлек-торно-сегментарного массажа нельзя руководствоваться только;ф этой схемой, а в каждом случае следует производить тщательное -^ исследование зональных рефлекторных изменений в различных; тканях и только после этого приступать к массажу.
Повышению эффективности рефлекторно-сегментарного массажа в значительной степени способствуют физические упражнения, усиливающие коллатеральное кровообращение, улучшающие
Рис. 114. Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов по Gla'ser и Dalicho (схема).
обменные процессы в тканях и нормализующие сосудистую реактивность. Клиникофизиологические обоснования применения физических упражнений при облитерирующем атеросклеротиче-ском артериозе и облитерирующем эндартериите весьма обстоятельно разработаны В. Н. Мешковым (1958). Исходя из системности тромбооблитерирующих заболеваний, автор рекомендует при подборе физических упражнений в первую очередь учитывать необходимость воздействия на весь организм. Большое значение справедливо придается гимнастическим упражнениям,
направленным на максимальное расслабление мышц пораженных конечностей, а также упражнениям в форме пассивных движений с целью снижения мышечного гипертонуса, улучшения кро-во- и лимфообращения и венозного оттока. Автор также обращает внимание на необходимость следить за тем, чтобы больной производил активные движения мягко, ритмично, без силового напряжения. О. А. Шейнберг (1955) отмечает благоприятный эффект дозированных прогулок по ровной или малопересеченной местности при тромбооблитерирующих заболеваниях периферических артериальных сосудов.
Весьма эффективен пневмомассаж (синкардиальный массаж).
Массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен развивается преимущественно на нижних конечностях потому, что вены здесь сильнее всего подвергаются гидростатическому давлению. В большинстве случаев наблюдается расширение большой подкожной вены (v. saphena magna); реже поражается малая подкожная вена (v. saphena parva). Решающая роль в патогенезе этого страдания принадлежит нервно-трофическому фактору, вызывающему нарушение сосудистого и мышечного тонуса венозной стенки (Протопопов С. П., 1960). Ряд моментов способствует развитию этого заболевания, а именно - вынужденное длительное стояние, физическое перенапряжение (ношение больших тяжестей), частые беременности, ожирение и др., что создает условия для еще большего ослабления тонуса венозной стенки, ее эластичности и, следовательно, понижения ее сопротивляемости давлению венозной крови. В результате нарушения венозного тонуса происходит дальнейшее расширение вены, ее удлинение и змеевидная извитость вследствие того, что она перестает «укладываться в своем физиологическом ложе» (А. А. Опокин). Расстройство тонической и, в частности, вазопрессорной функции варикозно расширенной вены и наличие в связи с этим недостаточности мышечно-клапанного аппарата вызывают ретроградный ток венозной крови, создают затруднения для оттока крови, что ведет к развитию венозного и лимфатического стаза, обусловливающего появление отека нижних конечностей. Отек вначале выступает при вертикальном положении тела только в течение дня, а за ночь исчезает. Несвоевременное неполноценное лечение возникшей венозной недостаточности и особенно несоблюдение соответствующих профилактических мероприятий приводят к дальнейшему увеличению отека, который постепенно становится стационарным, в результате чего обменные процессы в тканях, а также в стенке варикозно расширенных вен еще более ухудшаются. В свою очередь повышенное местное венозное давление, усиливая патологическое раздражение рецепторов варикозно расширенных вен,
усугубляет тяжесть трофических расстройств. Раньше BceitrfflF читает страдать кожа, которая теряет свою эластичность, становится сухой, атрофичной, пигментированной (явления гемосиде-роза), а затем нарушается трофика и других тканей. Возникающий с течением времени варикозный дерматит, дерматосклероз, индуративный целлюлит приводят в конечном счете к труднозаживающей трофической язве. Трофические изменения бывают наиболее выражены на медиальной поверхности дистального отдела голени вследствие функциональной недостаточности над-ложечных перфоративных вен. Все эти последствия варикозного расширения вен Noble (1918) объединил под одним общим названием «варикозный симптомокомплекс». Этот термин за последнее время прочно утвердился в специальной литературе (Maerz, l957;Jaeger, 1958;Ratschow, 1959;Пршеровский И., Лингарт И., Дедар Р., Швейцар И., Крумлъ И., Воврейн В., 1962, и др.).
Методика массажа при варикозном расширении вен зависит от локализации, характера и тяжести поражения. При неосложненном расширении подкожных вен голени (отсутствие недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств) рекомендуется применение массажа с целью разгрузки венозной и лимфатической сети, а также улучшения трофики тканей. Сначала массируют бедро, включая область ягодиц, далее голень, затем стопу. Из массажных приемов применяются поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживания попеременно с легким полукружным растиранием (не затрагивая варикозно расширенные вены) и легкое потряхивание мышц. Во время массирования больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты (под углом в 45°). При одностороннем поражении массируют обе нижние конечности, начиная со здоровой. С целью улучшения трофики кожных покровов, а также усилении лим-фо- и кровообращения в тканях дополнительно рекомендуется в области расширения подкожных вен производить в восходящем и нисходящем направлении сначала легкое пощипывание только кожи, а затем кожи с захватом подкожно-жировой клетчатки. Разминание мышц, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания или рубления на пораженных конечностях противопоказаны.
Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направленными на улучшение венозного и лимфатического оттока, снижение венозного давления и активирование обменных процессов в тканях. При неосложненном варикозном расширении вен рекомендуются при различных исходных положениях следующие физические упражнения: тыльная и подошвенная флексия, а также ротационные движения стоп в голеностопном суставе, поднимание
попеременно нижних конечностей, шаг на месте при высоком поднимании коленей и т. д.; при осложненном варикозном расшире^ нии вен - движения в голеностопном суставе, «хождение» в постели производится лежа. Повышению эффективности массажа способствует также его чередование с местной дарсонвализацией, которая может производиться и по ходу варикозно расширенной вены. Благоприятное воздействие оказывает гидромассаж и особенно синкардиальный массаж.
