ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Показанием к назначению ЛФК является: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания острых явлений.

К противопоказаниям относятся: болевой синдром, кровотечение из язвы, пенетрирующая язва, острые (перигастриты, перидуодениты) и хронические перивисцериты при возникновении болевого синдрома.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

Задачи ЛФК:

• полная ликвидация болевого синдрома;

• устранение диспепсических расстройств со стороны кишечника;

• нормализация психоэмоциональной сферы ребенка.

По методике ЛФК физические упражнения назначаются спустя 2-5 дней после прекращения острой боли. Рекомендуются активные упражнения для рук и ног с ограниченной амплитудой движений и небольшим числом повторений, упражнения в расслаблении и статические дыхательные упражнения без максимальной амплитуды движений диафрагмы. Наличие рентгенологического симптома ниши и скрытой крови в кале не являются противопоказаниями для назначения ЛФК. В этих случаях исключают упражнения для мышц брюшного пресса с повышением внутрибрюшного давления.

Исходные положения — лежа на спине

и боку. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Вид занятий ЛФК — индивидуальные в пределах постельного режима.

Нагрузка — ниже средней интенсивности (ЧСС до 120 уд. в мин.). Длительность занятия — 10-12 мин.

Время проведения специального занятия, а также комплексов для самостоятельного выполнения больным выбирается с учетом характера секреторных нарушений.

Для улучшения эмоционального фона можно использовать в занятиях игры малой подвижности на внимание и координацию движений из и.п. лежа или полулежа.

В период ремиссии язвенной болезни специальными задачами ЛФК являются:

• нормализация основных нервных процессов;

• восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;

• нормализация секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

• способствование рубцеванию язвы (за счет улучшения кровообращения в области желудка и двенадцатиперстной кишки);

• нормализация моторной функции ЖКТ. К общим задачам ЛФК относятся:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;

• нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• адаптация к возрастающей физической нагрузке;

• предупреждение задержки развития двигательных навыков и физических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития;

• создание положительного эмоционального фона.

При стихании острых явлений и переводе ребенка на палатный режим происходит постепенное увеличение нагрузки за счет:

• изменения и.п. при проведении физических упражнений (последовательно ребенок осваивает положения полусидя, сидя, стоя);

• увеличения длительности занятий ЛФК других форм;

• расширения подбора упражнений.

По методике занятий ЛФК, помимо ОРУ из различных и.п. с увеличением числа повторений, постепенно вводятся упражнения для мышц брюшного пресса. Такие упражнения проводятся без напряжения, с небольшим числом повторений, из облегчающих и.п. Исключаются неприятные ощущения со стороны ребенка.

Дыхательные упражнения проводятся без ограничения амплитуды движений. Упражнения для рук и ног выполняются по ограниченной амплитуде движений. Исключаются: упражнения с подъемом рук выше уровня плеч, полные разгибания туловища, повороты и наклоны в стороны, подъем и отведение прямых ног, так как при этом повышается внутрибрюшное давление. Темп выполнения упражнений — медленный и средний, движения плавные, без рывков. Переход в и.п. сидя, стоя проводится без значительного напряжения мышц брюшного пресса, например через положение на четвереньках.

Формы ЛФК:

• Утренняя гимнастика

• специальное занятие,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения,

• элементы ЛФК в режиме дня.

Длительность занятия колеблется от 15-20 мин. для детей дошкольного возраста до 20—30 мин. для школьников.

Кратность проведения занятий ЛФК в периоде ремиссии язвенной болезни — 3 раза в неделю. Одновременно в домашних условиях проводится УГ и самостоятельно выполняемые назначения по ЛФК.

Для оценки эффективности применения средств ЛФК используются динамика жалоб больного, данные объективного осмотра, специальных исследований (рентгенография желудка, УЗИ, фибро-гастроскоиия), лабораторных показателей (реакция на скрытую кровь в кале, желудочное и дуоденальное фракционные зондирования, анализ крови, копрограмма).

Комплекс ЛФК при язвенной болезни желудка в период ремиссии

Вводная часть:

1. Ходьба по залу — 1 мин.

2. Ходьба на носках — 1 мин.

3. Ходьба на пятках — 1мин.

