Выпавшую отечную кишку стараются уменьшить в объеме при помощи циркулярных туров эластического бинта, накладывая его, начиная от свободного конца, до ануса. Кишку вправляют постепенно, удаляя последовательно обороты бинта. Вправление должно быть полным не только снаружи, но и внутри, для чего вводят через анус палец и расправляют складки кишки в глубине.
В заключение, в целях предотвращения повторного выпадения, накладывают при помощи круто изогнутой иглы кисетный шов вокруг ануса на расстоянии 0,5—1 см от его края. Нить проводят через всю толщу тканей ануса, кроме слизистой оболочки, контролируя ход иглы указательным пальцем, продвинутым в заднепроходное отверстие. Нить стягивают так, чтобы анус был сужен, но вместе с тем проходим для жидких каловых масс, и завязывают морским узлом. Шов снимают на 7—10-й день.
Пахово-мошоночные грыжи
Встречаются две формы пахово-мошоночных грыж: внутривлагалищная и вневлагалищная—hernia scrotalis infravaginalis et extravaginalis. Первая характеризуется внедрением петель кишки или сальника во -влагалищный канал и полость общей влагалищной оболочки, вторая—внедрением их между фасцией мошонки и общей влагалищной оболочкой (рис. 279). Форма пахово-мошоночных грыж точно диференцируется во время операции.
Эта разновидность грыж чаще встречается у свиней и лошадей, обычно на левой стороне.
Техника операции. У хряков типичной операцией является закрытие швами наружного пахового кольца с использованием культи семенного канатика в качестве биологического тампона. Животное фиксируют на лестнице или доске, вниз головой, в спинном положении.
Место для разреза, длиной 5—9 см, в зависимости от величины животного, выбирают не на мошонке, как при обычной кастрации, а впереди нее, над наружным паховым кольцом, по его оси (рис. 280, 1). После производства инфильтрационной анестезии рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, в результате чего в ране обнажается тонкая, полупрозрачная стенка влагалищного канала с содержащимися в нем семенным канатиком и кишкой (петли кишки, вследствие укрепления животного головой вниз, могут переместиться в брюшную полость).
Стенку влагалищного канала не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем, при помощи марлевого тампона, от окружающей клетчатки на всем протяжении, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая влагалищная оболочка отделяется очень легко, кроме участка на задне-верхней стенке мошонки, где иногда имеется мошоночная связка; последнюю разрывают или, в крайнем случае, рассекают ножницами (рис. 280, 2). Освобожденную оболочку с ее содержимым вынимают из раны и оттесняют из нее при помощи пальцев в брюшную полость кишечные петли. Если кишечные петли из-за наличия сращения не вправляются, делают в стенке влагалищной полости небольшой разрез, через который разъединяют пальцами или ножницами спайки. Убедившись, что кишечные петли полностью вправлены в брюшную полость, перекручивают несколькими оборотами стенки влагалищного канала вместе с семенным канатиком непосредственно до наружного пахового кольца.
Затем, фиксируя канатик, чтобы он не раскрутился, накладывают на него поверх общей влагалищной оболочки лигатуру на расстоянии 3—4 см от наружного пахового кольца (рис. 280, 3). Далее, продолжая удерживать скрученный канатик, один конец лигатуры протягивают при помощи хирургической иглы через наружный край наружного пахового кольца, а другой—через его внутренний край (рис. 280, 4). При стягивании концов нити культя канатика погружается в паховый канал. В этот момент семенной канатик отсекают ножницами на 1—1,5 см выше лигатуры и, окончательно затянув нити, завязывают их морским узлом. Канатик при этом прочно фиксируется в паховом канале, выполняя роль своеобразной пробки, а наружное паховое отверстие полностью закрывается. Если оно широкое, на него дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва. Кожную рану закрывают частичным швом, оставляя в заднем углу отверстие, через которое в полость мошонки вводят на 3—4 дня марлевый дренаж.