При варикозном расширении вен, осложненном поражением мышечно-клапанного аппарата, и дальнейшем развитии недостаточности вен и трофических расстройств, иначе говоря, при наличии варикозного симптомокомплекса показан рефлекторно-сегмен-тарный массаж в области пояснично-крестцовой рефлексогенной области соответственно сегментам L4-S4. Индуративные процессы в коже и в подкожно-жировой клетчатке в области варикозно расширенных вен хорошо поддаются массажу, производимому по методике П. В. Никольского (см. «Массаж при болезнях кожи»). Под влиянием массажа прекращаются ощущения тяжести, онемения в ногах, судороги в икроножных мышцах, уменьшается зуд и значительно улучшается трофика кожи. Большое внимание должно быть уделено уходу за кожей (смазывание ее кремом «Атласный», содержащим витамин А, и особенно кремом «Восторг», содержащим витамины А, Е, Ф).
Как известно, венозный тонус обеспечивает правильное наполнение кровью правого предсердия. Длительное существование варикозно расширенных вен нижних конечностей, затрудняя приток крови к сердцу, может увеличивать имеющуюся у больных сердечную недостаточность. Поэтому у таких больных рекомендуется производить дополнительно также массаж по методике, применяемой при сердечно-сосудистой недостаточности (см. выше).
В заключение следует указать, что при наличии у больных варикозного симптомокомплекса к массажу и назначению физических упражнений нужно подходить осторожно, так как при этом осложнении создается предрасположение к развитию флебита или тромбофлебита. В каждом таком случае назначению массажа должно предшествовать исследование состояния свертывающей и про-тивосвертывающей системы крови. При нерезко повышенной свертываемости крови массаж следует сочетать с одновременным применением антикоагулянтов.;
Противопоказания к массажу:
1) острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца;
2) пороки сердца в стадии декомпенсации;
3) коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми при-I ступами стенокардии или аритмиями различного происхождения;
4) недостаточность кровообращения ПБ и III степени;
5) гипертоническая болезнь III стадии;
6) тромбооблитерирующие заболевания периферических арте-|рий в стадии гангрены;
I: 7) тромбооблитерирующие заболевания периферических арте-|рий при наличии выраженных явлений атеросклероза мозговых (сосудов и наклонности к нарушению мозгового кровообращения;
8) аневризма сосудов;
9) системные аллергические ангииты; 10) флебит, тромбофлебит.
Массаж при болезнях системы пищеварения
Массаж показан при хроническом гастрите с повышенной или I пониженной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией, при I колите и энтероколите (вне периода обострения), гастроэнтерр-I птозе, геморрое, послеоперационных рубцовых сращениях брюшных покровов. Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение в брюшной полости, что способствует укреплению мышц брюшного пресса.
Массаж при хроническом гастрите. В желудочной патологии хронический гастрит занимает первое место. Решающая роль в патогенезе этого заболевания принадлежит нарушению условно-рефлекторной регуляции функциональной деятельности желудка. На развитие хронического гастрита оказывают влияние нарушения ре-I жима питания, белкового и витаминного баланса в питании, рас-стройства кровообращения в стенке желудка и инфекционные и I токсические нарушения общего обмена. Различают хронический гастрит с секреторной недостаточностью и сохраненной и повышенной секрецией. Возможен переход одной формы в другую.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее выраженное физиологическое воздействие на секреторную функцию желудка оказывает непрерывистая вибрация при помощи электровибратора, который передвигают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка. Весьма убедительны в этом отношении клинические наблюдения В. П. Рюмина (1963). Подвергая вибрационному воздействию область желудка у больных, страдающих гипацидным гастритом, он получил отчетливое повышение секреции желудочного сока с 20-100 мл (до лечения) до 100-200 мл (после лечения). Повышалась
Рис. 115. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях желудка по Glaser и Dalicho (схема).
также общая кислотность, при этом у ряда больных - до нормы. Вибрация желудка производилась в сидячем положении больного ежедневно один раз в день, а в условиях стационара 2 раза в день. Дозировка: амплитуда колебаний составляла 0,3 мм, частота вибраций 100 Гц. Продолжительность первых процедур была 10-15 минут, последующих 15-20 минут. Всего за курс проводилось 15-20 процедур. По окончании курса лечения у больных значительно улучшилось самочувствие, исчезали боли в области желудка и кишечника, диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота),
нормализовался стул. Наряду с улучшением секреторной функции активизировалась также двигательная функция желудка, на что указывали данные рентгеноскопии и рентгенокимографии. У больных после лечения перистальтические волны желудка становились чаще и глубже, тонус мускулатуры повышался.
Стимулированию секреторной функции желудка способствуют общеукрепляющие и тонизирующие нервную систему физические упражнения, при этом особое внимание следует обращать на укрепление мышц брюшного пресса при различных исходных положениях (стоя, сидя, лежа). Упражнения следует производить за 20-30 минут до приема пищи. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Рекомендуются дозированные прогулки, ближний туризм, подвижные и спортивные игры (Мошков В. Н., 1961; Добровольский В. К., 1960; Лепорский А. А., 1963).
При хроническом гастрите с повышенной секрецией Claser и Dalicho рекомендуют воздействовать на отраженные рефлекторные изменения в различных слоях тканей, сначала в области спины соответственно сегментам D7_8, далее у нижнего угла лопатки, а затем переходить к массированию передней поверхности туловища в области сегментов D4_5.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |