Итоговый междисциплинарный экзамен

	ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава» ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ
	Задача 30 Г Больная 43 лет обратилась на амбулаторный прием с жалобами на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения со сгустками, слабость, головокружения. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы, последние 2 года не посещала гинеколога. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания, печень и селезенка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.
	ВОПРОСЫ: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Тактика врача женской консультации? 3. Тактика врача гинекологического стационара? 4. Какие дополнительные методы исследования следует рекомендовать данной больной? 5. Какую экстренную помощь необходимо оказать данной больной? 6. План ведения? 7. Вероятные причины возникновения данной патологии.
	«Утверждаю» Председатель ГАК Атрошенко И.Г. Проректор по учебной работе Борзов Е.В. 26 мая 2009 г.

30 Г

Пакет данных обследования:

1. При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, емкое, во влагалище определяется нижний полюс плотного образования. Предполагаемый диаметр около 8 см, исследующие пальцы обходят вокруг определяемое образование, ткань шейки матки не определяется. Тело матки увеличена до 8-9 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации. Своды и параметрии свободны, придатки обычных размеров. Инфильтратов в малом тазу нет. Выделения обильные, темного цвета, со сгустками.

2. Анализ крови:

Анализ крови клинический:	Результат
Эритроциты –	2,7х10^12/л
Гемоглобин –	80 г/л
Цветной показатель –	0,8
Тромбоциты –	240 х 10^9/л
Лейкоциты:	6,3 х 10^9/л
Базофилы –
Эозинофилы –
Миелоциты –
Юные –
Палочкоядерные –
Сегментоядерные –
Лимфоциты –
Моноциты –
СОЭ –

3. Коагулограмма:

Коагулограмма	Ед. измерения	Результат	Здоровые
Время свертывания крови	мин.		6-12
АПТВ	сек.		35-45
Концентрация фибриногена в плазме	г/л	3,8	2-4
Тромбиновое время	сек		14-18
Фибринолитическая активность	%		11-19
РКМФ	мг/дл		(−)
Протромбиновое время	%		80-100
Гематокрит	%		36-40
β-фибриноген	(+)	(−)	(−)
Этаноловый тест	(+)	(−)	(−)
Свободный гепарин	мкг/мл	(−)	0,8-1,1
Антитромбин-III	%
Фактор Виллебранда	%		92,9±4,5

30 Г

Эталон ответа:

1. Диагноз: Подслизистая миома матки, родиившийся узел. НМФ по типу метроррагии. Анемия тяжёлой степени.

2. Больная в экстренном порядке госпитализируется в стационар, где ей необходимо произвести УЗИ органов малого таза. При обнаружении дополнительных миоматозных узлов – больной показана операция экстирпация матки с трубами. В случае единичного узла возможно выполнение экстренной гистероскопии с удалением рождающего узла и выскабливанием полости матки. Одномоментно с операцией необходимо восполнять ОЦК и произвести коррекцию анемии.

3. Дополнительные методы исследования: общеклиническое обследование

Дата добавления: 2015-08-28