1.Возб.Сифилиса. –Treponema Pallidum, -спиральдлин 6-14мкм,толш0.25-0.30, 5-24 завитка по 1мкм.Движения:поступат.,ротательн,сгибательн,волнообраз.Опред.в нефиксир.препаратах в темном

1.Возб.Сифилиса. –Treponema Pallidum, -спиральдлин 6-14мкм,толш0.25-0.30, 5-24 завитка по 1мкм.Движения:поступат.,ротательн,сгибательн,волнообраз.Опред.в нефиксир.препаратах в темном поле,размнож-попереч.делением.Формы-спираливид,цистная(аг –узнаваемая),L-форма.Анаэроб.Оптим.t=37 С,PH=7,4,с низким Ур-ем О2, оптим.ср.-лимф.жидкость.Гибнет при высушивании, t=41С ч/з 3-6 часов,60С 3-20мин.,хлоргиксидин,сулема,соед.мышьяуа,ртути,висмута,70% спитр,низк.t 1-2 сут,Вырабат.ат-подоб.в-ва(реагин),что дает+РСК.Оставляет нестерильн.иммунитет.

2.Усл.путей заражения.Патогенез. Пути:прямой(половой,быт,трансфузион),косвенный, трансплацентарный,Чаще половой.Заражения ч/з мелкие дефекты кожи,при контакте с тв.шанкром,эрозив.папулами,широк.кандиломами,при достат.кол-ве возб-ля(2 ед). Возм.ч/з молоко женщины,слюны(высыпания во рту).При перелив.крови-трансфузион.сифилис.Инфицир.медиков при осмотре,операциях, вскрытии, родах. Наиб.зарвжаемость 1и2-й период.Косвенный путь –ч/з ложки,кружки,щетки,сигареты.

3.Общее течение сифилиса. Течение волнообразное.Периоды.1 инкубац 20-30 дн.(иногда до 3-5 мес-при тяжел.забол, пожил.возраст,леч.антибиот,одноврем.заражении гонореей), 2 период Первичный от появл.тв.шанкпра до 1-го генерализ.высыпания(6-8 нед),днлится на серонегатив-р-я отриц,серопозитив по 3-4 недели,хар-ся налич.тв.шанкра в месте внедрен.,регионар.лимфангитом и лимфоденитом,и полиаденитом.Завершается повыш.t недомаганием,болями в костях,суставах(продрома).3 Вторичный от 1-го генерализ.высып. до появл.бугорков и гумм.(2-4 года).Хар-ся чередованием высыпаний и скрыт.периодов.Со временем высыпания угасают, имеются остатки тв.шанкра или рубец, пятна,папулы,пустулы,облысение и пегминтация.4 Третичный ч/з 5-8 лет при отсутсвии лечения и до конца жизни.Появляются бугорки(кожа,слиз),гуммы(клетчатка,кости,нерв. си,паренхим.органы.)Развив-ся нейросифилис,висцеральн.сифилис.

Формы сифилиса.1-с передизацией,2-скрытый,3-незаражается,; самоизличение.

4.Инкубац.период. 1 инкубац 20-30 дн.(иногда до 3-5 мес-при тяжел.забол, пожил.возраст,леч.антибиот,одноврем.заражении гонореей), иногда сокращ.до 8-15 дн,при массив.заражении с множ.шанкрами и при суперинфекции в виде послед.шанкров или шанкров отпечатков.Происходит дессиминация блед.трепонем из места внедр.по л/ф, переневральным путям и гематогенно, заканчив.формиров.первич.сифиломы.

5.Первич.период.(Клинич.проявл.,диагностика). 2 период Первичный от появл.тв.шанкпра до 1-го генерализ.высыпания(6-8 нед),днлится на серонегатив-р-я отриц,серопозитив по 3-4 недели,хар-ся налич.тв.шанкра в месте внедрен.,регионар.лимфангитом и лимфоденитом,и полиаденитом.Завершается повыш.t недомаганием,болями в костях,суставах(продрома).Тв.шанкр.-язва или эрозия с отсутсвием островоспалит.явлений,одиночный,с правель.очертаниями,четкими границами,приподнят над окруж.тк,гладкое блестящее дно,блюцеобраз.края,дно синюшно-красное,скудное сероз.отделяемое,плотное безболезненное,устойчив к местной дезинтоксик.и противовосп.терапии.Шанкр сначало красное пятно перехлд.в плот.узелок с четк.границами.Втечен.6-7 дней увел.Чаще-наруж.пол.орг.,и слиз.рта(амигдолит),обл. заднего прохода, губы,ушные раковины,пальцы.Регион.лимфаденит.пах.обл.подчелуст. обычно односторонний.Диагностика: анамнез,р-я Васермана – ч/з 3-4 нед.после появ.тв.шанкра, обнаруж.трепонемы в отделяемом,микроскопия в темном поле.Серология отриц.до 3-4 нед.после появл.шанкра.РИФ в серонегатив.периоде положительный.

6.Критерии Диагн-ки Первич.периода. На оснав.след.данных.: анамнез заб-я, конфронтация с предполог.источником, клиника:безбол.плот.эрозия или язва без воспалит.явлений, Тв.шанкр.-язва или эрозия с отсутсвием островоспалит.явлений,одиночный,с правель.очертаниями,четкими границами,приподнят над окруж.тк,гладкое блестящее дно,блюцеобраз.края,дно синюшно-красное,скудное сероз.отделяемое,плотное безболезненное,устойчив к местной дезинтоксик.и противовосп.терапии.Шанкр сначало красное пятно перехлд.в плот.узелок с четк.границами.Втечен.6-7 дней увел.регион.лимфангит и лиффоденит, р-я Васермана – ч/з 3-4 нед.после появ.тв.шанкра, обнаруж.трепонемы в отделяемом,микроскопия в темном поле.Серология отриц.до 3-4 нед.после появл.шанкра. РИФ в серонегатив.периоде положительный.