4. Легкий бег перекатом с пятки на носок — 20 с.

5. Руки вверх к плечам, на пояс — 3-5 раз.

Основная часть:

1. И.п.: стоя. Наклоны вниз — 3-5 раз.

2. И.п.: стоя. Диафрагмальное дыхание по средней амплитуде — 4-6 раз.

3. И.п.: лежа на спине. Подтягивание ног к животу, не отрывая от опоры — 4-6 раз.

4. И.п.: лежа на животе. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах — 3-5 раз.

5. Им.: стоя. Наклоны вправо, влево — «Маятник» — 3-5 раз.

6. И.п.: лежа на спине. Диафрагмальное дыхание по средней амплитуде — 4-6 раз.

7. И.п.: на боку. Поднимание прямой ноги вверх — 3-5 раз.

8. И.п.: на спине. Сгибание ноги в колене и приведение к груди скрестно, попеременно — 3-5 раз.

9. И.п.: сидя на полу. Наклоны вперед — 4-6 раз.

10. И.п.: сидя. Ходьба на ягодицах — 1-2 мин.

11. И.п:. стоя: Диафрагмальное дыхание — 4—6 раз

. Заключительная часть:

1. Легкий бег с расслаблением рук — 30 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Диафрагмальное дыхание в сочетании с ходьбой.

ЛФК при хронических гастритах

Выбор методики ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреторной деятельности желудка. Лечебное действие ЛФК заключается в нормализации секреторной функции желудка при выполнении мышечной работы определенной интенсивности, темпа и в определенное время, в зависимости от фазы пищеварения. Так, улучшение секреторной функции желудка достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за 1,5-2 часа до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, угнетение — при назначении физических упражнений в период действия пищевой доминанты. Повышенная секреторная активность снижается при выполнении упражнений в медленном темпе, монотонном характере движений. Эмоционально насыщенные занятия стимулируют секреторную функцию желудка. Применение ЛФК способствует уменьшению и ликвидации воспалительных явлений в слизистой желудка за счет трофического действия, активизации репаративных процессов при проведении упражнений, усиливающих лимфо- и кровообращения в брюшной полости, приводит к нормализации моторной функции ЖКТ.

Показаниями к назначению средств ЛФК служат хронические гастриты с различной секреторной активностью в период стихания обострения и в период ремиссии.

К противопоказаниям относятся: период обострения хронических гастритов, наличие болевого синдрома.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

Задачами ЛФК в период стихания обострения (при уменьшении или исчезновении болей) специальными являются:

• ликвидация болевого синдрома;

• улучшение нарушенной секреторной функции желудка;

• улучшение моторики ЖКТ.

К общим задачам ЛФК относятся:

• улучшение психоэмоционального состояния ребенка;

• адаптация к нагрузкам следующего двигательного режима.

По методике ЛФК, в этот период при эрозивных гастритах с пониженной секреторной функцией желудка используются ОРУ для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в среднем темпе, специальные упражнения для мышц брюшного пресса из облегчающих и.п, (без значительного повышения внутрибрюшного давления); дыхательные статические упражнения с ограниченной амплитудой движений грудной клетки и диафрагмы.

Применяются игры малой подвижности.

Формы ЛФК:

• специальные занятия,

• утренняя гимнастика,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Вид специальных занятий ЛФК: индивидуальные или малогрупповые.

Режим нагрузки — ниже средней интенсивности (ЧСС — до 120 уд. в мин.).

Исходные положения — лежа и сидя.

Длительность занятия — 10-15 мин. Занятие проводится за 1-1,5 часа до приема пищи. Обязателен положительный эмоциональный фон ребенка, поэтому часть упражнений может выполняться по игровой методике.

При гастритах с повышенной и нормальной секреторной активностью

по методике Л ФК, используются ОРУ для средних мышечных групп в медленном темпе с большим числом повторений, упражнения в расслаблении, статические и динамические дыхательные упражнения. Упражнения для мышц брюшного пресса используют ограниченно, при наличии даже минимальных болевых ощущений.

Применяются игры малой подвижности, с большим числом повторений одних и тех же игровых элементов, в медленном темпе, с нагрузкой на средние мышечные группы.

