Заболевания щитовидной железы.Анатомия, физиология, классификация заболеваний щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы.Анатомия, физиология, классификация заболеваний щитовидной железы.

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) расположена в передней области шеи и состоит из двух долей и перешейка.

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ü Трииодтиронин

ü Тетраиодтиронин = тироксин

ü Тиреокальцитонин

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

I. Врожденные аномалии развития

А. Аплазия и гипоплазия

Б. Эктопические и абберантные локализации

В. Персистирующий языково-щитовидный проток и его (кисты, свищи)

II. Эндемический зоб

1. По степени – I, II, III, IV, V

2. По виду – диффузный, узловой, смешанный

3. По функциональному состоянию – эу-, гипер- и гипотиреоидный

4. С дистрофическими явлениями (кретинизм, глухонемота и др.)

III.Спорадический зоб

IV. Тиреотоксикозы:

А. Базедова болезнь

Б. Тиксическая аденома

В. Базедовифицированный зоб

V. Хронический гипотиреоидизм

А. Первичный (тиреогенный):

1. Врожденный

2. Приобретенный

Б. Вторичный

VI. Воспалительные заболевания

А. Острый тиреодит, струмит

Б. Хронические тиреодиты (зоб Риделя, Хасимора, Де Кервин-Крайля, редкие формы воспаления, туберкулез, сифилис).

VII. Опухоли щитовидной железы

А. Доброкачественные

1. Аденомы

2. Другие доброкачественные опухоли

Б. Злокачественные опухоли

1. Карциномы

2. Другие злокачественные опухоли

Методы исследования щитовидной железы

1. Физические методы исследования

ü осмотр;

ü пальпация;

ü перкуссия;

ü аускультация;

ü измерение окружности шеи.

2. Ларингоскопическое исследование

3. Рентгенологическое исследование

ü Пневмомедиастинум

ü Пневмотиреография

4. Основной обмен (H – 10+15%)

5. Определение уровня холестерина в крови

6. Исследование функции щитовидной железы радиоактивным йодом (J₁₃₂)

7. Сцинтиграфия

8. Исследование при помощи радиоактивного фосфора (Р ₃₂)

9. Иммунологическое исследования (связывание комплемента потребление антиглобулина, гемааглютинация эритроцитов и др.)

10. КТ

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь, ДТЗ) — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, обусловленное стойким патологическим повы­шением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовид­ной железой под влиянием специфических тиреоидстимулирующих ауто-антител с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

-триада симпто­мов: зоб, экзофтальм, тахикардия.

-Минимальный диагностический алгоритм обследования включает анализ жалоб и клинических симптомов, УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией, гормональное исследование крови, определение уровня антител к ТТГ-рецептору.

Консервативное лечение:

ü тиреостатические препараты мерказолил (метимазол, тиамазол), пропил-тиоурацил (пропицил)

ü бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол),

ü ГКС

ü назначение транквилизаторов и седативных средств.

ü препараты йода, кото­рые снижают биосинтез тиреоидных гормонов, чувствительность железы к влиянию ТТГ, а также уменьшают кровоточивость ткани щитовидной желе­зы во время операции.

ü По показаниям используют сердечные гликозиды (при недостаточности кровообращения), диуретики (при недостаточности кровообращения, офтальмопатии), анаболические стероиды (при выраженном катаболическом синдроме).

ü плазмаферез.

ü Лечение радиоактивным йодом (I¹³¹).

Хирургическое лечение проводится после специальной медика­ментозной подготовки (тиреостатики, бета-адреноблокаторы, препараты йода, плазмаферез), целью которой является достижение эутиреоидного со­стояния для профилактики тиреотоксического криза в ближайшем после­операционном периоде.

Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания)

Эндемический зоб — одно из наиболее распространенных неинфекцион­ных заболеваний, относящихся к йоддефицитным. По данным ВОЗ, более чем для 1,5 млрд жителей Земли существует повышенный риск недостаточ­ного потребления йода.

Клиническая картина.

ü увеличение щитовидной желе­зы, "чувство неловкости" в области шеи при движении, реже — сухой ка­шель.

ü нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне ту­ловища, дисфагия.

ü При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузно-узловой зоб различной величины.

ü длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, хотя нередко наблюдаются явления гипотиреоза, особенно в районах со значительно выраженным йодным дефицитом. Узло­вой зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

Лечение и профилактика эндемического зоба

1. Общие санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия

2. Специфическая профилактика с помощью йодированной поваренной соли (на 1тонну соли добавляют 25 грамм йодистого калия)

3. Лечение консервативное и хирургическое

Осложнения эндемического зоба

1. Со стороны дыхательной системы

2. Воспалительные осложнения

3. Кровоизлияния в зоб

4. Базедовификация зоба

5. Гипотиреодизм

6. Злокачественное перерождение зоба

Дата добавления: 2015-08-28