Пищеварительный тракт – 8-12м.

Пищеварительный тракт – 8-12м.

Жалобы при болезнях кишечника: понос и запор (constipatio)

Клинические особеннсоти поноса: энтеральные: умеренное учащение стула (до 4-6раз в сутки), он жидкий, желто-зеленого цвета, пенистый, очень обильные испражнения, в которых содержатся остатки непереваренной пищи. Характерна стеаторея (жирный кал). Поносы нередко сопровождаются болями вокруг пупка.

Колтическаие (чаще при поражении дистальных отделов кишки): очень частый стул (10-15раз в сутки), сопровождающиеся тенезмами (болезненными позывами к дефекации). Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови (рекатльный плевок)

Заболевания тонкой кишки: первичные поражения тонкой кишки: а) восплительные и инфильтративыне поражения (инфекционый энтерит, гранулематозный энтерит или болезнь Крона, лучевой энтерит, тропическая спру, амилоидоз); б) биохимические и генетические аномалии (глютеновая энтеропатия, первичные нарушения всасывания) в) завболевания, связанные с поражением лимфотической системы (б. Уиппла, лимфангиоэктазия кишечника); г) опухоли (лимфома, карциноид с метастазами).

Вторичные поражения тонкой кишки: а) эдокринные и метаболические (СД, гипопаратиреоз, недостаточность надпоченчников) б) структурные нарушения, приводящие к стазу и микробной контаминации тонкой кишки (лдивертикулы, прогрессирующий стриктуры, гастрэктомия); в) иммунологические заболевания (иммунодефициты, аутоиммунные б.) г) кардиоваскулярные (перикардиты, застойныая сердечная недост.) д) прочие причины (паразитозы, лимфогранулематоз, кожные б.).

Клинические признаки энтерита: полифекалия, стеаторея, быстро прогрессирующий дефицит массы тела; формирующиеся иммунодефицит; трофические нарушения.

Хроническийэнтерит: в основной же массе случаев хронической энтерит проявляется: 1) синдромом энтеральной диспепсии; 2) энтеритным копрологическим синдромом; 3) синдромом недостточного всасывания (malabsorbtion syndrome) и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полигландулярной эндокринной недостаточности, а также дистрофичесими изменениями в различных внутренних органах.

Патогенез: 1) непосредственное хроническое повржедающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). 20, иммунологические механизмы: возникновение гиперчуствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либок продуктам распада бактериальных клеток. Имзененные вседствие токсических воздействий белки кишечной стенки при хроническом энтерите сами могут играть роль антигена (аутоаллергия); 3), нарушие защитных механизмов слизитсо оболочки кишечника; 4). возникающий при хроническом энтерите дисбактериозы.

Глютеновая энтеропатия (целиакия) обусловлено наследственным, врожденным неправильным всасыванием глютена. В злаковых культурах содеражтися большое количество глютена, и заболевание выражается в развитии симптоматики при потреблении больными продуктов, содержащих глютен.

Синонимами термина целиакия являются кишечный инфантилизм, глютенова энтеропатия, неперенасимотсь глютена, идиопатическая стеаторея, неропическая спру. Целиакия традиционно считается в России одним из редких заболеваний с частотой встречаемосит 1случай на 5-10тыс. детей. Данных о частоте целиакии у взрослых не имеется.

Малабсорбция (лат.mal – болезнь ab – от, из, sorbeo – поглощаю) в буквальном переводе означает плохое всаасывание. Однако, правильнее трактовать это понятие как симптомокоплекс...

Патогенез: токсичнсоь действия глютена связана с тем, что остутствуют энзим дипептидаза, который гидролизирует молекулу глютена и способствует всасыванию продуктов гидролиза. А нерасщепленный глутен образует с мембранным белком или с цитоплазмой определеные белковые антигенные комплексы, против которых есть антитела. Это приводит к гибели ворсинчатого аппарата.

Клиническ. картина: проявляется в упорных поносах, прогресирующем исхудании, частом пенистом стуле, в котором находится большое количество жира (стеаторея), метеоризме, может быть отечный синдром, а также анемия, стоматит.

Морфлогия: присутствует изменение ворсинчатого аппарата тонкой кишки за счет атрофии ворсинок (лысая слизистая). Вначале уменьшается количество ворсинчатого аппарата, происходит метаплазия цилиндрического эпителия в кубический. Происходит гиперплазия железистых образований. И в конце происходит атрофия ворсинчатого аппарата.