7.Типичный тв.шанкр.разновид.осл.Атипич.тв.шанкр. Тв.шанкр.-язва или эрозия с отсутсвием островоспалит.явлений,одиночный,с правель.очертаниями,четкими границами,приподнят над окруж.тк,гладкое блестящее дно,блюцеобраз.края,дно синюшно-красное,скудное сероз.отделяемое,плотное безболезненное,устойчив к местной дезинтоксик.и противовосп.терапии.Шанкр сначало красное пятно перехлд.в плот.узелок с четк.границами.Втечен.6-7 дней увел.Чаще-наруж.пол.орг.,и слиз.рта(амигдолит),обл. заднего прохода, губы,ушные раковины,пальцы. Виды: шанкры близнецы, последовательные,дифтерические,корковые,щелевидные.Осложн:баланит(восп.эпител.члена),баланопостит(баланит с восп.внутр.листка крайней плоти),фимоз(отек и увел,сужен.кольца крайней плоти),парафимоз(ущемл.головки и отек крайней плоти), вульвит, вульвавагинит,гаегренизация(язв.-некрот.пр-с с образ.серобуров.плотного струпа по отторжении кот.обнажается язв.дефект с гнойно-гемораг.отделяемым).Фагеденизм(процесс прогресир.по переф.пи вглубь с глубок.разруш.окр.тк).Атипич.формы:1 индуративн.отек-плот.увел.в 2-4 раза синюш.окр.,безбол,бе восп.явл,лимфостаз,при надавливании ямка неостается.2 шанкр амегдолит- одностор резкое увелич.мендалин без язвы или эрозии,без боли при глотании,и без лихорадки с обносторон.увел.подчелюст.и Шейн.л/у.3 Шанкр панариций-на дист.фаланге пальца кот.отечен,синюш-красн,булавовидный,на тыльн.стороне язва с неров.краями,дно с некротич.-гнойн.распадом+резкие стреляющ.боли,Локтев.и подмыш.л/у увелич.и болезн.

8.Вторичный период.сифил. 3 Вторичный от 1-го генерализ.высып. до появл.бугорков и гумм.(2-4 года).Хар-ся чередованием высыпаний и скрыт.периодов.Со временем высыпания угасают, беимеются остатки тв.шанкра или руц, пятна,папулы,пустулы, облысение и пегминтация.Могут поражаться вн.органы,нерв. И кост.си.Общ.хар-ка вторич.сифилидов.:доброкачеств течен-сами проходят ч/з 2-3 мес,общ.сост.удовл,без субьектив ощущун.в сифилидах нет острого восп-я,резко ограничены,не склонны к переф.росту и слиянию,высыпания поломорфны,остро заразны,быстро разреш.при лечении.Виды сифилид: розеола(на туловище и конечностях,появл.постепенно,полное развитие на 7-10 день,без лечения 1-2 нед.и исчезает.),папулы(лентикулярные,милиарные, нумулярные,мокнущие,ладонно подошвенные,широкие кандиломы),пустулы(неостровоспал,имеют валик инфильтрата.Виды:угревидн, импетигинозный,оспенновидный,эктиматозный,рупиойдный).,сифилит.лейкодерма(появл.на 6-8 мес.после заражения на заднее боковой.пов-ти шеи),сифил.аллопеция(мелкоочаг,дифуз,смешанная).

9.Критер.диагнюВторич.сифилиса. Данные анамнеза, клиники(имеются остатки тв.шанкра или рубец, пятна,папулы,пустулы, облысение и пегминтация.Могут поражаться вн.органы,нерв. И кост.си.Общ.хар-ка вторич.сифилидов.:доброкачеств течен-сами проходят ч/з 2-3 мес,общ.сост.удовл,без субьектив ощущун.в сифилидах нет острого восп-я,резко ограничены,не склонны к переф.росту и слиянию,высыпания поломорфны,остро заразны,быстро разреш.при лечении.Виды сифилид: розеола(на туловище и конечностях,появл.постепенно,полное развитие на 7-10 день,без лечения 3-4 нед.и исчезает.),папулы(лентикулярные,милиарные, нумулярные,мокнущие,ладонно подошвенные,широкие кандиломы),пустулы(неостровоспал,имеют валик инфильтрата.Виды:угревидн, импетигинозный,оспенновидный,эктиматозный,рупиойдный).,сифилит.лейкодерма(появл.на 6-8 мес.после заражения на заднее боковой.пов-ти шеи),сифил.аллопеция(мелкоочаг,дифуз,смешанная).,обнаруж.вазб.в очагах.поражения(обнаруж.в темном поле), серология(Васермана,РСК,РИТ,ПЦР,РИФ,ИФА).