Формы ЛФК:

• специальные занятия,

• утренняя гимнастика,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Проводятся индивидуальные или малогрупповые занятия. Нагрузка — ниже средней интенсивности (ЧСС до 120-130 уд. в мин.). При уменьшении и ликвидации болевого синдрома интенсивность нагрузки постепенно повышается до среднего уровня (ЧСС до 140-150 уд. в мин.). Занятия проводятся непосредственно перед едой. Длительность —

15-20 мин.

В период ремиссии при применении ЛФК решаются следующие специальные задачи:

• нормализация секреторной функции желудка;

• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка;

• создание благоприятных условий для репаративных процессов;

• нормализация моторной функции ЖКТ.

Общими задачами ЛФК в этот период являются:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;

• адаптация к возрастающей физической нагрузке;

• нормализация эмоционального фона;

• предупреждение задержки двигательных навыков и физических качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития.

При гастритах с повышенной секреторной функцией в период ремиссии в методике ЛФК используют ОРУ. На фоне ОРУ применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса из и.п. лежа, сидя, стоя, выполнение которых способствует улучшению кровообращения гастродуоденальной зоны, активизирует секрецию желудка. Включаются упражнения на координацию движений, требующие быстрой реакции, упражнения прикладного характера (ходьба, лазание, метание).

Применяют игры ниже средней и средней подвижности, с движениями для брюшного пресса, элементами для внимания и координации движений.

Формы ЛФК:

• утренняя гимнастика,

• специальное занятие,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения,

• элементы ЛФК в режиме дня.

Выбор форм ЛФК зависит от места пребывания больного ребенка.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся за 1,5-2 часа до приема пищи либо через 1,5-2 часа после еды. Целесообразно сочетать ЛФК с приемом минеральной воды, за 20-40 мин. до ее приема, с целью активизации кровообращения в желудке. Нагрузка в занятии — ниже средней, начальные режимы — средней интенсивности (ЧСС - до 130-140 уд. в мин.).

Вид занятий — групповые.

Длительность занятий — 20-25 мин.

На санаторном этапе лечения допустимо введение упражнений спортивного характера (коньки, лыжи, гребля, плавание, ближний туризм), интенсивность нагрузки при выполнении не должна выходить за указанный уровень ЧСС

По методике ЛФК, при хронических гастритах с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка в первой половине курса используют простые ОРУ, выполняемые в среднем темпе. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса проводятся из облегчающих и.п., без значительного повышения внутри-брюшного давления. Используются упражнения в расслаблении. Нагрузка в этот период обычно средней интенсивности (ЧСС — от 120-130 до 150-160 уд. в мин.).

Во второй половине курса ЛФК, через 2-4 недели, при условии хорошей толерантности к физическим нагрузкам, интенсивность занятий увеличивается. Применяют ОРУ в возрастающей дозировке, с большим числом повторений и с использованием отягощения и сопротивления (медицинболы, гантели, резиновый бинт). Интенсивность нагрузки после отдельных упражнений достигается выше средней интенсивности (ЧСС — до 170-180 уд. в мин.). Специальные упражнения для мышц брюшного пресса ограничены и проводятся без значительных усилий и повышения внутрибрюшного давления. Целесообразно проведение ЛФК непосредственно перед приемом пищи либо (менее желательно) сразу после еды, в период действия пищевой доминанты для ее торможения.

При сочетании ЛФК с приемом минеральной воды занятия проводят между дневными приемами воды и обедом — в таком сочетании оказывается тормозящее действие на секрецию желудка. Используются упражнения в основных движениях (бег, прыжки, ходьба в приседе) и спортивные виды упражнений (коньки, лыжи, плавание, гребля) при условии достаточной подготовки кардиореспираторной системы ребенка, так как интенсивность при выполнении упражнений должна быть выше средней.

Используются игры средней и большой подвижности. Возможно применение спортивных игр.

Формы ЛФК:

• специальные занятия,

• индивидуальные назначения,

• элементы ЛФК в режиме дня.

Вид специальных занятий — групповые. Длительность — 20-30 мин.

Критерием оценки эффективности ЛФК является динамика субъективных ощущений больного, данных объективного обследования, функциональных исследований желудка и двенадцатиперстной кишки. Восстановление толерантности к физическим нагрузкам определяют по функциональным пробам кардиореспираторной системы, а также физической работоспособности или по степ-тесту.