При обнаружении вневлагалищной грыжи необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки не только стенку общей влагалищной оболочки с ее содержимым (семенником и его канатиком), но и серозный грыжевой мешок, вмещающий кишечные петли. Оба мешка выводят наружу, а затем выталкивают из грыжевого мешка кишку. Каждый мешок в отдельности скручивают и перевязывают. Концы лигатуры, находящейся на семенном канатике и общей влагалищной оболочке, используют для закрытия наружного пахового отверстия, а наложенной на грыжевой мешок—для закрытия грыжевых ворот. В случае необходимости оба отверстия дополнительно стягивают несколькими стежками узловатого шва.
Когда внутривлагалищную мошоночную грыжу неожиданно обнаруживают во время обычной кастрации, можно обойтись при операции без зашивания наружного пахового кольца. Так как разрез мошонки при этом находится на значительном расстояний от наружного пахового кольца и последнее нельзя закрыть швами без дополнительного разреза, ограничиваются только перекручиванием влагалищного канала с находящимся в нем семенным канатиком и фиксацией их в таком состоянии к перегородке мошонки, предварительно отпрепарировав общую влагалищную оболочку с ее содержимым и вправив кишку в брюшную полость. Перекручивание должно распространяться до наружного пахового кольца, чему способствуют, отделяя в глубине влагалищную оболочку от окружающей клетчатки введенным в рану тампоном. Лигатуру накладывают возможно ближе к наружному паховому кольцу, в переднем углу разреза мошонки. Затем один конец лигатуры в глубине переднего угла раны пропускают через перегородку мошонки на участке ее, прилежащем к тазу, а другой проводят через толщу культи канатика на 0,5 см ниже места его перевязки. Оба конца связывают морским узлом. Только после этого перерезают канатик на расстоянии 1—1,5 см от лигатуры, чем удается предотвратить раскручивание влагалищного давала и образование в нем пространства, куда снова могла бы внедриться кишка.
Рану мошонки закрывают частичным или глухим швом (в зависимости от условий операции).
Этот способ не устраняет опасности рецидивов: вблизи пахового кольца образуется новое выпячивание стенки влагалищного канала, содержащее кишечную петлю. В подобных случаях приходится делать повторную, но уже типичную операцию—закрытие наружного пахового кольца швами. При этом влагалищный канал, после отделения его в пределах разреза и вправления кишок в брюшную полость, зажимают пинцетом в каудальном углу раны, пересекают ножницами сзади пинцета и перекручивают. Отделять общую влагалищную оболочку, находящуюся в мошонке, нет смысла, так как после первой операции она здесь прочно срастается со стенкой мошонки. Далее поступают, как при типичной операции.
Жеребцов (по Сапожникову) оперируют в боковом положении под сочетанным наркозом, причем анестезию осуществляют в виде инфильтрации по ходу разреза, опрыскивания шейки мошонки и введения раствора новокаина в полость общей влагалищной оболочки. Перед разрезом пытаются вправить кишку в брюшную полость и охватывают шейку мошонки рукой. После обычного при кастрации рассечения мошонки общую влагалищную оболочку с ее содержимым отделяют от фасции возможно выше, до наружного пахового кольца. Затем в сомнительных случаях проделывают оконце в стенке влагалищной полости и, убедившись в отсутствии петель кишечника, перекручивают влагалищный канал и семенной канатик на 1—1,5 оборота (если есть уверенность в полном вправлении кишок в брюшную полость, обходятся без оконца). После этого накладывают лещетки, как при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3—4 см ниже наружного пахового кольца. В результате площадь сращения перекрученных общей влагалищной оболочки и семенного канатика оказывается более широкой, чем устраняется опасность рецидивов. Под лещетками оставляют культю длиной 3—4 см. В целях предупреждения раскручивания влагалищного канала, лещетки подшивают несколькими стежками к коже, предварительно завернув их марлевым бинтом. Лещетки снимают не раньше 7—9-го дня; при благоприятном течении заживления раны их оставляют до отторжения культи, на 10—15 дней.
Выдергивание (экстракция) зубов
Показания. К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите и пульпите, одонтогенном остеомиэлите челюсти (истинный зубной свищ), обнаружении сверхкомплектных зубов, если они нарушают акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов у лошадей, когда они служат препятствием для удержания лошади удилами, волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания.