10.Лабор.методы.ислед.Вторич.сифилиса. Бактериоскоп-обнар.блед.трепон.в темн.поле, материал (отдел.эрозив.язв.эл-в,пунктат из л/ф узлов,амниот.жидкость).Р-я Васермана: резкополож.++++,полож+++,слабопол++, сомнительная+.Основана на феномене связывания комплемента.РИТ-р-я иммобилизации блед.трепонем.ПЦР-полимераз.цепная р-я,для отред.специф.послед.ДНК,ИФА-использ.антивидовые ат. к Ig,РИФ-р-я иммунофлюорест,для диаг.позних и скрытых форм сифилиса.

11.Сифил.розеола. Клиника розеола(на туловище и конечностях,появл.постепенно,полное развитие на 7-10 день,без лечения 1-2 нед.и исчезает.),пятна розов.обильн,редко слив, распол.беспорядочн.симметрично,фокусно,с округ.нерезк.очер, не возвыш.над кожей,не шалушатся, без субьект.ощущ,при диаккопии исчезают.Диф.диазноз:с корью(пятна обильн.крупн,сливаются,сыпь яркая сначала на лице,шеи,тул,конечности,на слиз.обол.щек и губ белесоватые пятнаФилатова-Кеплика, кашель,увел.темпир,насморок)с краснухой(сыпь на лице,шее,тул,бледно-роз.не сливается выступ.над кожей,бесследно исчезает с зудом),брюш.тиф(тяжел.общ.сост,сыпь не обильна,с гемораг.характером),розовый лишай(имеется материнск.бляшка-овальн.розов.пятно,в центре с чешуйкой,как попирос.бумага,ч/з 1-2 нед.множ,мелк.розеолы с зудом,ч/з 6-8 нед.сыппь исчезает).Отрубевид.лишай(на коже груди спины,плеч,шеи,пятна не воспалит желто-бур.цвета,слив,шелуш,при окраске йодом окрашиваются интенсивно).Токсикодермия(розеола крупн.красно-синюш,зуд,жжение, распол.в обл.круп.складок,с остр.развит,шелушением,сливается)

12.Папулезный сифилид. Появл.на 3-й неделе.Виды:лентикулярный,милиарный, номулярный,мокнущий,ладонно-подошв.,широк.кандиломы.1.Лентикулярн.-папула, плот,эластич,округл,резкие границ,полушаровидная,без воспалит.ободка,медно-красн,с синюш.оттенком(Дифф.с красн.плоский-плоские,плот,полуганальнн.папулы с восковид.блеском,вдавления в центре фиолет,с локализ.на вн.пов-ти предплечья. Каплевид.парапсориаз-мягк,возвыш.над кожей,красно-корич с чешуйкой.Псориаз- красн-роз,с чешуйк,с феноменами стеарин.пятна,термин.пленки,точеч.кровоизл,переф.рост. симметрич, на разгиб.пов-ях, локт-колен.суставы.Папулы =некротич.туберкулез кожи- красн.сиюш.эл-ты с некрозом в центре,распол.на зад.пов-ти верх, и перед.пов-ти нижн.конечностей,пальцы,лицо,рубцы после регресса+туберкул.др.органов,+манту.)

Милиарный-буровато-красн,крнически,плот.папулы,образ.кольца,дуги,мелко зернист. Пов-тью вокруг устьев волос.фоликулов(Дифф.Лихеноидный туберк кожи-мелк,мягк,желт-роз,сгрупиров,фоликулярн,папулы,с чашуйкой,распол.на бок.пов-ти тела, +манту.Микиды-у больных с инфельтратив-нагноиельн.трихофитии-мелк,.красн,с зудом,симметрич)Номклярный-Д=2.5см.бурый или красный,с уплощен.полушаровид.пов-ю,после регресса –пигментация.Мокнуший-в местах повыш.потливости и трения, при манцерации и отторжении рогов.слоя образ.мокнущие эрозии,границы резкие, выступают, умеренюзуд.и жжение(Дифф.с ложно сифилит папулами появл.на гребнях больших полов.губ возвыш над кожей,бледно-роз, пов-ть сухая блест неэрозивн).Ладонно-подошв- резко огранич, с плот инфильтратом, с плот.трудно удал.чешуйками рогов.слой в центре трескается и шелуш.-образ воротничек Биетта., омозоление.Широкие кандиломы в обл.круп.складок,промежн.заднего прохода,круп.возвыш.над кожей,сливаются образ.бляшки,плот.пов-ть бугрист.неровн.с мацерация(дифф.с остроконеч.кандиломами- на узкой ножке легко кровоточ,мягкие.Геммораг.узлы- покрыт.слизист,мягкие,кровоточат,легко вправляются.