Комплекс ЛФК

при гиперацидной форме хронического гастрита

Вводная часть:

1. Спокойная ходьба по кругу — 2-3 мин.

2. Подскоки на месте — 1-2 мин.

3. Легкий бег по кругу — 2-3 мин.

Основная часть:

1. И.п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. На счет 1-2 поднять прямые ноги под прямым углом к полу, на 3-4 медленно их опустить — 5-7 раз.

2. И.п.: лежа на спине. «Велосипед» в медленном темпе — 1-2 мин.

3. И.п.: сидя. Медленные наклоны туловища вперед — 6—8 раз.

4. И.п.: стоя, руки на поясе. Наклоны туловища вправо, влево — по 6-8 раз.

5. И.п.: на боку. Подтягивать обе ноги к животу — 3—7 раз.

6. И.п.: стоя, руки на поясе. Повороты туловища вправо, влево — по 6-8 раз.

7. И.п.: лежа на спине. Подъем рук и ног одновременно — 4-6 раз.

Заключительная часть:

1. Легкий бег по кругу — 2-3 мин.

2. Упражнение на расслабление.

3. Диафрагмальное дыхание.

4. Спокойная ходьба — 1,5—2 мин.

Комплекс ЛФК при гипоацидной форме хронического гастрита

Вводная часть:

1. Ходьба по кругу — 30 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Дыхательные упражнения в ходьбе — 30 сек.

4. Ходьба с различным положением рук и ног — 1 мин.

5. Легкий бег — 15 сек.

Основная часть:

1. И.п.: сидя на стуле. Наклоны к одной и другой ноге — 3-5 раз.

2. И.п.: лежа. Руки вверх, руки вниз — 3-5 раз.

3. И.п.: стоя. Хлопок рукой под поднятой ногой — 3-5 раз.

4. И.п.: лежа на спине. Попеременный подъем согнутых в коленях ног — 3-5 раз.

5. Диафрагмальное дыхание — 3 раза.

6. И.п.: лежа. Повороты корпуса вправо, влево — 3—5 раз.

7. Ходьба на четвереньках — 5 мин.

8. И.п.: лежа на животе. Подъем согнутых в колене ног попеременно — 2-4 раза.

9. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Подъем таза — 3-5 раз.

10. И.п.: сидя, руки в стороны. Повороты корпусом вправо, влево -3-5 раз.

11. И.п.: лежа, попеременно на правом и левом боку. Руки вверх,

в стороны, вниз — 2-4 раза.

Заключительная часть:

1. Ходьба по кругу — 30 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Дыхательные упражнения в сочетании ходьбой — 30 сек.

Методика применения ЛФК

при гиперацидной

форме гастрита

Время проведения ЛФК - Перед или сразу после еды

Уровень нагрузки в занятии - средняя, при достаточной подготовленности — выше средней

Эмоциональный фон ребенка на занятиях – средний

Подбор ОРУ - для крупных, средних мышечных групп

Число упражнений – небольшое

Число повторений упражнений значительное

Использование отягощений, сопротивлений – используется

Темп выполнения упражнений - средний и медленный

Исходные положения – любые

Методика применения ЛФК

при гипоацидной

форме гастрита

Время проведения ЛФК - за 1,5 –1 час после еды

Уровень нагрузки в занятии - ниже средней,

Эмоциональный фон ребенка на занятиях – высокий

Подбор ОРУ - Для мелких, средних групп, по игровой методике

Число упражнений – значительное

Число повторений упражнений - небольшое

Использование отягощений, сопротивлений – не используется

Темп выполнения упражнений - средний и быстрый

Исходные положения - любые

ЛФК при спланхноптозе (энтероптозе)

Патологическими при спланхноптозе являются: растяжение мышц передней брюшной стенки; нарушение взаиморасположения и функций органов брюшной полости; нарушение моторной функции ЖКТ в виде запоров и поносов; неприятные субъективные ощущения больного ребенка; отставание его моторного развития от возрастно-половых нормативов; снижение уровня и гармоничности развития; снижение функциональных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лечебное действие ЛФК заключается в укреплении мышц передней брюшной стенки, повышении мышечного тонуса, улучшении и нормализации функций органов брюшной полости и моторной функции ЖКТ.