Инструментарий. Резцовые зубы выдергивают обыкновенными зубными щипцами средних калибров. У мелких животных можно с успехом использовать для этой цели медицинский набор зубных щипцов
Наибольшую трудность представляет экстракция коренных зубов у лошадей, для которых имеются специальные зубные щипцы крупного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы Целищева, а равно их модификации. Фиксация. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удерживают руками. Спокойных лошадей можно фиксировать в стоячем положении в станке.
Обезболивание. Независимо от способа фиксации, обязательно осуществляют местное обезболивание: блокаду верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва при экстракции моляров, верхнего резцового или нижнечелюстного при удалении премоляров.
Из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба, предварительно вытерев ее ватой. Техника операции. Ротовую полость раскрывают зевником, а язык вытягивают на противоположную сторону. Операцию начинают с отделения десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой. Этим устраняют обрывание десны, чем создаются благоприятные условия для выполнения зубной луночки грануляциями. Если отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луночки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров.
После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под контролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света — электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад. Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавливают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоляров — в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров — в сторону челюсти удаляемого зуба. Для экстракции резца щипцы тянут в направлении продольной оси извлекаемого зуба.
Извлечь премоляры значительно легче, чем моляры, особенно последний. Зубные щипцы при этом обычно упираются рукоятками в резцы, прежде чем весь зуб будет выведен из своей альвеолы. Поэтому по мере извлечения моляра необходимо перемещать щечки и захватывать частично извлеченный зуб возле края альвеолы, а также несколько отодвигать от щечек подставку. У молодых лошадей, в связи с относительно большой длиной корней, извлекаемый зуб нередко, даже при широком раскрытии рта, упирается в зубную аркаду противоположной челюсти. Окончательное извлечение такого зуба возможно только при укорочении его зубными ножницами.
После удаления зуба альвеолу можно не тампонировать, если в ней не было гнойного процесса; в противном случае луночку туго заполняют марлей, обработанной настойкой йода. В течение 2 — 3 дней после операции животному дают только жидкий корм, а позже — мягкое сено.
Иногда во время извлечения зуба обламывается его коронка; такой зуб, если его нужно удалить, выколачивают. Бывают случаи перелома альвеолы или появления на ней трещины, зависящие от погрешностей оперативной техники. Из поздних осложнений следует учитывать возможность удлинения антагониста извлеченного зуба (через 2 — 3 года и позже) и нарушения акта жевания. Выступающую часть зуба-антагониста рекомендуется срезать.
Блокада каудального шейного симпатического зведчатого узла (симпатического ганглия)
Показана при экссудативных бронхитах, отеке легких, пневмонии и плеврите.
Симпатический ганглий у животных располагается на уровне 1/4 1-го межреберья, на 2-3 см ниже головки первого ребра, лежит на латеральной поверхности длинного шейного мускула и окружен рыхлой клетчаткой.
Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем, при этом максимально отводят назад грудную конечность соответствующей стороны, а шею поворачивают в противоположную сторону.
После подготовки животного, нащупывают бугорок 1-го ребра и вкалывают иглу по заднему его краю, отступив вниз на 2-3 см (у овец, телят, крупных собак — на 1 см) в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного позвонка. По мере введения иглы, инъецируется раствор новокаина. Затем иглу отводят на 0,5-1 см назад и смещают параллельно поверхности тела позвонка,
осторожно продвигают ее вниз на 1-1,5 см и производят инъекцию 0,25%-ного раствора новокаина: крупным животным — 20-30 мл, мелким — 5-10 мл. При необходимости блокаду повторяют через
4-5 дней.
