Персональная информация

ФОРМА АККРЕДИТАЦИИ СМИ

№

ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФАМИЛИЯ, ИМЯ

Дата рождения

Город

Контактная информация

Название издания

Печатное СМИ

Интернет

ТВ

РАДИО

Периодичность

Регион распространения

Тираж /Посещаемость

Должность

Телефон

1.

2.

E-mail

WWW

Страхование

Есть ли у Вас полис страхования от несчастных случаев, который будет действовать во время соревнований?

ДА

НЕТ

Страховая компания/ номер полиса

Тип аккредитации

Журналист

Фотограф

Видеооператор

Пресс-служба

Необходим ли жилет для съемок

Участие в пресс-конференции после соревнований

1. Да 2. Нет

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Планируемый объём материала и время выхода:

Я подтверждаю, что все предоставленные мной сведения верны. Я обязуюсь предоставить официальной пресс-службе информацию об эфире / публикациях моих материалов по электронной почте, а так же фотографии и видео, сделанное во время соревнований на электронный адрес [e-mail]:

Дата заполнения заявки

Подпись ь

Я ________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. журналиста

журналист, аккредитованный на соревнование ________________________________________________ обязуюсь:

- соблюдать правила безопасности и выполнять требования официальных лиц ралли, маршалов безопасности, линейных судей и лиц, задействованных в обеспечении безопасности ралли.

- выбирать безопасные для съёмки, избегая присутствия в запрещённых местах, руководствуясь следующей схемой безопасности, включая, но не ограничиваясь:

Правила техники безопасности:

- Всегда держите спортивный автомобиль в поле зрения

- Не стойте ближе 1 метра к ограждению трассы

- Не стойте спиной к трассе

- Не стойте ниже уровня дороги

- Ни в коем случае, не пересекайте трассу во время заезда (тренировочного или боевого)

- Запрещено находиться на стартовой решетке и судейских постах

- Ожидайте неожиданного: автомобиль вследствие неисправности может начать двигаться НЕ по трассе. В любой момент от едущего автомобиля может оторваться колесо или другой элемент.

- Трассу разрешается пересекать только в том случае, когда мимо вас проехал последний из финишировавших автомобилей.

- Подчиняйтесь требованиям и указаниям судей и маршалов

С правилами безопасности на соревновании ознакомлен.

Осознаю степень опасности, которая может быть связана с выполнением мной профессиональных

обязанностей журналиста на данном соревновании.

За свою жизнь и здоровье несу ответственность:

____________________________________(______________________________________)_______________________

Подпись Расшифровка Дата

Дата добавления: 2015-08-27