Показаниями к назначению ЛФК являются: опущения желудка и других органов брюшной полости и малого таза.

К противопоказаниям относятся: болевой синдром, общие противопоказания к назначению ЛФК.

При применении ЛФК решаются следующие специальные задачи:

• восстановление места и взаиморасположения органов брюшной полости за счет укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна;

• нормализация моторной и секреторной функций ЖКТ;

• формирование навыка правильной осанки. Общими задачами ЛФК являются:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;

• адаптация к возрастающей физической нагрузке;

• нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• предупреждение задержки двигательных навыков и физических качеств;

• повышение эмоционального фона.

Средства ЛФК:

• физические упражнения,

• массаж,

• подвижные игры.

Для решения специальных задач в методике ЛФК применяются упражнения:

• для мышц брюшного пресса;

• для мышц тазового дна;

• для мышц спины и пояснично-подвздошной области;

• на формирование навыка правильной осанки;

• специальные упражнения в и.п. таз выше плеч.

Для решения общих задач в методике ЛФК используются упражнения:

• общеразвивающие в возрастающей дозировке для различных мышечных групп;

• дыхательные, статические и динамические;

• прикладного характера.

В первые 2-3 недели курса лечения лечебная гимнастика проводится только в и.п. лежа на наклонной плоскости, с приподнятыми ногами для создания условий к возвращению органов брюшной полости на обычное место под действием силы тяжести. На 3-5 неделе курса ЛФК, наряду с упражнениями в и.п. лежа с приподнятым тазом, последовательно включают упражнения в и.п. лежа, сидя, стоя. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями.

В занятия включают ОРУ для конечностей и туловища, которые выполняются в медленном и среднем темпе. На 5-7 неделе курса ЛФК, наряду со специальными упражнениями для мышц брюшного пресса и тазового дна, включают специальные упражнения для формирования мышечного корсета, а также упражнения на формирование правильной осанки, от которой зависит расположение органов брюшной полости.

Все упражнения проводятся в спокойном темпе, без резких движений и рывков. Исключаются: упражнения для мышц брюшного пресса в положении лежа с фиксированными ногами; движения, вызывающие сотрясение тела (подскоки, прыжки, бег) и упражнения, связанные с подъемом тяжелей.

В занятия ЛФК с 5-7 недели включаются игры малой подвижности, например на внимание, координацию движений, без резких колебаний туловища.

Формы ЛФК:

• У Г,

• специальное занятие,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения,

• элементы ЛФК в режиме дня.

Виды специальных занятий: индивидуальные — в первые 2-3 недели, затем - малогрупповые. Занятие проводится за 1,5-2 часа до приема пищи. После ЛФК рекомендуется нахождение в и.п. лежа с приподнятыми ногами и тазом в течение 10-20 мин. для закрепления эффекта, достигнутого на занятии.

Нагрузка — ниже средней интенсивности (ЧСС — до 120-130 уд. в мин.).

Длительность специального занятия ЛФК в первые 3-4 недели курса ЛФК — 10-15 мин. (проводится 1 раз в сутки); в последующий период — за счет исключения ОРУ и подвижных игр.

Длительность УГ — 5-7 мин. для детей дошкольного возраста и 7-10 мин. — для школьников. Длительность курса ЛФК — от 3 месяцев до нескольких лет.

Комплекс ЛФК при спланхноптозе (энтероптозе)

Вводная часть:

1. Ходьба в медленном темпе (1 мин.), ходьба на носках (1 мин.), ходьба на пятках (1 мин.).

2. ОРУ со сменой направления движения (1 мин.).

3. Дыхательные упражнения в медленном темпе с участием верхних конечностей — 3-5 раз.

Основная часть:

1. «Ласточка». На счет 1-2 поднять ногу и удерживать 5-30 с, отдых — 1-3 мин.

2. И.п.: стоя. Наклоны к одной и другой ноге, достать лбом колени — 7-15 раз, отдых — 15-30 с.

3. И.п.: туловище наклонено вперед, руки в стороны, вращение руками в обе стороны — 7-15 раз, отдых — 15-30 с, дыхательные упражнения — 1 мин.

