Координатор: Стенникова Ольга

АНКЕТА
Координатор: Стенникова Ольга 8-912-078-87-15 [e-mail]
	почта	домашняя - утро(с9-до12)	домашняя - вечер(с 15 до 19)
* Индекс Пункта выдачи заказов:(3 варианта)
выберите свой вариант
* Фамилия:
* Имя:
* Отчество:
*Дата рождения в формате ДД/ММ/ГГГГ:
* Серия паспорта:
* Номер паспорта:
* Код подразделения
* Выдан (дд/мм/гггг):
* Кем выдан:
Заполняйте аналогично написанию в паспорте
* E-mail:
* Подтвердите e-mail:
Адрес постоянного проживания
* Индекс:
* Область:
* Район:
* Населенный пункт:
НапримерТюмень г
* Улица:
Например: 8 Марта ул
При отсутствии улицы напишите в поле слово ”нет”
* Дом:
Например 16А
* Корпус:
* Квартира:
Адрес регистрации
совпадает с адресом проживания:(да/нет)
если - "нет" заполнить аадрес регистрации:
* Индекс:
* Область:
* Район:
* Населенный пункт:
Например: Санкт-Петербург г
* Улица:
Например: 8 Марта ул
При отсутствии улицы напишите в поле слово ”нет”
* Дом:
Например 16А
* Корпус:
* Квартира:
Адрес доставки
Совпадает с адресом проживания:
Совпадает с адресом регистрации:
Дополнительно при домашней доставке:
Подъезд:
Этаж:
Код домофона:
Примечания:
Указывайте 10-тизначный номер телефонов без первой '8'. Например: '9031234567'.		С помощью зарегистрированного номера мобильного телефона новый Представитель сможет размещать простой SMS заказ, а также получать актуальную информацию от Компании.
Рабочий телефон 8 -
Домашний телефон: 8 -
* Мобильный телефон: [phone]
Был ранее оформлен Представителем:
Да Нет

Дата добавления: 2015-08-28