Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту

Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту

Cимптоми захворювання	Нозологічні форми
Термінальна стадія перитоніту	Діабетична кома	Гіпоглікемічна кома	Уремічна кома	Печінкова кома
Скарги
Біль
- локалізація	По всьому животу	Нелокалізований в животі	Біль відсутній	Нелокалізований в животі	У правому підребер’ї
- характер	Постійний	Періодичний	-	Тягнучий	Тупий постійний
- інтенсивність	З часом - зменшення сили болю або припи­нення	Неінтенсивний		Неінтенсивний	Неінтенсивний
- іррадіація	Немає	Немає	-	В поперек	Немає
Блювання	Часте, кишковим вмі­стом, зригування	Періодичне	Не характерне	Позиви до блювання	Періодичне, рясне
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Несвоєчасне звер­нення за допомогою	Несвоєчасний прийом протидіабетичних пре­па­ратів	Передозування цу­крово­знижуючих засо­бів, або несвоєчасне вживання їжі після їх використання	Захворювання нирок з гострою або хроніч­ною нирковою недо­статністю, отруєння	Захворювання печінки з печінковою недо­стат­ністю, отруєння
Початок захворювання	Гострий	Поступовий	Раптовий	Поступовий	Поступовий
Анамнез	Тривалість захво­рю­вання 3-5 діб	Тривалий перебіг діа­бету	Тривалий перебіг діа­бету	Хронічні захворювання нирок (хронічний пі­єло­нефрит, піогідро­нефроз)	Цироз печінки різного генезу, отруєння гепа­тотропними отрутами, вірусний гепатит
Об'єктивні дані
Свідомість	Зберігається тривалий час, втрачається по­сту­­пово перед смертю	Втрачається поступово після психічної де­пресії	Втрачається швидко після збудження, ма­рення	Втрачається поступово	Розвивається делірій з поступовою втратою свідомості
Шкірні покриви	Блідо-сірі, сухі, тургор різко знижений, акро­ціаноз	Бліді, сухі	Бліді, вологі	Сухі, сліди розчухувань, набряки	Сухі, жовтяниця з "пе­чінковим" відтінком, цяткові крововиливи
М'язовий тонус	Відсутній	М’язова гіпотонія, мля­вість сухожильних ре­флексів	Гіпертонус, ригідність м’язів, патологічні су­хо­жильні рефлекси	Фібрилярні посмику­вання різних м’язів, сухожильні рефлекси підвищені	Рухове занепокоєння, можуть напружуватись шийні розгиначі
Судоми	Відсутні	Відсутні	Характерні	З'являються при наростанні глибини коми	Бувають рідко
Очі	Тонус очних яблук зни­жений, зіниці роз­ши­рюються	Тонус очних яблук зни­жений	Тонус очних яблук нор­мальний	Зіниці звужені, набряк повік, тонус очних яблук знижений	Без особливостей
Язик	Сухий, як щітка, потрісканий	Сухий, малиновий	Вологий	Вологий	Вологий
Дихання	Часте, потім - патоло­гічні форми	Куссмауля, потім - по­верхневе, запах аце­тону	Поверхневе	Глибоке, іноді Чейна-Стокса, запах аміаку	Глибоке
Серцево – судинна система	Малий, частий пульс, аритмія, неухильне зниження АТ	Тахікардія, глухі сер­цеві тони, артеріальна гіпотонія	Тони ясні, брадикардія	Артеріальна гіпер­тензія, акцент ІІ тону, шум тертя перикарда	Тахікардія, зниження АТ, глухі тони серця
Обстеження живота
Огляд	Розпластаний, "жаб’я­чий", черевна стінка не бере участі у диханні	Втягнутий, помірно на­пружений, обмежено бере участь у диханні	Не роздутий, бере участь у диханні, м’який	Помірно напружений, не роздутий	Збільшений в обсязі, обмежено бере участь в акті дихання
Пальпація	Iноді - локальна боліс­ність, симптом Щоткіна часто негативний	Помірна болісність, псе­­вдопозитивний симптом Щоткіна	М’який, безболісний	М’який, безболісний	Різка болісність і на­пруження у правому підребер’ї
Перкусія	Тупість у відлогих місцях	Тимпаніт	Тимпаніт	Тимпаніт	Тупість у відлогих міс­цях, у мезоепігаст­ральній ділянці
Аускультація	Перистальтика від­сутня, "мертва тиша", "шум падаючої краплі"	Перистальтичні шуми звичайні	Перистальтичні шуми звичайні або під­вищені	Перистальтичні шуми звичайні або знижені, може бути шум тертя оче­ревини у нижніх відділах	Перистальтичні шуми звичайні або знижені
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Лейкоцитоз, часто лей­ко­пенія, різкий зсув фор­мули вліво, наяв­ність незрілих лейко­цитів	Глюкоза > 5 ммоль/л, метаболічний ацидоз, кетонемія, лейкоцитоз	Глюкоза < 3 ммоль/л, помірний лейкоцитоз	Сечовина > 30 ммоль/л, креатинін > 1000 ммоль/л, метаболічний ацидоз	Азотемія, гіпер­білі­рубінемія
Загальний аналіз сечі	Олігурія, анурія, токсичні зміни: еритроцити, білок, циліндри	Глюкозурія, кетонові тіла	Без особливостей	Олігурія або анурія	Жовчні пігменти, уро­білін, кристали лейцину і тирозину
Оглядова рентгенографія черевної порожнини	Множинні безформні чаші Клойбера, арки, рівень рідини в животі	Помірний пневматоз кишечника	Без особливостей	Без особливостей	Збільшена тінь печінки, рівень рідини в животі
УЗД	Вільна рідина в черев­ній порожнині	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей	Збільшення або змен­шення розмірів печінки, збільшення селезінки

Дата добавления: 2015-08-28