4. «Тачка». И.п.: упор лежа. Партнер держит за ноги, движение — 3-5 м, отдых — 1-3 мин.

5. Ползание на коленях, с подъемом таза максимально вверх, — 5-15м.

6. И.п.: сидя на иолу, руки сзади в упоре. Поднимание таза вверх-вниз — 7-15 раз.

7. И.п.: на животе. Поднимание попеременно правой и левой ног максимально вверх — 10-15 раз. Отдых — 1 мин.

9. «Рыбка». Держать 3-7 сек. Отдых — 30 сек -1 мин.

10. Дыхательные упражнения.

11. «Велосипед», с поднятым тазом — 10-30 сек.

12. «Ножницы», с поднятым тазом — 10-30 сек.

Заключительная часть:

1. Ходьба в медленном темпе и ее варианты.

2. Упражнения на расслабление: встряхивание рук, ног —1-2 мин.

3. Дыхательные упражнения.

ЛФК при дискинезиях желчевыводящих путей и холециститах

Подбор средств ЛФК определяется формой ДЖВП, которая является либо самостоятельным заболеванием, либо сопутствует холециститу. Клиническое значение имеют гиперкинетическая и гипокинетическая формы дискенезии, в основе которых лежат нарушения моторной функции желчного пузыря, протоков, сфинктеров.

Лечебное действие ЛФК основано на влиянии на центральные и периферические механизмы нервной регуляции функций желчного пузыря, в частности его сократительной способности, что нормализует тонус гладкой мускулатуры стенок пузыря, желчных протоков, ликвидирует спазм сфинктеров. Под влиянием средств ЛФК происходит улучшение кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости, что ведет к ликвидации воспалительных изменений в области желчных путей и желчного пузыря.

Возможно создание условий для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря, особенно при гиперкинетической форме дискинезии, за счет придания больному дренажных и.п. в сочетании со специальными упражнениями. Увеличивается внутрибрюшное давление, происходит улучшение функции кишечника (нормализация моторной функции).

ЛФК и массаж также оказывают стимулирующее действие на нарушенные обменные процессы, нормализующее действие на функцию основных систем, повышают неспецифическую сопротивляемость организма ребенка.

Для оказания лечебного эффекта при холециститах и ДЖВП используются следующие специальные упражнения:

• дыхательные — оказывается воздействие на внутрибрюшное давление при движениях диафрагмы, что способствует улучшению кровоснабжения и усилению кровотока в желчевыво-дящей системе;

• для мышц брюшного пресса — создаются условия для формирования взаимораспо-ложений в брюшной полости, изменяется внутрибрюшное давление, что позволяет оказывать прессорное давление на желчный пузырь, регулировать отток желчи; происходят уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в билиарной системе за счет влияния на кровоснабжение печени; желчного пузыря и протоков; происходит нормализация моторики ЖКТ;

• дренажные — в и.п. на левом боку и стоя на четвереньках; отток желчи облегчается действием силы тяжести из-за анатомо-топографических взаимоотношений желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Воспалительные изменения и спайки вокруг желчного пузыря и протоков могут в некоторых случаях вызывать болевые ощущения в положении на левом боку и стоя на четвереньках, усиливая спазм сфинктеров.

Показаниями к назначению средств ЛФК являются: хронические холециститы, гипо- и гипертонической формы ДЖВП в период стихания обострения и в период ремиссии. В период обострения при умеренно выраженном болевом синдроме средства ЛФК могут назначаться индивидуально на фоне комплексного лечения.

К противопоказаниям относятся: выраженный болевой синдром в период обострения, общие противопоказания к лечебной гимнастике и массажу.

При применении ЛФК решаются следующие задачи:

• ликвидация болевого синдрома;

• улучшение нервной регуляции моторной функции желчного пузыря (уменьшение дискинетических расстройств);

• уменьшение воспалительных явлений в области желчного пузыря;

• создание условий,для усиления эвакуаторной функции желчного пузыря.

В период обострения в методике ЛФК предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, проводимых в медленном темпе; упражнений в расслаблении; ОРУ с небольшим количеством повторений из и.п. лежа и сидя.