лечение: пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключение из рациона хлеба, кондитерских макаронных изделий, колбас, сосисок и др. продуктов, содержащих злаки). При неэффективности аглютеновой диеты в течение 3мес, тяжелом течении заболевания (появлении безбелковых отеков) применяют ГКС (преднизолон 20мг в сутки в течение 7дней).

При развитии дисбактериоза проводят терапию антимикробными средствам (фуразалидон, интетрикс и др), затем бактериальными препаратами (бифидумбактерин, бификол, др.). По показаниям применяют полиферментные препараты (креон, фестал, панкреатин).

Для уменьшения кишечной гиперсекреции используют вяжущие, обволакивающе, адсорбирующие вещества. По показаниям проводится заместительная терапия белковой, витаминной недостаточности, коррекция нарушений водно-электролитного обмена.

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечник должно проводится специалистом гастроэнтерологом или колопроктолого, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых атак осуществляют только в специализированнм (хирургич.) отедлении.

Рак тонкой кишки

Составляет по даным разных авторов от 0,5-16,9% всех раковых опухолей кишечника. По сводной статистике встречается в 2,5-3,5% слуыаев по отношению к другим локализациям рака в кишечнике. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевают преимущественное лица пожилого возраста.

Доброкачественные опухоли у 80% больных протекают бессимптомно, а у 20% наблюдают неспецифичыне и вариабельные признаки. Чаще всего это признаки осложнений: анемия как отражение оккультного кровотечения (10-12% или хроническая (реже острая) кишечн. непроходимость. Злокачественные опухоли протекают бесимптомно у 10-12% больных.

Результат лечения: 5-летняя переживаемость больных аденокарциномой состав. в среднем 25-35% карциноидо – 60%, лимфомой – 40-5-%, саркомой – 30%.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Гласная функция этого отдела ЭКТ – абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них пиводт к расстройствам дургих.

Заболевания толст. кишки: запор; дисбактериоз; ректоцеле; выпадение прямой кишки; ректовагинальные свищи; повреждения и инородные тела толстой кишки; дивертикулярная болезнь; синдром раздраженного кишечника; язвенный колит; б. Крона; ишемический колит.

Опухоли толстой кишки и анального канала: неопластические полипы и ворсинчатые аденомы; семейный аденоматоз (диффузный полипоз); полипозные синдромы; рак толстой кишки; рак анального канала; неэпителиальные опухоли; эдометриоз толстой кишки.

Термин «воспалительные заболевания кишечника» является собирательным и обычно употребляется для обозначения язвенного колита и б. Крона, так как они имеют много общего в этиопатогенезе и клинической картине.

Этиология обоих заболеваний до сих пор неизвестрна, а их естественное течение и отевт на лечение непредсказуемы. Этот термин особенно полезен для дифференциции между двумя этими заболеваниями и др. воспалтилеьными заболеваниями кишечника с хорошо известной этиологией, например инфекционной, ишемической...

Язвенный колит – рецидивирующее тяжелое заб. невыясн. этиологии, главным проявл. которого явл. гнойно-геморрагический колит с развитием местных и системных осложнений.

Эпидемиология: язвенный колит наиболее широко распространен в уробанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. Распространенность язвенного колита (численность больых) составляет 40-117 больных на 100000жителей.

Остается неяснйо роль факторов окружающей среды, в частности курения. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что язвенный колит чаще встреается у некурящих. Это даже позволило предложить никотин в качестве лечебного средства. Люди, перенескшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть язвеным колитом, так же как лица, подвергающиеся чрезмерным физ. нагрузкам.

Этиология: 1. заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых кзогенных факторов окружаюией среды, которые пока не установлены. В качестве основной причины рассматирвается инфекция.

2. Язвеный колит является аутоиммунным заб. При наличи генетеической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пускоых факторов запускают каскад механизмов, напрвленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заб.

3. заболевание, обуслевленое дисбалансом иммунной системы ЖКТ. На этом фоне воздействие разнообразны неблагоприятных факторов приовдит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в мехниизмах регуляции иммунной реакции.