Обезболивание вымени осуществляют следующим образом. Между поперечными отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков, на расстоянии 7-8 см от средней линии туловища, под углом 55- 60° вводят иглу до упора в тело поясничного позвонка (на глубину от 6 до 9 см в зависимости от возраста, массы и упитанности животного), затем ее оттягивают на 2-5 мм и инъецируют 7 мл 3 %-ного раствора новокаина на 100 кг массы животного. Для инъекции применяют иглу диаметром 1 мм и длиной 10-12 см. При ранах в области молочного зеркала дополнительно проводят анестезию промежностных нервов. Точка вкола расположена под нижней комиссурой вульвы, ее приподнимают, используя тонкую иглу, прокалывают кожу и фасцию промежности. Вводят 20-30 мл 2-3% р-ра новокаина в лево и право. (через 10-15 мин, на 1,5-2 часа)
Трепанация черепа. В пункте наибольшего притупления перкуссионного звука или размягчения кости проводят полукруглый разрез кожи с таким расчетом, чтобы основание кожного лоскута было обращено при трепанации:
а) в лобной области — к основанию рогов; б) в теменной и височной областях — латерально; в) в области затылочной доли больших полушарий и мозжечка — каудально.
После рассечения мягких тканей лоскут отделяют от надкостницы и отодвигают в сторону. Кровоточащие сосуды скручивают гемостатическими пинцетами или перевязывают. Остановка кровотечения должна быть тщательной и окончательной, чтобы предупредить затекание крови в черепную полость. Надкостницу рассекают по полукруглой линии, но в противоположном кожному разрезу направлении и, отделив от кости распатором, также отворачивают. Костную стенку черепной полости вскрывают, в зависимости от наличия и степени размягчения кости, трепаном или скальпелем. Размеры диаметра трепанационного отверстия колеблются от 6 до 12 мм. Обнаженную твердую мозговую оболочку, приподняв ее тонким пинцетом, крестообразно рассекают остроконечным скальпелем или кончиком инъекционной иглы.
Короткая новокаиновая блокада нервов вымени (по Д. Д. Логвинову)
Блокаду производят при лечении маститов и другой патологии молочной железы.
Животное фиксируют в стоячем положении. Для блокады передней четверти вымени, рукой оттесняют ее вниз
с таким расчетом, чтобы четко вырисовывалась граница вымени и брюшной стенки. После обработки операционного поля, в желобок железой и брюшной стенкой, на переходе боковой
поверхности вымени в переднюю, производят вкол иглы. Иглу вводят по брюшной стенке в направлении задней поверхности противоположного коленного сустава. Углубив иглу на 8-10 см, медленно вводят 150-200 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина, смещая иглу по брюшной стенке в медиальном и латеральном
направлениях. При блокаде задней четверти вымени иглу вкалывают над ней в
точке, лежащей на 2 см латеральнее саги-тальной линии. Иглу вводят сверху вниз и вперед на глубину 8-12 см по направлению
карпального сустава той же стороны. Раствор новокаина вводят так же при смещении иглы в разные стороны.
Ампутация пальца у парнокопытных. Показана при гнойных артритах и остеоартритах копытного сустава, открытых дробных переломах венечной кости. Животное фиксируют в боковом положении так, чтобы поражённый палец был свободен. Готовят поле операции, делают циркулярную или проводниковую анестезию, накладывают кровоостанавливающий жгут. Параллельно венчику циркулярно рассекают кожу и фасции так, чтобы разрез (рис. 1) с латеральной стороны пальца на 1—1,5 см был выше роговой каймы, а с межпальцевой поверхности проходил вблизи её, затем делают два вертикальных разреза кожи: первый — по дорзальной поверхности первой фаланги, начиная его от горизонтального разреза и продолжая вверх до границы средней и верхней трети первой фаланги; второй — по волярной поверхности пальца. Образовавшийся лоскут захватывают пинцетом и, отделяя кожу вместе с подкожной клетчаткой и фасцией, поднимают его вверх. На уровне границы верхней и средней трети первой фаланги циркулярно пересекают сухожилия пальца, крестовидные связки, сосуды и нервы. Затем перепиливают в косом направлении (со скосом сверху вниз и внутрь) нижнюю треть путовой кости, полностью удаляя её дистальный суставной эпифиз. После туалета раны ослабляют жгут и через 1—2 мин (с появлением кровотечения) лигируют кровоточащие пальцевые сосуды. Рану припудривают порошком из смеси антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Узловыми швами соединяют края лоскутов. На рану накладывают повязку.