Вид занятий ЛФК — индивидуальные.

Нагрузка — ниже средней интенсивности (ЧСС — до 120 уд. в мин.).

Длительность — до 10-15 мин.

При нерезко выраженном болевом синдроме применяются дренажные положения на левом боку и на четвереньках.

В период стихания обострения и ремиссии при применении ЛФК решаются следующие задачи:

• нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря;

• нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря, протоков, сфинктеров;

• нормализация моторной функции кишечника при гипокинетической форме ДЖВП;

• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в области желчного пузыря.

Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.

При гипотонической форме ДЖВП исключаются упражнения:

• дыхательные, статические и динамические;

• для мышц брюшного пресса;

• дренажные из и.п. на левом боку и на четвереньках.

Для решения общих задач ЛФК применяются:ОРУ в среднем темпе (в период стойкой ремиссии возможен быстрый темп выполнения), прикладные виды упражнений: различные варианты ходьбы — на носках, пятках, с высоким подниманием бедер; легкий бег; прыжки; лазание и ползание; метание.

Игры малой подвижности (на внимание и координацию движений) исключаются в период стихания обострения. В период ремиссии применяются игры средней подвижности с включением дренажных положений, работой мышц брюшного пресса.

Используются разнообразные и.п. — лежа на спине, на боку, сидя, стоя.

Формы ЛФК зависят от этапа лечения. На стационарном и санаторном этапах ЛФК проводится в форме УГ, специальных занятий, индивидуальных назначений для самостоятельного выполнения; элементы ЛФК включаются в режим дня.

Нагрузка — ниже средней интенсивности (ЧСС — 130 уд. в мин.) в период стихания обострения и средней интенсивности — в период ремиссии (ЧСС до 150-160 уд. в мин.).

Длительность УГ для детей школьного возраста — 7-10 мин., для дошкольников — 5-7 мин. Длительность специального занятия ЛФК для дошкольников — 20-25 мин., для детей школьного возраста — 25-30 мин. Время проведения занятий — за 1 час до еды.

Специальные упражнения при холециститах и ДЖВП

по гипокинетическому типу

1. И.п.: лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности, — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

3. Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Дыхание диафрагмальное. При вдохе правая рука поднимается, следуя за движением передней стенки живота, при выдохе — опускается.

4. И.п.: лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и прижать правой рукой колено к грудной клетке — выдох.

5. И.п.: то же. Отвести выпрямленную правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

6. И.п.: лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу — вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть правую руку, наклонить голову вперед — выдох.

7. И.п.: то же. Отвести обе ноги назад — вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к грудной клетке, — выдох.

8. И.п.: стоя на четвереньках. Поднимая голову, между руками передвигать скользящим движением правую ногу вперед, — выдох. Вернуться в и.п., то же выполнить с другой ногой.

9. И.п.: стоя на четвереньках. Поднять левую прямую руку в сторону вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

10. И.п.: то же. Поднять голову — вдох, не отрывая рук, сесть на пятки, живот прижать к коленям — выдох. Вернуться в и.п.

И. И.п.: то же. Поднять голову, прогнуться в поясничной области — вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой — выдох.

Схема специального занятия ЛФК

при холециститах и гипотонической форме ДЖВП в период ремиссии

для детей среднего школьного возраста

Вводная часть длительность 5-7 мин

Содержание

1. Физические упражнения прикладного характера (ходьба, легкий бег).

2. ОРУ.

3. Статические

и динамические

дыхательные упражнения

Методические указания - нагрузка средней интенсивности

Основная - длитедльность 10-18 мин

Темп выполнения- средний,чередование специальных упражнений с ОРУ- 1:1

1. Статические и динамические дыхательные упражнения в и.п. лежа и стоя.

2. Дренажные упражнения в и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках.

3. Упражнения для мышц брюшного пресса в и.п. лежа на спине

4. ОРУ из и.п. лежа, сидя, стоя для различных мышечных групп.

5. Игра средней интенсивности

Заключительная – 3-5 мин

Темп выполнения — медленный

1. Упражнения прикладного характера (ходьба с постепенным замедлением).

2. Упражнения в расслаблении.

