252.1. У б-ного свежий острый тотальный гонорейный уретрит 2. Для лечения можно рекомендовать бензилпенициллин в курсовой дозе 3-4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с

252. 1. У б-ного свежий острый тотальный гонорейный уретрит 2. Для лечения можно рекомендовать бензилпенициллин в курсовой дозе 3-4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с интервалом 3 ч без ночного перерыва.3. Комбинир. провокация - это чаще всего сочетание био (500 млн микробных тел гоновакцины в/м), хим (инстилляция в уретру 0, 5 % раствора нитрата серебра) и алиментарной (острая, соленая пища) провокаций. 4. Нет, т.к. хотя не выявлен источник заражения, но в условии не сказано, что б-ной не имеет пост. места жительства, таким б-ным рек-ся однократное серологическое обслед-е при снятии с учета. 253. 1. Сифилис третичный скрытый (перфорация твердого неба). 2. Поздняя DSка связана с тем, что не проводилось исследование крови на КСР, отсутствовала настороженность у стоматологов, не применялись специфические реакции РИБТ и РИФ.3. Лечение больного третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной под­готовкой бийохинолом (по 20 мл), с последующим присоедине­нием пенициллина по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней, параллельно продолжаются инъекции бийохинола до об­щей дозы 40-50 мл. При необх-ти можно назначить еще 2 курса висмутовой терапии (один- 40 -50 мл висмута, второй - бисмоверола - 16 -20 мл на курс). 254. 1.Вторичный рецидивный сифилис (множ. папулы туловища, мокнущие широкие кондиломы анальной и перианальной области, пахово-бедренных складок, вегетирующие папулы подмышечных облас­тей, ладонно-подошвенный сифилид, папулы слизистой полости рта). 2. Кровь на КСР и отделяемого эрозий, широ­ких кондилом на бледную трепонему. 3. Псориаз, вегетирующая пузырчатка, микоз стоп, сквамозная форма. 4. ↓ иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем и в связи с пребыванием в местах лишения свободы. 255. 1. Диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, летняя форма. DS поставлен на основании наличия типичных вы­сыпаний. О прогрессировании свидетельствует яркость высы­паний, наличие периферического венчика роста, псориатической триады и феномена Кебнера. 2. Дифф. DS с сифилисом и красным плоским лишаем. Для папулезного сифилида характерен медно-красный цвет, отсутствие псориатической триады, шелушение по типу воротничка Биетта, любая локализация высыпаний, отсутствие феномена Кебнера, положительные КСР и соответствующий анамнез. Для красного плоского лишая характерно наличие папул красно-фио­летового цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеточкой Уикхема на поверхности, характерная локализация - сгибательные поверхности, резко выражен зуд, феномен Кебнера +, псориатическая триада не вызывается. 3. В прогрессирующей стадии летней формы псориаза назначают десенси­билизирующие (CaCl 10% 10,0в/в, тиосульфат натрия 30 %10,0 в/в), антигистаминные, фотодисенсибилизирующие средства - делагил 0,25 2 раза 5-10 дней, курсами с переры­вами, 1 % раствор никотинки по 1,0 в/м № 10-15, витамины гр. В, седативные, электросон. Наружно: 3% серная мазь или ланолиновый крем с кортикостероидными мазями. 4. Прогноз благоприятный, м/б обострения в весенне-летнее время, больного следует рац. трудоустроить, в горячем цеху работать нельзя. В весеннее время противорецидивные курсы лечения (никотиновой кислотой и делагилом). 256. DS: Ранний врожденный сифилис. Диффузно - папуллезная инфильтрация формирующиеся рубцы. Неблагоприятный акушерский анамнез у матери. Лаб. DSка: 1. Клинические проявления, объективные симптомы. 2. Сифилис в анамнезе матери (наличие выкидышей). 3. Серологические реакции (РИФ, РИБТ).(В первые 2 месяца серологические реакции DS значения не имеют). 4. Исследование на Tr.pallidum из папул. 5. Дифф. DS: стрептококковая пиодермия, кандидозный хейлит. 