36. Особенности проведения обезболивания в детской стоматологической практике в условиях поликлиники и стационара. Премедикация, расчет доз лекарств для детей, значение. Показания к выбору методов

36. Особенности проведения обезболивания в детской стоматологической практике в условиях поликлиники и стационара. Премедикация, расчет доз лекарств для детей, значение. Показания к выбору методов общего и местного обезболивания.

Динамичное развитие детского организма и связанные с этим анатомо-физиологические особенности, а также лабильность нервной системы ребенка требуют рационального и эффективного обезболивания.

Выполняемые медицинским персоналом диагностические и лечебные мероприятия зачастую имеют элемент агрессивного действия по отношению к пациенту, что влечет за собой появление у него

чувства боли. Волевая реакция - это физиологический процесс, относящийся к защитным механизмам организма. Защитная реакция организма на экзогенное воздействие зачастую препятствует осуществлению врачебных действий в необходимом объеме. В данной связи устранения такого важного для жизнеобеспечения организма физиологического процесса, каким является болевая реакция, составляла

и составляет одну из основных проблем медицины.

Достижения в области обезболивания наряду с переливанием крови, использованием антибиотиков и успехами трансплантологии вошли в число великих открытий, определивших бурный прогресс медицины в двадцатом столетии. Накопленные знания о болевой реакции организма явились базой для научного обоснования и разработки эффективных способов снижения боли у людей с различными заболеваниями, а также методов целенаправленного обезболивания в процессе выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

Премедикация - это целенаправленное применение различных лекарственных препаратов на этапе подготовки больного к обезболиванию.

Цель премедикации - создание условий для проведения адекватного обезболивания, обеспечение психологического комфорта пациенту и предупреждение осложнений на стоматологическом приеме.

Один из вариантов премедикации для детей 3-6 лет предлагает прием на ночь за день до проведения операции под местным обезболиванием 0,03 г люминала и бромидов. За 30-40 минут до хирургического вмешательства ребен ку повторно назначают те же лекарственные препараты, к которым добавляются 10 капель настойки валерианы.

В условиях стационарного лечения пациентов в 6-10 лет литическая смесь включает назначение перед сном 0,025-0,050 г барбамила, бромиды и 12мг пипольфена. Перед оперативным вмешательством больной принимает 0,05 г барбамила, бромиды, 5мг димедрола, 5мг витамина В1, 5мг промедола, 0,2 г атропина, 17 мг аминазина, 12мг пипольфена.

Медикаментозная подготовка больного 10-15 лет заключается в приеме вечером накануне операции 10мг димедрола, 0,1 г люминала, 0,05 г барбамила, 12 мг пипольфена. В состав литической смеси, назначаемой утром перед проведением оперативного вмешательства, входит 10 мг димедрола, 10 мг промедола, 0,5 мг атропина, 0,05 г люминала, 25 мг аминазина, 12мг пипольфена.

В случае необходимости им составляется совместно со специалистом по клинической фармакологии индивидуальный вариант литической смеси, исходя из возраста, пола и психоэмоционального состояния-

больного, характера основного и сопутствующего заболевания, объема и продолжительности лечебного мероприятия.

В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием. Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия. Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов.

Показания к местной анестезии: с

1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта;

2) удаление одного или группы зубов;

3) удаление ретинированных или дистопированньтх зубов;

4) удаление корней зубов;

5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей;

б) воспалительные контрактуры ВНЧС;

7) мелкие оперативные вмешательства;

8) невриты и невралгии лицевого нерва;

9) Невозможность проведения общего обезболивания.

Показания к общему обезболиванию (наркозу):

1) сопутствующие пороки развития центральной нервной системы (родовая травма, болезнь Дауна, олигофрения, эпилепсия и др);

2) острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (обострение хронического периодонтита, периостит, аденофлегмона, лимфаденит, одонтогенные флегмоны, острый одонтогенный остеомиелит и т.д.);

3) непереносимость местных анестетиков (Идиосинкразия);

4) повышенная психоэмоциональная возбудимость, лабильность нервной системы;

5) неэффективность местной анестезии;

6) сопутствующие пороки сердца (врожденные и приобретенные),заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания легких(бронхиальная астма).

Дата добавления: 2015-08-28