3. Дыхательные статические упражнения

Комплекс ЛФК при гипотонической форме ДЖВП в период ремиссии

Вводная часть:

1. Ходьба по кругу — 30 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Ходьба на пятках — 30 сек.

4. Легкий бег по кругу — 30 сек.

Основная часть:

1. И.п.: стоя. Наклоны вперед — 5-7 раз.

2. И.п.: стоя. Вращение корпусом по и против часовой стрелки — 5-7 раз.

3. И.п.: сидя. Наклоны назад — достать пятку попеременно левой и правой рукой — 4-6 раз.

4. И.п.: лежа на спине. «Велосипед» — 10 сек.

5. И.п.: лежа на правом и левом боку. Подъем прямой ноги вверх — 4-6 раз.

6. И.п.: лежа на спине. «Ножницы» поперечные и продольные — 4-6 раз.

7. И.п.: коленно-кистевое. Попеременный подъем ног — 6-8 раз.

8. «Гусиный шаг» — ходьба на четвереньках — 3-5 м.

9. И.п.: стоя. Скрещивание прямых рук — 6-8 раз.

10. И.п:. стоя. «Мельница» — вращение прямыми руками в плечевых суставах — 20 сек.

Заключительная часть:

1. Легкий бег — 60 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Ходьба обычная — 40 сек.

4. Дыхательные упражнения.

При холециститах и гиперкинетической форме ДЖВП средствами для решения специальных задач являются:

• статические и динамические дыхательные упражнения, проводимые в медленном темпе;

• упражнения в и.п. на правом боку, выполняются с целью улучшения кровоснабжения в печени и желчном пузыре;

• упражнения в расслаблении;

• упражнения для мышц брюшного пресса в период неполной ремиссии, проводятся без значительного повышения внутри-брюшного давления в сочетании с расслаблением этих мышц. Необходимо избегать длительных статических нагрузок, особенно для мышц брюшного пресса.

Для решения общих задач применяют:

• ОРУ с постепенным возрастанием дозировки (в начале курса лечения проводятся в медленном темпе);

• прикладные виды упражнений (ходьба, лазание, метание). Прыжки и бег включаются только при полном отсутствии болевого синдрома и при достаточной физической подготовленности детей.

• Используют игры малой подвижности, с исключением соревновательных элементов.

Исходные положения — разнообразные, преобладают горизонтальные (лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами для лучшей релаксации мышц брюшного пресса) и дренажные.

Формы ЛФК:

• У Г;

• специальное занятие,

• индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения,

• элементы Л ФК в режиме дня.

Нагрузка — ниже средней интенсивности: ЧСС — до 120-130 уд. в мин. В период стойкой ремиссии при отсутствии болевого синдрома ЧСС — до 140-150 уд. в мин.

Комплекс ЛФК при гипертонической форме ДЖВП

Вводная часть:

1. И.п.: лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели, — вдох. Вернуться в и.п. — выдох. — 4-6 раз.

2. И.п.: то же, руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — вдох, возврат в и.п. — выдох. — 4—6 раз.

3. И.п.: то же, левую руку положить на грудь, правую — на живот. Диафрагмальное дыхание — 4-6 раз.

Основная часть:

1. И.п.: лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к грудной клетке, — выдох. — 4-6 раз.

2. И.п.: лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу - вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть правую руку, наклонить голову вперед — выдох. — 3-5 раз.

3. И.п.: то же. Отвести выпрямленную правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в и.п. -- выдох. — 3-5 раз.

4. И.п:. то же. Отвести обе ноги назад — вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к грудной клетке, — выдох. — 4-6 раз.

5. И.п:. стоя на четвереньках. Поднимая голову, между руками передвигать скользящим движением правую ногу вперед — выдох. Возвратиться в и.п. То же самое выполнить другой ногой. — 3-5 раз.

Заключительная часть:

1. И.п:, стоя на четвереньках. Поднять левую прямую руку в сторону вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох. — 2-4 раза.

2. И.п:. то же. Поднять голову — вдох, не отрывая рук, сесть на пятки, живот прижать к коленям — выдох. — 4-6 раз.

3. И.п:. то же. Поднять голову, прогнуться в поясничной области — вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой — выдох. — 3-5 раз.

Дата добавления: 2015-08-28