257. Bторичный свежий сифилис (имеется твердый шанкр), регионарный лимфаденит, обильная розеолезная сыпь. Б-ного следует перевести в диспансер на стационарное лечение по схеме вторичного свежего сифилиса. Следует расспросить о его половых и тесных бытовых контактах, обследовать их, выяснить источник заражения. Детям, находившихся в тесном бытовом контакте (в одной комнате) провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре) и однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца. Причиной DS ошибки в этом случае явилась особенность клинического проявления вторичного свежего сифилиса: появление розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры тела и общего недомогания. По причине отсутствия настороженности в отношении венерического заболевания работников медпункта и врачей-инфекционистов не было проведено полного осмотра кожных покровов, не был направлен на Ко к дерматовенерологу. Не был полностью осмотрен, не был подробно собран анамнез заболевания по причине отсутствия настороженности.При кори сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сначала появляется на лице, шее, туловище и конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп, отсутствовали у больного пятна Филатова-Поплика на деснах, слизистой рта и губах.5. КСР А1 4+; А2 4+; МР 4+ титр 1:320. Сифилис втор. свежий начинается через 2-2,5 реже 3 мес после заражения. 258. 1. Вульгарная пузырчатка. 2. Сим. Никольского.3. Провести цитологию мазков-отпечатков на акантолитические клетки. 4. Дифф-ть с токсикодермией, контактно-аллергическим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга. 5. Ко дерматовенеролога и лечение в условиях стационара. 6. КС. 259. 1. Можно думать о шанкре-панариции.2. Кровь на КСР, исследование серума с пов-ти язвы на бледную трепонему в темном поле.3. Шанкр-панариций.4. Семейное положение, когда был последний половой контакт (должен быть 3-4 недели назад). 5. Вырезают из темной бумаги круг размером 1,5 см, вкладывают его между линзами конденсора микроскопа так, чтобы с одного края оставалась щель (1-2 мм) для прохождения света. Источник света должен быть сбоку и располагаться ниже столика микроскопа.

260. 1. Острый тотальный гонорейный уретрит. 2. Взять мазки из мочеиспускательного канала, окрасить по Граму, микроскопировать. 3. Трихомониаз, хламидиоз. 4. Противо-эпидемические мероприятия: обследование половой партнерши на гонорею, трихомониаз, хламидиоз. 5. Кровь на КСР для исключения сифилиса. 261. 1. Дискоидная красная волчанка 2. Дифф. DS с микро-спорией, трихофитией, поражением волосистой части головы, очаговой алопецией, сифилитической алопецией. Дополнительные методы для исключения вышеперечисленной кожной патологии – микроспорические и культуральные исследования, серологические реакции крови. 3.Данный пат. процесс связан с ↑ чувст-ти к ультрафиолету. 4. Ко дерматовенеролога и назначение лечения курсами - противомалярийные препараты (делагил, плакенил и др.), витамины группы В, никотиновая кислота, наружно - фотозащитные мази. 5. Категорически запрещается солнечная инсоляция. Если по роду профессии б-ная вынуждена подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на работу в закрытом помещении. 6. Прогноз благоприятный, но необходимо обеспечить соотв. условия быта и труда, б-ные находятся под контролем леч. учреждения дерматологического профиля. 262. 1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.2. Кроме микроскопической DSки необходимо проведение культуральной DSки (выделение культуры гриба при посеве на питательные среды). 3. При такой клинике микоз стоп следует дифф-ть с дисгидротической экземой, при которой восп. явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются. От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь на КСР положительна, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых. Аллергиды на кистях дифф-ть от дисгидротической формы микоза кистей, при котором в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия. 4. Лечение проводится по принципам лечения экземы: десенсибилизирующие, антигистаминные (тиосульфат натрия, хлористый кальций, димедрол, супрастин), мочегонные. Наружно примочки с 0,25 % раствором серебра или 2 % раствором танина, смазывание эрозий 2 % метиленовой синью. Для эпителизации эрозий цинковая паста. К противогрибковой терапии приступать с осторожностью после стихания воспалительных явлений и исчезновения аллергидов. Рек-ся диета с исключением острого, соленого, сладкого, экзотических фруктов. 