«Петрозаводский педагогический колледж» Денисенко Валерии Валерьевне

Регистрационный № __________________

Директору ГАПОУ РК «Петрозаводский педагогический колледж» Денисенко Валерии Валерьевне

от

Фамилия ____________________________ Имя ________________________________ Отчество ____________________________ Дата рождения _______________________ Место рождения ______________________ _____________________________________

Гражданство __________________________ Документ, удостоверяющий личность ______________________________________ (паспорт, свидетельство о рождении) Серия _________ № ____________________ Когда и кем выдан______________________ ______________________________________

Проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Телефон______________________________________________________________________

	Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на специальность:

Физическая культура Дошкольное образование

Прикладная информатика Преподавание в начальных классах

Изобразительное искусство и черчение

на базе основного общего образования (9 классов)

на базе среднего общего образования (11 классов)

по очной, очно-заочной (вечерней) форме обучения,

на места, финансируемые из республиканского бюджета,

на места по договорам с оплатой стоимости обучения

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по__________________________________

__________________________________________________________________________________

Для участия в конкурсе прошу засчитать средний балл аттестата (диплома):

Количество	Средний балл
пятерок	четверок	троек

О себе сообщаю следующее:

окончил(а) в _______ году общеобразовательное учреждение □;

образовательное учреждение начального профессионального образования □;

образовательное учреждение среднего профессионального образования □; другое □.

Аттестат Диплом Серия ___________ № ________________

Победитель всероссийской олимпиады, член сборной команды РФ

Иностранный язык: английский □, немецкий □, французский □, другой □________________, не изучал(а) □.

При поступлении имею следующие льготы_______________________________________

Документ, предоставляющий право на льготы _____________________________________

Общежитие: нуждаюсь □ не нуждаюсь □

Дополнительно сообщаю: ______________________________________________________

Сведения о родителях:

Мать_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________________________________________________________________

(место работы, должность) (рабочий/моб.телефон)

Отец ____________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________________________________________________________________

(место работы, должность) (рабочий/моб.телефон)

______________________

подпись абитуриента

Среднее профессиональное образование получаю:

впервые не впервые

С Уставом колледжа, лицензией на право осуществления

______________________

подпись абитуриента

образовательной деятельности, свидетельством о государственной

аккредитации (с приложениями), правилами подачи

апелляций, правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а):

	______________________ подпись абитуриента

С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании до 21.08.15 г. ознакомлен (а):

	______________________ подпись абитуриента

На обработку своих персональных данных согласна (ен)

(закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»)

	______________________ подпись ответственного лица приемной комиссии

«____»__________________ 20 г.

---

Дата добавления: 2015-08-27