Острая сосудистая недостаточность

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.Обморок

2.Шок (коллапс)

ОБМОРОК –

внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,

мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О₂ в крови.

· (+) и (-) эмоции

· Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)

· Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)

· Длительное вертикальное положение

· Гипогликемия (голодный обморок)

· Душное помещение

· Интоксикации (грипп, пневмония…)

· Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)

· Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)

· Полная AV- блокада

· Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)

· Истерия

Клиника: ведущие предшественники резкая слабость, головокружение, чувство дурноты, подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.

ОБЪЕКТИВНО:

- сознание отсутствует

- кожа бледная

- холодный пот

- слабое дыхание

- вены спавшиеся

- пульс слабый, брадикардия

- САД не ниже 80 мм. рт. ст.

- рефлексы сохранены.

Длится секунды – минуты.

ПОМОЩЬ

ü Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (30⁰) и без подголовника – положение Тренделенбурга.

ü Расстегнуть стесняющую одежду

ü Свежий воздух или О ₂

ü Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного спирта (аммиака), уксуса.

ü При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл (Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).

ü После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный чай или кофе.

ü Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония – госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)

ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.

КОЛЛАПС (или ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК) – хар-ся падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК. 1. При обезвоживании (рвота, понос, при ЖК кровотечениях, внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты).

2.При кризисе в III период лихорадке,

3.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,

Принципиального отличия шока от коллапса нет.

Виды шока:

o Кардиогенный

o Анафилактический

o Травматический или болевой

o Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)

o Постгеморрагический (массивная кровопотеря)

o Постгемотрансфузионный (переливание крови)

o Ожоговый

o Гиповолемический

С учётом причин шок имеет до 100 названий.

ФАЗЫ ШОКА:

1.Эректильная (фаза возбуждения)

2.Торпидная (фаза угнетения)

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (КШ) –

грозное гемодинамическое осложнение ОИМ. Это острая форма сердечной недостаточности (ОСН).

Развивается, когда около 40-50% массы миокарда выключено из процесса сокращения.

Летальность до 80-90%. Встречается в 10- 25% случаев ОИМ.

ПАТОГЕНЕЗ: в основе ОСН лежит критическое уменьшение сердечного выброса, которое ведёт к гипотонии, уменьшается перфузия (кровоток) жизненноважных органов. Это шоковые органы мозг, сердце, почки.

Степени тяжести кардиогенного шока

1 степень: длится 3-5 часов, АД= 90-60\50-40 мм.рт.ст. Можно вывести из шока.

2 степень: длится 5- 10 часов, АД= 60-40\40-20 мм.рт.ст. Пульсовое давление меньше 25 (разница САД и ДАД). Погибает до 50% больных.

3 степень: АД меньше 40\20 мм.рт.ст. Анурия. Длится свыше 10 часов. Отёк лёгких. Высокая летальность.

Варианты КШ:

1. Рефлекторный шок или болевой коллапс: АД падает из-за болевого синдрома. После купирования боли АД поднимается (удерживать САД на 90-100 мм.рт.ст.)

2 .Истинный шок: чем больше зона ишемии, тем тяжелее шок. Из-за снижения сердечного выброса АД «по нулям» (САД ≤ 80мм.рт.ст.) Летальность до 99%. Пульсовое давление ≤ 20 мм.рт. ст.

СМП вводит капельно декстраны (жидкости). БИТ вводит вазопрессоры (допамин).

3. Аритмический вариант: прогноз зависит от введения антиаритмических ЛС. С восстановлением синусового ритма (ЭИТ, ЭКС) проявления шока исчезают.

ОБЪЕКТИВНО

v Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный

v Вены спавшиеся

v Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)

v Кожная температура снижена, особенно рук и ног

v Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)

v Пульс нитевидный, тахикардия (≥ 90 в¹)

v Тоны сердца глухие

v Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в¹

v Олигурия, анурия. «Шоковая почка» -по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час. Олигурия, когда диурез менее 0,5 мл на 1кг веса в час.

v САД ≤ 80-90 мм.рт.ст. в течение не менее 30минут (у гипертоников – 100-110мм.рт.ст.)

v Низкое пульсовое давление ( ≤ 20-25мм.рт.ст.)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Борьба с болью (см. «ИМ»)

2. Положение с приподнятыми ногами

3. Оксигенация (маска, канюли)

4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно декстраны (они же противошоковые, плазмозамещающие, дезинтоксикационные, плазмоэкспандеры)

Механизм действия:

- восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией)

- уменьшение вязкости крови

- улучшение микроциркуляции

- повышение АД

- усиливают диурез (выводят токсины)

Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5% р-р глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.

Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.

Растворы подогреть до ț тела.

NB! Появление влажных хрипов на фоне инфузионной терапии абсолютное противопоказание для её дальнейшего проведения, независимо от уровня АД.

5. Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы) – на фоне их введения САД должно стать не менее 80-90 мм.рт.ст.

АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 ( МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочечников.

Механизм действия: сосудосуживающий (≥ АД), учащение ЧСС, бронхорасширяющий, повышает уровень глюкозы в крови.

Побочное действие: снижает почечный кровоток, повышает потребность миокарда в О ₂, вызывает аритмию, стимулирует чувство страха, тревоги, возбуждение. Более сильный вазопрессор норадреналин.

МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м – синтетический адреномиметик. Действует 1 час. М\действия: суживает сосуды (≥ АД), усугубляет ишемию миокарда, входит в состав сосудосуживающих капель в нос.

ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина.

Вводят капельно. М\действия: усиливает сердечный выброс, повышает АД, улучшает перфузию мозга, почек, сердца, увеличивает диурез.

ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) – синтетический катехоламин. Вводят капельно.

М\действия: увеличивает сократимость миокарда, улучшает коронарный кровоток, но вызывает синдром «обкрадывания» (используется для проведения стресс-эхокардиографии).

6.Катетеризация периферической вены и мочевого пузыря

7.Госпитализация БИТ.

8. Агрессивные методы лечения: БАП (баллонная ангиопластика) и контрпульсация(раздувание баллончика в аорте).

Лечение шока мало влияет на исход – госпитальная летальность достигает ≥ 80%.

Дата добавления: 2015-08-28