5. Меры проф-ки включают дезинфекцию обуви и носков во время лечения, диспансерное наблюдение с явкой 1 раз в квартал после излечения, осмотр и лечение членов семьи. Соблюдение правил личной гигиены: ношение индивид. обуви, пользование индивид. ножницами, посещение бани в закрытых резиновых тапочках, ношение вентилир.обуви, борьба с потливостью стоп. 263. 1. Втор. рецидивный сифилис.2. Широкие кондиломы в ано-генитальной области, лейкодерма на шее.3. Кровь на КСР, бледную трепонему с поверхности сифилидов.4. Микоз стоп и ладоней, ларингит.5. Врач не знает проявления сифилиса, не знает, что осиплость голоса – один из симптомов вторичного рецидивного сифилиса, не назначил анализ крови на КСР. 264. 1. Сифилис вторичный рецидивный.2. Лейкодерма, диффузное поражение волос на голове, ступенчатообразные ресницы.3. Заболела месяцев 6-8 назад.4. Кровь на РИБТ.5. Обследование спинномозговой жидкости, постановка КСР со спинномозговой жидкостью. 265. 1.Втор. рецидивный сифилис (эктиматозно-рупиоидные сифилиды лица, туловища, верхних конечностей, диффузная алопеция, полиаденит, резко + результаты КСР с титром 1:80, сроки возможного заражения более 6 месяцев). 2. Сифилитическую эктиму дифф-ть с вульгарной эктимой (стрептококковой этиологии), которая чаще локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата вокруг язвы, КСР - отрицателен. Сифилитическую рупию дифф-ть с рупиодидной формой вульгарного псориаза, при котором под корками обнаруживается не язва, а папула, дающая характерную псориатическую триаду симптомов. КСР - отрицателен. Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от симптоматического выпадения волос при острых инфекциях (грипп, тиф, скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щит. железа), бер-ти, заболеваниях печени и др. При этом отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен. 3. Возможными причинами злокач. течения сифилиса с наличием эктиматозно-рупиоидных высыпаний являются алкоголизм, tbc и дргие тяжелые хр. заб-я, интоксикации, плохое питание.4. При злокач. течении сифилиса во вторичном рецидиве лечение проводят водорастворимым пенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней в комплексе с неспециф. и специф. терапией. 5. Клинико-серологический контроль при втор. рецидивном сифилисе – 3 года. 266. 1. Вторичный свежий сифилис (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит). Резко + КСР с титром 1:120 2. Для подтверждения DS обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов.3. Шанкр такой локализации дифф-ть с импетигинозной, травматической, герпетической эрозиями и эпителиомой.4. Тесным бытовым контактам - превентивное лечение: детям до 3-х лет –обязательно, детям более старшего возраста и взрослым – если имело место пользование одной посудой, помадой, зубной щеткой, докуривание сигареты и другие проявления низкой санитарной культуры.5. Лечение проводится водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД х 8 раз в сутки в течение 14 дней.

267. 1. Можно думать о сифилисе первичном серо+ (шанкр-панариций, регионарный лимфаденит, положительный КСР). 2. Для подтверждения DS исследование на бледную трепонему отделяемого шанкра или пунктата лимфатических узлов.3. У б-ного следует получить сведения о половых контактах за последние 2-2,5 месяца, поинтересоваться профессией (возможность заражения в условиях профессиональной деятельности – мед. работник при контакте с больным). 4. Шанкр-панариций, шанкр-амигдалит, индуративный отек. 5. Лечение в условиях стационара водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Амбулаторно– бициллин 1, 3, 5. Разовая доза – 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соотв, число инъекций 7 – 2 в неделю.

Дата добавления: 2015-08-28