13.Пустулезный сифилид. Возник.в резте распала папул и образ.желтов-корин.корок.1Угревидный,мелкие –конич.фоликулярн,папулы на их вершине пустула с корочкой и пгмент.вдавлением.в центре,локализ.на лице груди,спине,руках.(Дифф.с вульгарными кгрями- остро восп.пустулы,болезн,налич.камедонов,ретенционных кист,хронич.течен.с рецидивами.Оллерго-узелковый васкулит-длительно,развив.торпидно,локал.на сгиб.пов-ях,после ремиссии-штампованнные рубчики. Папулы =некротич.туберкулез кожи- красн.сиюш.эл-ты с некрозом в центре,распол.на зад.пов-ти верх, и перед.пов-ти нижн.конечностей,пальцы,лицо,рубцы после регресса+туберкул.др.органов,+манту.)2.Импетигтозный- округ.с поверх.распадом в предел.эпидермиса кот.ссыхается в корки с красно-синюш.плот.валиком,локализ,лоб, грудь,спина,перед.пов.рук.(Дифф.с вульгарн.импетиго-остр.начало,быстр.распостр,образ.фликтен,без уплотнения,с корками,слив-ся)3Обсеновидный- полушаровид.с резко огранич.инфильтр.медно-красн.с вдавл.в центре, скорками после отторжен.кот.пигментация или рубец.(Дифф.с натур.и ветр.оспой-остр.начало,высок.t,тяж.сост,у папул нет плот.инфильтрата,-серология). 4Эктиматозный- сначало темно-красн.инфильтрат.сначало с пустулой,затем бурая вдавл.корка,при увел.эктимы и после удал.корки-глубок.язва с некротич.массами гладким дном= пигмент.рубец.(Дифф.вульгарн.эктима-остро.воспал,без инфильтрата)5Рупиоидный- эктима с тенденц.к распостр.и образ.буро-черн.корок,при удален.кот,болезн.язва с инфильтратив.краями и грязно-кровян.отделяемым(Дифф.с рупиоидным псориазом- корок нет, ксть чешуйки после удал.кот.обнаж.розово-красн.пов-ть папулы).

14.Пигментныйсифилид. Появ.в 2-м рецидив.периоде на 6-8 мес.поле заражения. Локализ:зад.и бок.пов-ти шеи,иногда верх.груди,спина,живот.На фоне умер.гиперпигментации кожи появл.округл.гипопигмент.пятна,округл.рахмеров, без зуда и шалушения и восп,стойкие 1-2 года.Дифф.с витилиго-отсутс.пигмента,в очах.поражен, депигментации крупн.склонны к слиянию.С вторич.лекродермой после отрубевид.лишая,псориаза,экземы,атопичдерматита:анамнез,депигментация разл.формы и вел-ны склонна к слиянию с фистончатыми краями с наличием шелуш.эл-ов молочно-коффей.цвета выявл.с йод.настойкой(проба Альцера.)

15.Сифилитич.поражен.волос. У больных с 2-м рецедив.сифил. на височ-темен.,затыл.обл.,+бороды,усы,ресницы.На пораж.участ.кожа не измен.без шелуш,покрасн и субьект.ощушений,ч/з 1-2 мес.рост.вост-ся.Признак Пинкуса-ступенчатообразн.ресницы.Виды:мелкоочаг,дифузн,смешан.Дифф.с гнездной алопецией- круп.округл.очаги,с резк.границ,с полн.отсутсв.волос,кожа гладкая,с микроспорией и трихофитией- шелушение,гиперемия+остатки облом.волос,споры грибов.Сиборейная облысения- волос жирн.или сухой,тонкий ломкий пр-с медл.с зудом,локализ.лоб.и темя.

16.Пораж л/ф си-мы при сифилисе. Хар-ся регион.лимфаденитом и лимфангитом.Лимфаденит-увел.уплотн.ближ.к шанкру л/ф узлов они увел.до раз-в фасоли,плот.не спаяны др.с др.и окр.тк.подвижны безбол.кожа не изменена, увел гупа узлов, склероденит может 2и1сторон,ненагн,нескрывается.Если в инкубац.периоде есть леч.антибиотиками лимфаденит возн.раньше чем тв.шанкр.Регион.лимфангит-пораж.л/ф узлов сосудов на протяж.от тв.шанкра до ближ.л/у.В виде плотноэластич.шнура чаще локализ.на спинке члена.В конце 1-го период.развив.полиаденит-увел.шейн.локт,подмыш, затыл л/у.

17.Клинич.отлич.2-го свежего и рецидив.сифилиса. Для вторич.свеж.хар-но: Клиника розеола(на туловище и конечностях,появл.постепенно,полное развитие на 7-10 день,без лечения 1-2 нед.и исчезает.),пятна розов.обильн,редко слив, распол.беспорядочн.симметрично,фокусно,с округ.нерезк.очер, не возвыш.над кожей,не шалушатся, без субьект.ощущ,при диаккопии исчезают. беимеются остатки тв.шанкра или рубец.Для вторич.рецыдив.харно. Виды:лентикулярный,милиарный, номулярный,мокнущий,ладонно-подошв.,широк.кандиломы.1.Лентикулярн.-папула, плот,эластич,округл,резкие границ,полушаровидная,без воспалит.ободка,медно-красн,с синюш.оттенком Милиарный-буровато-красн,крнически,плот.папулы,образ.кольца,дуги,мелко зернист. Пов-тью вокруг устьев волос.фоликуловНомклярный-Д=2.5см.бурый или красный,с уплощен.полушаровид.пов-ю,после регресса –пигментация.Мокнуший-в местах повыш.потливости и трения, при манцерации и отторжении рогов.слоя образ.мокнущие эрозии,границы резкие, выступают, умеренюзуд.и жжениеЛадонно-подошв- резко огранич, с плот инфильтратом, с плот.трудно удал.чешуйками рогов.слой в центре трескается и шелуш.-образ воротничек Биетта., омозоление.Широкие кандиломы в обл.круп.складок,промежн.заднего прохода,круп.возвыш.над кожей,сливаются образ.бляшки,плот.пов-ть бугрист.неровн.с мацерация. Пустулез.сифилид: 1Угревидный,мелкие –конич.фоликулярн,папулы на их вершине пустула с корочкой и пгмент.вдавлением.в центре,локализ.на лице груди,спине,руках2.Импетигтозный- округ.с поверх.распадом в предел.эпидермиса кот.ссыхается в корки с красно-синюш.плот.валиком,локализ,лоб, грудь,спина,перед.пов.рук. 3Обсеновидный- полушаровид.с резко огранич.инфильтр.медно-красн.с вдавл.в центре, скорками после отторжен.кот.пигментация или рубец.). 4Эктиматозный- сначало темно-красн.инфильтрат.сначало с пустулой,затем бурая вдавл.корка,при увел.эктимы и после удал.корки-глубок.язва с некротич.массами гладким дном= пигмент.рубец. 5Рупиоидный- эктима с тенденц.к распостр.и образ.буро-черн.корок,при удален.кот,болезн.язва с инфильтратив.краями и грязно-кровян.отделяемым. Пигментныйсифилид. Появ.в 2-м рецидив.периоде на 6-8 мес.поле заражения. Локализ:зад.и бок.пов-ти шеи,иногда верх.груди,спина,живот.На фоне умер.гиперпигментации кожи появл.округл.гипопигмент.пятна,округл.рахмеров, без зуда и шалушения и восп,стойкие 1-2 года. Сифилитич.поражен.волос. У больных с 2-м рецедив.сифил. на височ-темен.,затыл.обл.,+бороды,усы,ресницы.На пораж.участ.кожа не измен.без шелуш,покрасн и субьект.ощушений,ч/з 1-2 мес.рост.вост-ся.Признак Пинкуса-ступенчатообразн.ресницы.Виды:мелкоочаг,дифузн,смешан.+пораж.вн.органов. и нерв.си.