Ампутация и экзартикулция хвоста.
Для проведения данной операции необходимо:
1. Инструменты: скальпель, иглу и иглодержатель, ножницы, хлопчато-бумажные лигатуры, инструмент для оказания помощи при возможных послеоперационных осложнениях (гемостатический пинцет), два бинта: стерильный и нестерильный; пинцет, резиновый жгут.
2. Медикаменты: 5% раствор йода, антисептический порошок, 2% раствор новокаина, 2% раствор рометара.
Техника операции. По возможности кожу сдвигают к основанию хвоста и накладывают на него резиновый жгут. Уточняют местоположение межпозвоночного диска, через который будет проходить экзартикуляция. Пальпацией это определяют как некоторое утолщение на соединении позвонков.
А. хвоста. С целью профилактики травм хвоста применяется у 7—12-дневных телят (бычков) при поступлении их в откормочные пром. комплексы. Телят фиксируют стоя. В месте А. выстригают волос, кожу обрабатывают р-ром иода. Хвост отсекают эмаскулятором по середине 7-го или 8-го позвонка. Культю смазывают р-ром иода. У ягнят, щенков обычно делают экзартикуляцию хвоста.
Резекция ребра
Показания. Необходимость в резекции ребра возникает: 1) при его кариесе, некрозе, поражении остоомиэлитом и новообразованиями; 2) когда удаляют здоровое ребро с целью открыть доступ в брюшную или грудную полость.
Обезболивание осуществляется при помощи проводниковой анестезин или инфильтрационной во время операции. Последняя слагается из последовательно выполняемых: а) инфильтрации кожи и подкожной клетчатки по линии разреза; б) введения раствора в мышцы до ребра (после кожного разреза); в) инъекции его в толщу межреберных мышц обоих межреберий (после обнажения ребра и расширения рапы).
Техника операции. Обычно ребро резецируют предварительно освобожденным от надкостницы. Последнюю удаляют вместо с ребром лишь при одновременном их поражении (остеомиелит, периостит, кариес и пр.).
Кожный разрез делают вдоль резецируемого ребра, по середине его наружной поверхности (кожу в области разреза тщательно фиксируют пальцами). Далее рассекают послойно: поверхностную фасцию, кожный мускул и глубжележащие мускулы, в зависимости от того, в каком участке боковой грудной стопки выполняется операция.
Растянув мышечную рану крючками и обнажив ребро, рассекают в таком же направлении надкостницу. Затем у верхнего конца рапы разрезают дополнительно поперек надкостницу на всю ширину ребра. В целом разрез надкостницы имеет Т-образную форму. Нередко таким же приемом рассекают надкостницу и у нижнего конца раны (Н-образний разрез). После этого приступают к отделению надкостницы. Снаружи ее отслаивают прямым распатором, по краям ребра—изогнутым, а на внутренней поверхности — полукруглым (реберным) пли, при отсутствии такового,—обычным изогнутым. Чтобы но надорвать надкостницу и не вскрыть грудную полость, распатор ставят при отслойке надкостницы с наружной стороны, ребра плашмя к ребру и сдвигают ее вперед и назад; при отделении по краям ребра изогнутый инструмент прижимают к кости и постепенно продвигают его к краю ребра, не теряя контакта с последним; полукруглым распатором отделяют надкостницу сначала на одном участке, а затем осторожно продвигают его вверх и вниз. Ребро отсекают сначала у верхнего конца, а затем у нижнего, пользуясь реберными ножницами, острыми костными щипцами или проволочной пилой. В ране не следует оставлять концы ребра, лишенные надкостницы, так как они могут подвергнуться некрозу.
В случае вскрытия грудной полости, особенно при удалении пораженного ребра вместе с надкостницей, раневое отверстие закрывают глухим швом (стремясь не захватить в шов плевру). Операцию заканчивают наложением послойных швов на надкостницу, мышцы и кожу. При гнойных поражениях ребра указанные слои закрывают частичным швом, а рану дренируют.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 56 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |