1. Антисептика, определение, классификация, виды.

Антисептика.

1. Антисептика, определение, классификация, виды.

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма.

Антисептики могут действовать бактериостатически и бактерицидно.

Выделяют следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая

· Механическая антисептика:

1. Удаление из раны инородных тел

2. Иссечение загрязненных при ранении краев раны (ПХО)

3. Удаление из раны мертвых тканей

4. Вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной

5. Промывание гнойных ран и полостей растворами перекиси водорода и др.

· Физическая антисептика (создание в ране неблагоприятных условий для развития микробов, уменьшение количества токсинов и продуктов распада в ней)

1. Дренирование

· При помощи марлевой полоски, пропитанной 5-10% раствором хлорида натрия

· При помощи резиновых трубок и полосок резины

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

· Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.

На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

· Активное дренирование

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

· Проточно-промывное дренирование

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.

Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. Это один из примеров смешанной антисептики - сочетание физического, химического и биологического методов.

2. Открытый способ лечения ран (подсушивание раны в абактериальных условиях, создаваемых специальными аппаратами)

3. УФ лучи (бактерицидное действие, стимуляция местного иммунитета, ускорение процессов очищения и регенерации раны)

4. УЗ волны (бактерицидное действие)

5. Лазер

6. Диадинамические токи (токи Бернара)

7. Электрофорез

8. Рентгенотерапия

· Химическая антисептика

Требования к химическим антисептикам: выраженное антимикробное действие, отсутствие вредных влияний на ткани раны и организм больного в целом, длительная активность, удобная ЛФ, доступность

Химические антисептики применяют местно в виде растворов, мазей или порошков, пропитывают ими ткани вокруг воспалительного очага, вводят в ткани в зоне воспаления, вводят в/м, в/в, в/а, в/л, в/к

Галоиды	Йодная настойка 5-10%	Для обработки кожи операционного поля, краев раны, рук хирурга
Йодонат 1%	Обработка кожи и операционного поля
Раствор Люголя	Для промывания полостей, свищевых ходов, гранулирующих ран
Окислители	Раствор перекиси водорода 3%	Для промывания гнойных ран
Раствор марганцовокислого калия	0,01-0,1% - для полоскания ротоглотки 0,1-0,5% - для промывания ран 2-5% - для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, пролежней
Гидроперит 1%	Для промывания полостей
Соли тяжелых металлов	Азотнокислое серебро	1-2% - для промывания полостей 5-10% - для прижигания раны или язвы
Протаргол 1-5%	Для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
Колларгол 0,2-2%	Для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря
Спирты	Этиловый (винный) спирт	40% - для компрессов 70% - для дезинфекции 96% - для антисептики
Фенолы	Мазь Вишневского	Для антисептики и лучшего дренирования гнойных ран
Кислоты	Борная кислота 2-4%	Для полоскания рта, зева, промывания глаз В сухом виде – при синегнойной палочке (в рану)
Салициловая кислота	Для лечения карбункулов, для защиты кожи от воздействия гнойных ран, кишечных и других свищей
Надмуравьиная кислота 2,4%	Для обработки рук хирурга
Красители	Метиленовый синий	1-3% (спиртовой) - для антисептики при ожогах, пиодермии 1:5000 (водный) – для промывания мочевыводящих путей
Бриллиантовый зеленый 1-2%	Для антисептики (наружно)
Риванол 1:1000-1:2000	Для промывания гнойных полостей и ран
Нитрофураны	Фурацилин	1:5000 – для промывания ран 1:500 – для лечения ран
Фурагин растворимый 0,1% в/в	При заболеваниях мочевыводящих путей
Фурадонин	При заболеваниях мочевыводящих путей
Лифузоль (аэрозоль)	Для лечения поверхностных ран, ожогов
Препараты осмотического действия	Натрий хлористый 10%	Для усиления эвакуации гноя из раны
Детергенты	Новосепт 3%	Для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей
Роккал	0,1% - для обработки рук хирурга 1% - для обработки операционного поля
Хлоргексидин 20%	1:400 – для промывания ран 1:1000 – для промывания гнойных полостей
Производные хиноксалина	Хиноксидин	Внутрь при кишечной и синегнойной палочке

· Биологическая антисептика

1. Антибиотики

Пенициллины	Гр+ бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, спирохеты)
Стрептомицины	Большинство Гр-, Некоторые Гр+ (икшечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, бациллы чумы, туберкулеза)
Тетрациклины	Широкий спектр действия
Левомицетины	Широкий спектр дейтствия
Макролиды	Гр+ бактерии
Аминогликозиды	Широкий спектр дейтствия
Противогрибковые АБ	Нистатин, леворин, амфотерицин В
Цефалоспорины	Гнойная инфекция (кроме синегнойной палочки)
Карбопенемы	Препараты резерва
Фторфинолоны	Гр- бактерии

2. Вакцины (препараты для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью)

3. Сыворотки (препараты для пассивной иммунизации людей)

4. Бактериофаги (для орошения гнойных ран, инфильтрации окружающих тканей)

5. Иммуностимулирующие препараты (препараты, повышающие неспецифическую иммунную защиту) – продигиозан, левамизол, тималин, стафилококковый анатоксин, столбнячный анатоксин

6. Протеолитические ферменты (для лечения гнойных ран, скорейшего лизиса некротизированных тканей) – трипсин, рибонуклеаза, папаин и др.

7. Переливание компонентов крови, содержащих антитела, Ig

2. Механическая антисептика.

См. выше

3. Биологическая антисептика.

См. выше

4. Антибиотикотерапия и ее осложнения.

Правила АБ терапии:

· АБ терапия проводится строго по показанию

· Рационально применять тот АБ, к которому чувствительна флора очага поражения

· Необходимо соблюдать дозировку АБ препарата

· Нельзя проводить короткие и длительные АБ терапии и менять АБ препарат

· Нельзя назначать комбинацию АБ одной группы

· При назначении АБ разных групп учитывается их совместимость

· Необходимо учитывать побочные действия АБ препаратов

· В случае возникновения осложнений АБ терапия должна быть прекращена (проводится последующая десенсибилизирующая терапия)

5. Основные методы применения антисептических препаратов.

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

6. Требования, предъявляемые к антисептическим препаратам.

К какому бы виду не относился антисептический препарат он, прежде всего, должен обладать достаточной антибактериальной активностью и не подавлять жизнедеятельность тканей макроорганизма, не быть для него вредным. В тех случаях, когда речь идет о химическом препарате или биологическом антисептике, надо отметить, что он, помимо вышесказанного, должен удовлетворять еще следующим требования:

1) быть стойким при длительном хранении;

2) не разлагаться и не терять своей активности при соприкосновении с тканями организма;

3) иметь лекарственную форму удобную для его применения;

4) иметь несложное изготовлении и невысокую стоимость.

Дата добавления: 2015-08-28