18.Скрытый сифилис. -хр.вен.заб.вызыв.блед.трепонемой,с+серологией и отсутсв.пораж.кожи.слиз,вн.орг.,опорн.двиг.си,нерв.си.Кл-я:1Ранний-с давностью до 2-х лет.2 поздний- больше 2-х лет с +серологией и норм.спиномозг.жидкостью.3.Неуточненый.4Неведомый.Диагност.Раннего(заразный): в анамнезе наличия в теч послед.2-х лет эрозив-язв.высып.на гениталиях,сыпи,выпад.волос,осиплось голоса,прием антибиот;Конфронтация-у партнера сифилисис;Обнаруж.рубца,уплот.на коже,увел.л/у.;Серология титры1:20 и выше.+РИФ, РИТ;р-я обострения на пенициллин,возраст меньше 40 лет ликвор.норм.Диагностика позднего скрытого:в анамнезе налич,высыпаний на гениталиах сыпи на коже более 2-3 лет назад.Конфронтация-у партнера поздний сифилис.Серолог.с низк.титрами.Патология ликвора редкая,+р-я Васермвна,РИТ,РИФ,возраст старше 40.

19.Иммунитет при сифилисе,суперинф-и,реинфекции. Иммунитет не стерильный.Напряженность специф.эммунитета.В 3-м периоде постепен.сниж,что обусл.уменьш.числа блед.трепонем,всвизи счем возможна истинная ресуперинфекция с развитием тв.шанкра,на месте нового внедрения бледн.трепонем.

20.Третичный период. Развив.ч/з 4-5 лет.после зараж.стадии:1активн(явн.призн. сифилиса)2скрытая(остаточные признаки)Сифилиды: бугорки,гуммы и третичн.эритемы.Сифилиды хар-ся малой заразностью мономорфностью,симетрич,медл. развитием,регрессом,нет остро восп.явл,субьект.ощущ, деструктивн.очаг.пораж. Разреш.рубцов.атрофий,изъязвлен.с формир.рубцов.Лимфаденит не типичен.Для этого периода.хар-но пораж.костей,суст,нерв.си,вн.орг,грг.чувств.Серология-,

21.Бугорковый сифилид. Высыпания на огранич.участках кожи плотиые синюшно-красн.безбол.залег.в дерме не слив.поверхност.Виды:сгруппированный(локализ.на коже разгиб.пов-ти нос,лоб,лопатки,поясница,неслив,эволюц.полиморфизм,плот,красно-синюш,рассасыв,или изъязв-ся,язва округлая,с плот.валикообраз.краем,на дне-некрот.стерженькот.ч/з неделю отторгается,язва заполнена грануляциями и рубцуется,рубец плотный глубокий звездчат.)серпигинирующий(-небольшой очаг сливш.бугорков,процесс по перефер.прогрессирует,в центре регрессир.,бугорки изъязвл.и рубцуются,после заживл.-мазаич.рубец с фестончат.краями,молодые-гиперпигм.,старые-депигмент.)диффузный(-очаг сливш.бугорков образующ.сплошную уплотн.бляшку,темно-красн.,полицикл.очертания с незначит.шелушением,регресс-сухим разрешением=рубцовая атрофия или изъязвл.=мазаич.рубец) карликовый (бугорки не сливаются,регрессир.сухим путем =рубцов.атрофия).Серология-.

22.Гуммозный сифилид. Проявл.отд.узлами или разлитой гумозн.инфиьтрацией. Периоды:образов.,рост,размегчение,спаивание с кожей,изъязв-е,расплавление,отторжение гуммозного стержня с рубцеванием или атрофией.Локализ.голени,руки,реже грудь,голова,живот,спина.Клинич.формы:изолированные(возник.в подкож.основе плотно-эласт,четкоогранич,не спаян с кожей,постепен.увел.спаиваются,кожа над ними краснеет размягчается,в центре –флюктуация=вскрытие с выделением грязно-желт.жидкости=некроз=отторжен.стержня=язва,кот-я плотн.с четк.границами и валикообр.краем=дно гранулир.=рубцевание Рубец глубокий,гиперпигмент.,втянут в центре,плотн.звездчат.Разреш от неск.нед. до неск мес.)гуммозные инфильтраты(-в рез-те слияния неск.гумм,с резко огранич.краями,образ-ся язва с полициклич.краями =рубец.) фиброзные гуммы(образ-ся в рез-те перерожд.гумм,когда гумм-ый инфильтрат замещ.соед.тк.=подверг.фиброзу с отлож.солей кальция.Одиноч.,лок-сяна передн.и зад.пов-ти Локтев.и колен.суставов,подвижны,безбол.шаровидн.,хрящевой консист.)

Серология,РИФ,РИТ+.

23.Серологич.реакции при сифилисе. Устанавл.эффективность лечения,тяжесть течения.В инкубац.и первич.серонегат.серология отриц.,кроме РИФ.Реакция Вассермана станов.+во вторич.серопоз.периоде-у100 %,в третич.-у65-70 %,при поздн формах сиф.вн.органов инервн.си-у 50-80%,при раннем врожд.-100 %,при позд.врож.-75-80 %.РИФ-выявлен.флюоресц.антител при вторич.сиф-се + у 100%,при активн.третич.-92-100%,при поздн.-94-100%.РИП-р-ция иммунного прилипания.РИТ-р-ция прилипания трепонем в первич периоде-отриц.или слабопол.,во вторич.свежем-+уполов.больных,во вторич.рецид.-у 85-90% в третич.при пораж вн.органов,нерв.си.,РВ(-),РИД+ в 98-100%, при раннем врожд-90-98%,позд.врожд.100%,скрыт.серопозитив.период+,ИФА со 2-й нед.зараж+,ПЦР нейросиф,первич.серонегатив,врожд+.

24.Сифилис и беременность. Заражен.плода происх.внутриутроб.с 10 нед.бер-ти,ч/з пупоч.вену,л/ф щели л/ф сосудов,ч/з поврежд.плаценту с током крови матери.Выдел. ран.врожд.сифил. до 2-х лет,и позд.врожд.(без клиники, с +серолог.реакц.,и ч/з 2 год).Кл-я:сифил.плода, дети груд.возр-та,ранний детский возраст.Исходы Бер-ти:выкидыш, преждевремен роды с мертв.ребенком,преждевремен.роды с тяж.явл.тяж.сифил,гибель в перв.дни,роды с проявл.сифил,роды без явн.признаков,рожд.здоров.ребенка.Чем свежее сифил.тем тяжелее исход.Необходимо лечение беременной.

25.Ранний врожд.сифилис. Диагносцир.у детей до 2-х лет.Вкл:сифил.плода,груд.возраста,раннего детского.Сифил.плода-гибель на 6-7 мес. Берем,или дети с активными проявл=нежизнеспособны.Вероятные признаки:плод.мал.раз-ра,веса,выраж.кахексия,кожа морщин,дрябл,грязн.-желт.цв,манцерирована.(старческ.вид), внутр.орг.увел.плотн.Достоверн.призностеохондрит,милиарн.сифиломы вн.органов, обнаруж.в орг.трепонем.Сифил.груд.возр(до 1 года),проявл.в перв 3 мес-тяж.заб-е с пораж. Висц.орг.и ЦНС,кост.си.Вероят.призн:пятн.папул.сыпь,на конечн.ягодиц,лице, мокн.папулы вокруг ота и зад.прохода,рубцы Робинсона-Фурнье,Седлов.нос,ягодицеобр.череп.Достоверн.при-ки:диффузн.папул.инф-я вокруг рта,ладонь,подошв,ягодицах,вокруг.рта глуб.трещины;сифил.пузырчатка(напряж.пузыри с серозн,сероз-гнойн.содерж.на инфильтр.фоне в обл.ладони и подошв);сифил.ренит(ст-и: отек и уплот.слиз.носа,гнойн.кровян.отдел,изъязвл);остеохондрит(на длин.трубчат.костях м/у эпифиз.и диафиз.)Ранненего детск.возд.сифил(от1 -2 лет),на коже и слиз папулез.эл-ты, рубцы Робинсона,переиоститы,фалангиты,орхиты,гуммы костей,пораж.печени и селез;нерв.си-умств.отсталость,припадки эпилепт,гидроцеф,менингит,гемиплегия.Д-ка клиника, больн.мать,рентген,РВ,РИТ,РИФ.

26.Позд.врожд.сифилис. –признака появ.после 2-и бол.лет.после.рождения.Вероят.приз-ки:бугорков.-язв.сифилиды и гуммы, радиальн.рубцы вокруг губ и на подбородке,сифил. Хориоретинид, ягодиц.обр.череп,седловид.нос,саблевид.голени,симметрич.сеновииты колен.суст,олемпийский лоб,высок.готич.тв.небо,отсутсв.мечев.отростка,увел.грудин.конца ключицы.Достоверн.пр-ки(триада Гетчинсона):паренхим.кератит-покрасн.помутн.роговиц,светобоязн,слезотеч,снижен.зрения;Специфф.лабиринтит-шум и звон в ушах=потеря слуха из-за развит.периостита кост.части лабиринта и пораж.слух.нерва;зубы Гетчинсона-дистроф.2-х постоян.верх.резцов кот.имеют форму долота или отвертки с полулун.выямкой на краю.Диа-ка:клиника,РВ+,РИТ,РИФ-92% +.

27.Специфич.противосифилит.препараты. Пр-ты пенициллина:бицилин-1,3,5, в раз.дозе 1 200000ЕД,1800000,1500000 соотвен-но;новокаин.соль бензилпеницилина-600000ЕД; пр-ты бензатинпеницилина-в первмч.серонегатив однократ.в/м 24000000ЕД,в первич.серопозитив.и вторич.свежем-ретарпен или экстенлин 2400000 2-раза с интерв. 1 нед.Препараиы висмута,бийохинол,бисмоверол.

28.Пинцыпы леч.заразн.форм.сифилиса. Леч.первич.и вторич.свежего: Пр-ты пенициллина:бицилин-1,3,5, в раз.дозе 1 200000ЕД,1800000,1500000 соотвен-но число иньекций 7- первич.серонегатив,8-первичюсеропозитив,10-вторич.свеж.1-я иньекц.в дозе 300000ЕД,2-я в полной разовой дозе ч/з сутки, след-я по 2 раза в нед;новокаин.соль бензилпеницилина-600000ЕД 2 раза в сут. 16 дней;Водораствор.пениц-н в/м по 400000 ч/з 3 часа в теч.14 дн.-первич.серонегатив;при серопозитив и втирич.свежем 16 дней,на 16 й день ч/з 3 часа после введения- бицилин-3 по 2400000 ЕД в-м в кажд.ягодицу. Пр-ты бензатинпеницилина-в первмч.серонегатив однократ.в/м 24000000ЕД,в первич. серопозитив.и вторич.свежем-ретарпен или экстенлин 2400000 2-раза с интерв. 1нед.Лечен.вторич.рецидив. и вторич.раннего Пр-ты пенициллина:бицилин-1,3,5, в раз.дозе 1 200000ЕД,1800000,1500000 соотв, 1-я иньекц.в дозе 300000ЕД,2-я в полной разовой дозе ч/з сутки 14 иньекц. новокаин.соль бензилпеницилина-600000ЕД 2 раза в сут. 28 дней. Водораствор.пениц-н в/м по 400000ЕД 8 раз в сут.28 дней.Эксцеллин по 2400000ЕД 3 иньекц. С интерв.в 1-нед,Ретарпен-перв.иньекц.по 2400000ЕД в 2 ягодицы,2и 3 иньекц.по 2400000ЕД однократ.в 1-ну ягодицу с интерв. 1-нед.

29.Превинтивн.и профил.лечен. повод.лицам имеющ.полов.контакт с больн.с ран.ст.сифил.,врачи-не поздн.2-х мес. С момента контакта. Амбулат-но:бицилин-1,3,5, в раз.дозе 1 200000ЕД,1800000,1500000 соотвен-но,2-раза в нед.4 иньекц, бензатинпеницилина-однократ.в/м 24000000ЕД 2-х моментно.Ретарпен раствор.в5мл,0.25%р-ра новокаина или в физ.р-ре.Экстенцилин раствор в 8 мл.раст-ля и вводят по 1200000ЕД в кожд.ягодицу. Реципиентам-2-х крат.по 2400000ЕД с интерв.1-ну нед.В стационаре Na или К соль пенициллина-по 400000ЕД на иньекц.8-раз.в сут.,14 дней.

30.Особ-ти леч.позд.форм.сифилиса. Висчеральн.и третич.периоды:подготовка бийохинолом по 2мл,ч/з день до дозы 20мл,затем присоед.пеницилин.терапию.по 400000ЕД чз 3-часа 28 дней,парал.примен.хемотрипсин по5 мл.в/м 3 раза в сут-улучш.проникнов.антибиотиков. если есть сифил.гепатиты,пораж.почек.и мочевывод.путей бийохинол не назначают.Леч.проаодят.2-мя курсами пенецил,перед 1-м курсои в теч.10 дн.подготовка эритромецином тетрациклином,олитетрином по 0.5гр,4 раза в день,на втором курсе вместо пениц,вводят бицилины 2-раза в нед.4-иньекции.Неспециф.лечен:пиротерап(усил.теплопродукц.крово и л/ф обращ-пирогенал в/м с 5-10мкгр,повыш.до 150 мкгр-1 раз в 2-3 дня,10=15иньекц.)Биоген.стимуляторы п/к по1 мл,1-раз в день,10-20 дней (спленин в/м 2 мл 10 дней,полибиолин в/м по 5мл 10 дней).

Вит.С -0.2гр.3 р.в день,Аевит 1 капс 3раза в день,В1,6,12.в/м ч/з день;иммуномодуляторы(декарис –по 500мг 3 дня прерыв 4-7 дней,всего 2-4 цикла,метилурацил-циклами по 0.5гр.4 раза в день 10-14 дней с 5-7 днев.перерывом.Пирроксан у алкоголиков:таб.по 0.0015 гр 3 раза в день 3 раза 2 цикла по10 дней).

31.Обществ.и личн.профил сифилиса. Обществ:учет больных,привлеч.к леч. С манифест и скрыт формами,обслед.лиц наход. В полов,или в тесн.контакте с больн,провед.проф.осмотров, выявл.б-х среди групп риска,обслед.доноров на серологию, провед. серологии в стационар, лечение бол-х,принудит.леч,контрол,после леч,сохр,врачебн.тайны,повыш.квалифик.мед.персонала,общ.работа.Индивид.профил. аутопрофил-хлоргиксидин,биглюконад,цидипол,мирамистин;презирватив,азотно кисл серебро-1-2% в уретру с помощ. Глазн.пипетки,2%р-р нитрата серебра.