Патогенез: в равзитии воспаления при язвенном колите задействованы мночисленные механизмы тканевого и клетоочного повреждения. Бактреиальные ии тканевые антиегны вызывают стимуляцию Т и В-лимфоцитов. При обостерии язвенного колита обнаруживется дефицит иммуноглобулинов, что способствует проикновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием иммуноглобулинов M et G

Роль в патогенезе язвенного колита отводится нарушеию барьерной функции слизистой оболочки кишечника и ее способности к восстановлению.Считается, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут принимать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных...

Морфлогия

В острой стадии язвенного клита отмечатся экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь доподслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

Классификация:

По протяженности процесса различают:дистальный колит (в виде проктита или проктосигмоидита); левосторонний колит (поражение ободочной кишки до правого изгиба); тотальныйколит (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс в ряде случаев терминального отрезка подвздошной кишки).

По выраженности клинических проявления: легкое, средней тяжести и тяжелое.

По характеру течения заб: молниеносная; острая форма (первая атака); хроническая рецидивирующая форма (с повторяющимися обострениями, не чаще 1 раа в 6-8мес); непрервыная форма (затянувшееся обострение более 6мес. при условии адексатного лечения)

Диагноз: форулируется с учетом характера течения (рецидивирования) заболевания, распространенности процесса (дистальный, левосторонний, тотальный колит), степени тяжести заболевания, фаза болезни...

Клиника: местные симптомы: кишечные кроотечения, диарея, запор, боль в животе, тенезмы) Общие проявления токсиемии: лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, сслаботсь и др. Интенсивность симптомов при язвнном колите корелирует...

Для тяжелого тотального поражения толстой кишки характерна: профузаня диарея с примесью значительного кол-ва крови в каловых масса, иногда выделение крови сгустками, схваткообразная боль в животе пред актом дефекации, анемия, симптомы интоксиации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). При этом варианте язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, - токсический мегаколон, перфорация толстой кишки и массивное кишечное кровотечение.

Местыне осложнения: перфорация, токсическая дилатация, ЖКК, рак толстой кишки.

Сист. осложн: при язвенном колите иначе называют внекишенчые проявления. Поражается печень, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов, амилоидоз, ЖКБ, первичный склерозирующий холангит, гангренозная пиодермия. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен.

Диагноз: язвенного колита устанавлиают на основании оценки клинической картины бол., эндоскопическими исследовании

По эндоскопич. картине выделяют: минимальная, умеренная, выраженная, резко выраженная.

1степ: отек слизистой, гиперемия, отсутсвие сосудстого рисунка, легкой контактной кровотоивостью, мелкоточечными геморрагиями. 2 степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивотью, наличием эрози, сливными георагиями, фибринозным налетом на стенкх

3степ – характеризуется появленим множественых сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь. 4степ – кроме перечисленного,...

б. Крона – гранулематозный энтерит – гранулематозное воспаление образуется, поражаются все отделы ЖКТ, чаще это тонкий и толстый кшечкик и в отл. от НЯКа поражение более глубокое и есть лимфаденит, язвы и рубцы стенки кишки. Болезнь Крона более тяжелое забоелевание и может поражать весь кишечных тракт.

АТ к толстой кишки, иммунные комплексы, TNF-alpha. преобладание симптомов воспаления; стриктуры кишки; свищи...

Симптом булыжной мостовой при эндоскопии.

При Кроне поражаюстя все слои кишечной стенки, при НЯКе слизистый и подслизистый слой. НЯК выражен у заднего прохода и поражает непрерывно с постепенным уменьшеием интенсивности воспаления. Крон поражает островково.

Лечение Крона: Консерватив: купирование рецидива, условия стационара. дистальные формы протекают благоприятно, лечатся амбулаторно местными ГКС, сульфасалазин. Противовоспалит. препараты: аминосалицилаты, ГКС, цитостатики. Классический препарат – сульфосалазин (сульфаниламид)

ГКС: острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания и наличие внекишечнх осложнений; левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым и среднетяжелым течением при наличии III степени.

Показания к операции: неэффективность консерват. терпапии; осложнени язвенного колта (ЖКК, токсическая дилатация ободочной кишки и др.)

Синдром раздраженного толстого киш.: функциональные расстройсва ЖКТ спец. Международной рабочей группой в 1999г характеризуются как вариабельная комбинация...

Дата добавления: 2015-08-28