Именно в таком виде желательно «раскидывать» печёночную биохимию при анализе конкретной задачи. Это и вам удобно — просто ставите стрелочки вверх или вниз (повышение или понижение), а потом быстро

Именно в таком виде желательно «раскидывать» печёночную биохимию при анализе конкретной задачи. Это и вам удобно — просто ставите стрелочки вверх или вниз (повышение или понижение), а потом быстро всё объединяете в синдромы, и преподаватель видит, что кой-какие знания у вас имеются. А синдромы, в свою очередь, встречаются при тех или иных заболеваниях печени (цитолиз — гепатиты, холестаз — и при гепатитах возможен, и при, например, желчно-каменной болезни, и при первичном билиарном циррозе... — сопоставить с клиникой).

Индикаторные ферменты — ферменты, в норме содержащиеся в клетках. В плазме крови присутствуют в минимальной концентрации. Следовательно, повышение уровня этих ферментов свидетельствует о разрушении клеток — синдроме цитолиза. Повышение печёночно-специфических и органелло-специфических ферментов с достоверностью указывает на цитолиз именно гепатоцитов (гепатолиз), повышение универсально-распространённых ферментов может отмечаться не только при гепатолизе, но также и при панкреатите, инфаркте миокарда и др. заболеваниях, поэтому требует уточнения (хотя чаще повышение АЛТ и АСТ наблюдается всё же при патологии печени). При резком снижении количества гепатоцитов (терминальные стадии цирроза печени, фульминантные гепатиты в постнекротической стадии) возможно появление билирубин-ферментной диссоциации: высокий уровень билирубина и низкие индикаторные ферменты (им просто неоткуда браться — грубо говоря, всё, что могло, уже порушилось).

Экскреторные ферменты — ферменты, вырабатываемые гепатоцитами в желчные капилляры. Следовательно, в норме в кровь они не должны попадать — не должны превышать определённую небольшую норму. Повышение их уровня в крови означает попадание желчи из желчных капилляров в синусоиды долек печени и далее в кровоток. Очевидно, возможно это при синдроме холестаза — застое желчи внутрипечёночном и внепечёночном, когда повышается давление в желчевыводящих путях.

Белковый обмен. Печень — основной орган, синтезирующий белки крови. Следовательно, снижение уровня общего белка и альбумина, уровня большинства факторов свёртывания, падение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени (и повышение МНО) свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени при синдроме печёночно-клеточной недостаточности.

Повышение уровня фибриногена, СРБ (CRP) (читается Ц-реактивный белок), гамма-глобулинов, альфа-2-глобулинов — острофазовых показателей, свидетельствует о развитии мезенхимально-воспалительного синдрома. Одновременно отмечается изменение осадочных проб — повышение тимоловой и снижение сулемовой. Также может быть лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Липидный обмен. Повышение уровня холестерина в плазме крови при патологии печени возможно при синдроме холестаза, так как холестерин выделяется гепатоцитами в желчные капилляры. Причём в основном повышаются ЛПНП (липопротеиды низкой плотности). Оценивать нужно в совокупности с уровнем прямого билирубина и экскреторных ферментов. Снижение возможно при нарушении синтетической функции печени при печёночно-клеточной недостаточности (печень – основной орган, продуцирующий эндогенный холестерин и выделяющий его в кровь).

Пигментный обмен — повышение уровня билирубина возможно и при цитолизе, и при холестазе, и при гемолизе, и при функциональных расстройствах печени. См. обмен билирубина в биохимии и в пропедевтике. Как бы то ни было, судить о причине повышения уровня билирубина следует по преобладающей его фракции в совокупности с другими показателями (например, повышение прямого билирубина возможно и при цитолизе и при холестазе, только в первом случае одновременно повышаются индикаторные ферменты, во втором — экскреторные) и по клинике (как, собственно, и всю лабораторию следует рассматривать через призму клинических проявлений).

Токсические вещества и бромсульфалеиновая проба повышаются при печёночно-клеточной недостаточности с нарушением обезвреживающей функции печени. Часто сочетается с нарушением синтетической функции (снижение белка, холестерина и холинэстеразы).

Клинический анализ крови при патологии печения может отражать сопутствующее кровотечение (например, из варикозно-расширенных вен пищевода), цитопении (в т.ч. панцитопению) вследствие гиперспленизма, острофазовые изменения при острых и активных хронических гепатитах.

Калий и КЩС позволяет оценить вовлечение почек (гепаторенальный синдром) и нарушения КЩС при печночно-клеточной недостаточности.

Уровень меди и церулоплазмина, а также уровень меди в моче — диагностика болезни Вильсона-Коновалова.

Уровень железа, ферритина, коэффициент насыщенния трансферина — диагностика гемохроматоза.

Итак, лабораторные синдромы.

Синдром цитолиза (гепатолиза) — повышение уровня индикаторных ферментов, одновременно возможно повышение уровня билирубина, причём как прямого (обычной в большей степени), так и непрямого.

Синдром холестаза — повышение уровня экскреторных ферментов, прямого билирубина, холестерина.

Мезенхимально-воспалительный синдром — возможен лейкоцитоз с повышением СОЭ, повышение уровня гамма- и альфа2-глобулинов, СРБ, фибриногена, повышение тимоловой и снжиение сулемовой пробы.

Синдром печёночно-клеточной недостаточности. Нарушение синтетической функции — снижение уровня общего белка, альбумина, факторов свёртывания (в т.ч. фибриногена, снижение протромбинового индекса, повышение протромбинового времени и МНО), холестерина. Нарушение обезвреживающей функции — повышение уровня токсических веществ, бромсульфалеиновой пробы.

Дата добавления: 2015-08-28