32.Гонорея мужчин. Гоне-я –инф.заб-е вызыв.вызв.возб.Nesseria gonorrhoeae-гр-,диплококк,располог.вн.кл.в протоплазм.лейкоцитов,имеет капс,фагосомы,в-лактомазу,L-формы,сниж-чувсв.к антибиот.Пораж.слиз.об-ки мочеисп,канала,рта,носа,пряи.кишки. Источник-б-й хронич.гонореей.Пути перед.:полов,реже внеполов-ч/з белье,губки,полотенце.Новорожд.зараж.во вр.родов при прохожд.ч/з родов.пути.Кл-я:свеж.гонор-я(с давн.до 2-х мес),стадии остр,подостр,порпид,хронич.Гонор-я ниж.отд.мочепол.тракта без осл.,гонор.ниж.отд.мочепол.тракта с осл-ми,гонор.верх.отд. мочепол.тракта и орг.мал.таза,гонор.др.огранов.

41.Болезнь Рейтера.Д-ка,этиол,патогенез. -сист.заб-е инф.-аллергич.природы(харся сочет.мочепол.орг.глаз.и суст.по типу ассиметрич.артрита)ю.Возн.вследствии инфиц.полов.путем у лиц.с генетич.предраспол(носители агHLA-В 27),атакже переболевш.неспециф.уретритом,дезентерией,иерсиниозом.Чаще мужчины.В развит.б-ни ведущ.роль принадл.аутоимун.мех-мам,пусковым агентом явл.хломидии.Они перед.при полов.контакте и вызыв.неспециф.уретрит или простатит.Фррм-ся очаги хрон.восп-я в предст.жел.и явл.источником сенсебил.организма.Имуно патолог.р-я протек.в1-е ст.:1 ранняя инфекцион-токсич. До 3-х мес.связ.с ост.вост.с уретре.простате или кишечн. И хар-ся триадой:уретрит,артрит,коньюкт,2 поздняя аутоимун,имунопатолог-я-развив.у б-х с очагом хронич.восп-я,сопровожд.суст.синдр,и вовл.кожи,слиз,и вн,орг.Диаг-ка –клиника, обнаруж.хламидий в мочепол.орг.или противохломед.ат в сыворот.крови; высок.титр аутоат к тк.предст.жел-зы,налич агHLA-В 27,стойк.увел.СОЭ,при норм.или сниж. содерж.лейкоцитов.

42.Болезнь Рейтера.Клиника. Класич.триада(уретрит,артрит,коньюкт),+пораж.кожи и слиз.(баланит,кератодермия,изм.ногтей.)Хаар-ны спонтан.ремис.и рецидив.Молод.возр-т.

Суст.синдром:остр.нач.,виде ассиметрич реактив.полиарт Рита,пораж.суст.стоп,голеностоп,колен,Симптомы лестницы и спирали,пост.боли,утрен.скованость суставов,наруш.ф-и суставов.Параартикулярн.пораж.периартриты,бурситы,подошв.фасцииты,шпоры.Пораж. глаз-коньюктив,чаще 1-сторон,возн.в начале б-ни протек.в течен 5-7 дней и исчез.без леч. Пораж.кожи и слиз –полиморфизм,чаще церцинарный баланит или баланопостит в виде крас.поверх.эрозий,склон.к слиян,резко оганич;Бленнорейная кератоднрмия ладони и подошв-вввиде красн.пятен на фоне кот.есть субэпидерм.пкзырьки=пустулы=тв.гиперкератотич.наслаения или толс.бляшки покрыт корками;Диссиминир.псориазоформ.высып.в обл.полов.орг.складок на ягодицах,спине, лице.Пораж.вн.орг.:миокардит с тахикард.,недост.аорт.клапанов,очаг.гламерулонефрит,пиелонефрит,амилоидоз,пливриты,колиты,невралгий,невриты,менингоэнцефал.Течение:остр(посное вост ф-и суст.до 3-х мес. Сопровожд.общетоксич. и класич. Триадой).Подостр(более 3-х мес.,сохр.триада,или по отдельности).Хронич(длит.атаки до 1 года)Лечение:антибиот.тетрацикл.ряда(тетрацикл 1.2-2 гр.в сут,метациклин по 0.3гр. 2-4 раза в сут,доксициклин по 0.1гр. 1-2 р.в сут.Курс 4 нед.).Макролиды(сумамед.по1-2 гр 2 р.в день,олиандомицин по 0.25-0.5гр 4 раза,макропен по 0.4гр 4 р.в день).Фторхинолоны (абактал 400мг 2 раза,максаквин 400-800мг. 1-2 раза).Местно массаж.простаты, спозмолитики,»Луч-2»,при уретрите-инстиляц 0.5% нитрата серебра,или 2% протаргол.Промыв.уретры пермогн.К и хлоргиксидином.Нестеройд.противовосп.(индометацин 100-150мг в сут,вольтарен 100-150).Глюкортик.при тяж.торпид.течении(гидрокортизон,кеналог –внутрсустава+преднизалон 5-20 мг. в сут).Аминохинол.(делагил по 0.25гр,плаквинил 0.2-0.4 гр.).Имунодепресанты(хлорбутин 8-10мг).Цитостатики в.сустава.Электрофорез,магнитотерап,ЛФК,

Дата добавления: 2015-08-28