принимаемого на службу в органы внутренних дел

А Н К Е Т А принимаемого на службу в органы внутренних дел

Место для фотографии

1. Фамилия, имя, отчество
	(если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их,
а также когда, где и по какой причине изменяли)
2. Дата рождения
3. Место рождения
	(по административно-территориальному делению ко дню заполнения)
4. Национальность
	(указывается по желанию)
5. Образование

Наименование учреждения образования и его местонахождение	Факультет или отделение	Год поступле-ния	Год окончания или ухода	С какого курса ушел. Какую специальность получил, номер диплома или удостоверения

6. Ученая степень, ученое звание
	(какая присуждена ученая степень и когда; когда и кем
присвоено ученое звание)
7. Какие имеете научные труды, изобретения
	(при наличии большого количества их -
перечислить в отдельном списке)
8. Какими языками владеете
	владеете свободно, читаете и можете
объясняться, читаете со словарем)

9. Привлекались ли Вы и Ваши близкие родственники, Ваша жена (муж) и их

близкие родственники к уголовной ответственности, когда и за что
10. Находились ли Вы и Ваши близкие родственники, Ваша жена (муж) и их
близкие родственники под судом или следствием, когда и за что
11. Были ли Вы за границей (когда, где и с какой целью, кроме государств-
участников СНГ)
12. Отношение к воинской обязанности
	(военнообязанный, невоеннообязанный,
военно-учетная специальность, воинское звание, № военного билета)

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также жена (муж) и их близкие родственники, бывшая жена (бывший муж)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства
Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

14.Участие в выборных законодательных и представительных органах

Местонахож- дение выборного органа	Название выборного органа	В качестве кого избран (избирался)	Число, месяц и год
избрания	выбытия

15. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в учреждениях, обеспечивающих получение профессионально-технического, среднего специального и высшего образования, службу (военную службу) в Вооруженных Силах, других воинских формированиях и военизированных организациях Республики Беларусь, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и тому подобное).

Организации указываются по наименованиям, которые они имели в период работы в них. О прохождении срочной военной службы указывается номер соединения, воинской части, должность.

Дата	Место работы, службы (военной службы), учебы (с указанием наименования организации). Предоставление отпусков по уходу за детьми до достижения ими возраста трех лет	Род занятий и должность.
С какого времени (число, месяц и год)	По какое время (число, месяц и год)
16. Имеете ли Вы государственные награды, почетные звания
(когда, кем и чем награждены; когда и кем присвоено почетное звание)
17. Паспорт: серия		№
	Кем выдан
	Дата выдачи
	Личный номер
18. Место жительства
	(указывается место прописки и проживания)

___________________ __________________

(дата заполнения) (личная подпись)

Фотография и данные о трудовой деятельности, об учебе и выездах за границу оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, дающим право на выезд за границу, записям в трудовой книжке (при наличии), документам об образовании и воинской службе.

Место

для печати _________________________________________________________________________

(подпись, фамилия сотрудника кадрового подразделения органа внутренних дел)

«___»

______________

20___г

Дата добавления: 2015-08-28